小兒靜脈輸液穿刺成功率的相關影響因素及干預措施分析

陳小端，張麗珍，汪暫婷

（廈門市婦幼保健院兒科，福建 廈門 361000）

靜脈輸液穿刺為兒科護理工作的重要組成部分，因此提高靜脈輸液穿刺成功率對于保障治療的順利進行具有重要作用[1]。靜脈輸液穿刺屬于有創操作，會受多種因素的影響，尤其是小兒群體，因其生理、心理尚未發育完善，疼痛耐受性較差，靜脈輸液穿刺成功率明顯低于成人患者[2]。因此，明確干擾小兒靜脈輸液穿刺成功的原因，并施行有效的干預措施，對于最大限度地減少穿刺失敗風險，保障治療效果意義重大。基于此，本研究對影響穿刺成功率的有關因素進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月—2022 年3 月于本院行小兒靜脈輸液穿刺的300 例患兒，其中男184 例，女116 例；年齡1～7 歲，平均年齡（4.69±0.35）歲；體重12～20 kg，平均體重（16.48±1.23）kg；輸液原因：呼吸道感染218 例、腹瀉嘔吐82 例。納入標準：符合靜脈輸液要求，且家屬陪伴在其身邊；年齡1～7 歲；輸注的藥物對血管無任何損害；患兒病歷資料完整。排除標準：肢體運動與感覺異常；存在嚴重的心肝腎等臟器功能障礙者；存在神經疾患；存有先天性疾病。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患兒家屬均對本次研究知情，且自愿簽訂知情同意書。

1.2 方法

收集所有患兒的年齡（≤3 歲或＞3 歲）、性別（男/女）、血管等級（Ⅰ+Ⅱ級或Ⅲ+Ⅳ級）、護士護齡（＜3 年或≥3 年）、護士心理素質（良好或不佳）、護士穿刺技術（嫻熟或生疏）、操作環境光線強弱（適中或不佳）、操作環境室溫（適宜或不佳）、操作環境嘈雜（是/否）等一般資料。根據小兒靜脈輸液穿刺情況，分為穿刺成功組和穿刺失敗組。評估標準：穿刺成功為一次性穿刺成功，輸液通路暢通且可維持正常的輸液；穿刺失敗為一次性穿刺失敗，輸液通路堵塞，難以保持正常的輸液。

1.3 統計學分析

選用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）進行描述，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；采用多因素Logistic 回歸分析影響小兒靜脈輸液穿刺成功率的因素；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 小兒靜脈輸液穿刺成功的單因素分析

300 例行靜脈輸液穿刺的患兒，成功者252 例，成功率為84.00%（252/300）。單因素分析顯示，性別、操作環境嘈雜與穿刺成功率無關（P＞0.05）；年齡、血管等級、護士護齡、護士心理素質、護士穿刺技術、操作環境光線強弱、操作環境室溫與穿刺成功率有關（P＜0.05），見表1。

表1 小兒靜脈輸液穿刺成功的單因素分析[n（%）]

2.2 小兒靜脈輸液穿刺成功的多因素分析

多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡≤3 歲、血管等級為Ⅰ～Ⅱ級、護士護齡＜3 年、護士心理素質不佳、護士穿刺技術生疏、操作環境光線不佳、操作環境室溫不佳為小兒靜脈輸液穿刺成功率的高危影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 小兒靜脈輸液穿刺成功的多因素分析

