復方阿嗪米特治療胃炎合并消化道潰瘍患者的療效及其對胃蛋白酶原表達的影響

李麗娜，高艷飛

（遼油寶石花醫院檢驗科，遼寧 盤錦 124010）

慢性胃炎是一種常見的消化系統疾病，臨床表現為上腹飽脹、疼痛、出血等癥狀[1]。該病病程較長且易反復發作，對患者的日常生活及身心造成嚴重影響。隨著人們飲食結構、習慣的改變及醫療技術的不斷進步，胃炎合并消化道潰瘍的檢出率逐年增高[2]。目前臨床治療胃炎合并消化道潰瘍以對癥治療為主，包括緩解癥狀、抑制胃酸分泌、根除幽門螺旋桿菌等，其中奧美拉唑四聯療法可有效控制幽門螺桿菌，提高治療效果。而大部分胃部疾病過程均可出現異常胃蛋白酶原，其與胃功能調節密切相關[3]。復方阿嗪米特是消化系統常用的藥物，具有促消化、強抗酸性及提高胰酶活性的藥理作用[4]。本研究旨在探討復方阿嗪米特治療胃炎合并消化道潰瘍患者的療效及其對胃蛋白酶原表達的影響，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年8 月—2020 年8 月我院收治的76例胃炎合并消化道潰瘍患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各38 例。觀察組男性25 例、女性13 例；年齡33～58 歲、平均年齡（46.21±2.93）歲；潰瘍面積：≤10 mm228 例、＞10 mm210 例；潰瘍部位：十二指腸潰瘍20 例、胃潰瘍14 例、4 例其他。對照組男性24 例、女性14 例；年齡33～57 歲、平均年齡（46.36±2.71）歲；潰瘍面積：≤10 mm227 例、＞10 mm211 例；潰瘍部位：十二指腸潰瘍19 例、胃潰瘍15 例、4 例其他。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①均經電子胃鏡及Ⅹ線鋇餐檢查確診；②均伴不同程度口氣重、反酸、惡心嘔吐及腹痛等癥狀；③臨床資料完整；④肝、心、脾、肺、腎等重要臟器功能正常。排除標準：①對本研究藥物過敏者；②存在免疫系統疾病；③患有惡性腫瘤；④入組前1 個月已經過鉍劑、抗生素及質子泵抑制劑等藥物治療史者。

1.3 治療方法

對照組給予阿莫西林（商品名：阿莫西林膠囊；規格：0.25 g×8 片；國藥準字H31021098；生產企業：上海衡山藥業有限公司）口服，4 片/次，1 次/d；克拉霉素片（商品名：克拉霉素片；規格：250 mg×6 片；國藥準字H20183466；生產企業：東莞市陽之康醫藥有限責任公司）口服，1片/次，2 次/d；奧美拉唑鎂腸溶片（商品名：洛賽克；規格：20 mg×7 片；國藥準字J20130093；生產企業：阿斯利康制藥有限公司）口服，1 片/次，1 次/d；替硝唑（商品名：替硝唑片；規格：0.5g×3 片；國藥準字H37020574；生產企業：青島國海生物制藥有限公司）口服，1 片/次，1 次/d。觀察組在對照組基礎上給予復方阿嗪米特腸溶片（商品名：泌特；規格：75 mg×20 片；國藥準字H20000232；生產企業：揚州一洋制藥有限公司）口服，75 mg/次，3 次/d。以上治療均連續給藥30 d，在治療期間注意適量運動、保持心情愉快、忌辛辣寒涼食物、忌煙、忌酒等。

1.4 觀察指標

比較兩組臨床治療療效、血清胃蛋白酶原、胃泌素水平、生長抑素、5-羥色胺、血清炎性因子（IL-6、IL-10、CRP）及生命質量變化情況。①臨床療效：痊愈為臨床癥狀及體征均完全消失，且經電子胃鏡檢查黏膜癥狀完全消失；顯效為臨床癥狀及體征均改善明顯，電子胃鏡檢查黏膜癥狀明顯改善，消化道癥狀好轉，50%＜消化道癥狀評分≤80%；無效為臨床癥狀及體征未改變或加重，消化道癥狀評分≤50%；臨床療效= 痊愈率+顯效率。②消化道癥狀評分：0 分為無癥狀；1 分為需提醒患者回憶癥狀；2 分為有癥狀不影響生活；3 分為癥狀對生活造成影響；得分越高表示癥狀越嚴重。③血清指標：分別在治療前及治療后1 個月采集患者肘靜脈血3～5 ml，離心后放置于-30℃冰箱內保存，采用酶聯免疫吸附試驗對胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ，胃泌素，生長抑素及5-羥色胺進行檢測；采用免疫透射散射濁度法對CRP 進行檢測；采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法對IL-6、IL-10 水平進行檢測；美國R&D 公司生產的胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ試劑盒；美國CST 公司生產的胃泌素試劑盒；英國Abcam 公司生產的生長抑素、5-羥色胺試劑盒；北京普爾偉業生物科技有限公司生產的IL-6、IL-10 試劑盒；德靈公司生產的CRP試劑盒。上述操作均根據試劑盒說明書進行操作。④生命質量：分別在治療前及治療后1 個月采用簡明尼平消化不良指數量表對患者生命質量進行評價[5]，該量表共包括5 個維度分別為疾病認知、飲食、日常生活、精神壓力及工作學習，共10 項條目，采用5 分Liken 量表計算評分，滿分為50分，得分越高則患者生命質量越差。⑤不良反應：詳細記錄在治療過程中出現的頭暈、皮疹及腹瀉等不良反應。