3 討論

3.1 影響小兒靜脈輸液穿刺成功率的因素

本研究中300 例行靜脈輸液穿刺的患兒，成功者252 例，成功率為84.00%（252/300），提示本院小兒靜脈輸液穿刺功率較低，臨床需高度重視，應采取積極有效的干預措施，以減少穿刺失敗風險。單因素分析顯示，性別、操作環境嘈雜與穿刺成功率無關；年齡、血管等級、護士護齡、護士心理素質、護士穿刺技術、操作環境光線強弱、操作環境室溫與穿刺成功率有關；多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡≤3 歲、血管等級為Ⅰ～Ⅱ級、護士護齡＜3年、護士心理素質不佳、護士穿刺技術生疏、操作環境光線不佳、操作環境室溫不佳為靜脈輸液穿刺成功率的高危影響因素。分析原因認為：（1）年齡≤3 歲：年齡越小的患兒，對靜脈輸液穿刺更易產生恐懼與害怕心理，從而出現哭鬧、掙扎、反抗行為[3]，繼而影響靜脈輸液穿刺，增加穿刺失敗風險；加之≤3 歲患兒的血管能見度低，血管管徑更短，穿刺難度更大。（2）血管等級為Ⅰ～Ⅱ級：血管等級為Ⅰ～Ⅱ級患兒血管較細、顯露不清，加之疾病會對血管彈性構成一定的影響，從而造成穿刺困難。（3）護士護齡＜3 年：靜脈輸液穿刺技術為評判臨床護士操作優良的重要標準，對剛上崗與尚處于實習期的護士來說，其自身的臨床實踐操作水平普遍較低，現場實踐經驗明顯缺乏，從而較易發生穿刺血管選擇不當、進針角度等把控差等情況，從而增加穿刺失敗風險。（4）護士心理素質不佳：心理素質為群眾面臨壓力、應激事件而顯現出的個體適應程度，其素質的高低與事件對個體產生的影響聯系緊密。護士往往會遇到血管難尋、小兒哭鬧與家屬要求過高等問題，故極其考驗護士的心理素質，繼而對穿刺行為與質量構成較多影響。（5）護士穿刺技術生疏：穿刺技術包含血管的選擇、針的選用與穿刺角度、方位等，上述操作全部與穿刺結局密切聯系。（6）操作環境光線不佳：門診輸液室內部空間較為狹窄、室內光線較弱，走動的人群均會干擾護士穿刺操作，加之護士每天工作量較大，工作煩瑣，護士自身的精神狀態較差，故較易出現操作失誤情況。（7）操作環境室溫不佳：室溫若較高，患兒穿刺后因身體出汗量增加，針頭固定不牢，針頭易滑出血管；室溫若較低，患兒肢體的血管遭受冷縮變細，靜脈血管難以顯現，故在穿刺時較難掌控，進而極易導致穿刺失敗。

3.2 減少小兒靜脈輸液穿刺失敗發生的干預措施

針對上述影響因素，可采取以下干預措施：（1）針對年齡≤3 歲的兒童需加強心理疏導：在穿刺前護士可通過聊天、玩具等方式分散患兒注意力，減輕其對穿刺而帶來疼痛的敏感程度。對于明顯緊張的患兒，穿刺時護士可要求家屬配合進行安撫，通過肢體撫觸等措施，告知患兒不要害怕，保持肌肉放松[4]。對于恐懼的患兒，需予以較多的鼓勵，使得患兒感受到被表揚的喜悅，進而使得患兒能夠積極地配合穿刺[5]。由于多數家庭為獨生子女，家屬對孩子較為愛惜，對靜脈輸液穿刺的要求處于較高水平，如若存在穿刺失敗情形，少部分的家屬精神會過度緊張，極易運用惡劣的語言與行為，從而增加護士的心理壓力。故臨床還需加強患兒家屬的心理疏導，告知靜脈輸液治療的優勢，以及家屬配合的重要性[6]。（2）針對操作環境光線不佳與室溫不佳情況需營造良好的穿刺環境：各醫院需依據自身條件適當地擴大室面積，保持室內空氣暢通，溫濕度合適；對治療室予以功能劃分，可劃分成接診、輸液、注射室等，注射室需設定于光線優良的范圍，并在室內張貼嬰幼兒感興趣的畫報，置放較多玩具，以此促使患兒注意力能夠被分散，以減輕其負面情緒[7]。（3）針對血管等級為Ⅰ～Ⅱ級的兒童需選取適合的血管：按患兒年齡與病情的差異，選取合適的血管行靜脈輸液穿刺。對于3 歲及以下患兒或肥胖患兒，以頭皮靜脈為首選。＞3歲的患兒，選用手背靜脈。此外，在靜脈穿刺過程中，需防止誤穿動脈。（4）針對護士穿刺技術生疏情況需提高靜脈輸液穿刺技巧：較為瘦弱患兒需以10°進針，肥胖患兒需輕輕按壓血管，待血管飽滿后以25°左右進針，刺入血管后可以以單手送管法保障送管成效，減少針頭滑脫風險。（5）針對護齡＜3 年與心理素質不佳的護士需加強對其操作水平的培訓與心理素質干預：定期開展穿刺培訓實際操作訓練，促使其能夠熟練掌控穿刺方式，嚴格按緊密的操作流程行穿刺，以提升穿刺成功率。醫院還需定期開展心理輔導培訓課程，引導護士學會自我心理調控，以降低穿刺失敗風險。

3.3 總結

綜上所述，小兒靜脈輸液穿刺成功率的影響因素較多，如年齡≤3 歲、血管等級為Ⅰ～Ⅱ級、護士護齡＜3 年、護士心理素質不佳、護士穿刺技術生疏、操作環境光線不佳、操作環境室溫不佳等，臨床需據此采取合理有效的預防干預措施，以降低穿刺失敗風險，保障治療效果。