1.5 統計學方法

應用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后1 個月，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后胃蛋白酶原與胃泌素水平比較

治療前，兩組胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及胃泌素水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ及胃泌素水平均高于治療前，且觀察組胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ及胃泌素水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者胃蛋白酶原與胃泌素水平比較[（±s），μg/L]

表2 兩組患者胃蛋白酶原與胃泌素水平比較[（±s），μg/L]

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 例數 胃蛋白酶原Ⅰ 胃蛋白酶原Ⅱ 胃泌素治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 40.11±5.21 135.32±8.64* 8.47±3.63 17.11±2.41* 4.45±0.79 8.23±2.17*對照組 38 40.22±3.45 85.22±9.78* 8.54±2.61 11.06±0.94* 4.51±0.85 5.42±0.37*t 值 -0.099 2.409 1.806 -2.264 0.744 -4.201 P 值 0.921 0.018 0.075 0.026 0.459 ＜0.001

2.3 兩組治療前后生長抑素及5-羥色胺水平比較

治療前，兩組5-羥色胺與生長抑素水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組5-羥色胺水平均高于治療前，生長抑素水平低于治療前，且觀察組5-羥色胺水平高于對照組，生長抑素水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者5-羥色胺與生長抑素水平比較[（±s），mg/L]

表3 兩組患者5-羥色胺與生長抑素水平比較[（±s），mg/L]

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 例數 5-羥色胺 生長抑素治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 113.76±8.53 191.68±11.34* 3.31±0.17 1.27±0.03*對照組 38 115.31±9.68 148.21±10.11* 3.16±1.14 2.01±0.09*t 值 0.741 17.638 0.802 48.084 P 值 0.461 ＜0.001 0.425 ＜0.001

2.4 兩組治療前后血清炎癥因子比較

治療前，兩組IL-6、IL-10、CRP 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-6、IL-10、CRP 水平均低于治療前，且觀察組IL-6、IL-10、CRP 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清炎癥因子水平比較（±s）

表4 兩組患者血清炎癥因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 例數 IL-6（ng/ml） IL-10（ng/ml） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 53.09±3.98 40.87±2.87* 59.04±4.03 35.87±3.47* 78.94±4.25 42.84±3.29*對照組 38 52.19±2.87 44.39±5.98* 58.76±8.76 42.19±6.18* 78.33±6.47 50.39±8.76*t 值 1.131 -3.271 0.179 -5.497 0.486 -4.974 P 值 0.262 0.002 0.858 0.001 0.628 0.001

2.5 兩組治療前后生命質量評分比較

治療前，兩組生命質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組生命質量評分低于治療前，且觀察組生命質量評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生命質量評分比較[（±s），分]

表5 兩組生命質量評分比較[（±s），分]

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 38 24.87±2.17 18.76±0.27*對照組 38 24.76±2.09 20.08±0.31*t 值 -1.083 -6.547 P 值 0.282 ＜0.001

2.6 兩組不良反應比較

治療過程中，觀察組出現1 例皮疹、1 例頭暈、1 例腹瀉；對照組出現1 例頭暈、1 例皮疹；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.214，P=0.644）；且所有病例均為輕微癥狀，無特殊處理。

3 討論

3.1 可提高治療效果

本研究結果顯示，在奧美拉唑四聯療法的基礎上采用復方阿嗪米特可有效緩解胃炎合并消化道潰瘍患者的臨床癥狀，從而提高臨床療效。復方阿嗪米特由阿嗪米特、二甲硅油、胰酶、纖維素酶組成，其中二甲硅油可有效降低胃腸內液體表面張力、患者胃內的氣體，對胃腸道的氣體起到有效的清除作用，從而改善患者的胃脹情況；同時，纖維素酶可有效增加胰酶活性；胰酶包括脂肪酶、蛋白酶及淀粉酶，可促使脂肪、蛋白質及碳水化合物的代謝，恢復消化道的正常吸收功能；而阿嗪米特可刺激膽汁分泌，增加膽汁固體成分的分泌量，幫助消化，從而共同提高治療效果。

3.2 對血清相關指標的影響

3.2.1 提高血清胃蛋白酶原表達

本研究結果顯示，治療后，觀察組胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ及胃泌素均高于對照組（P＜0.05），提示在胃炎合并消化道潰瘍患者中采用復方阿嗪米特治療，可刺激膽汁分泌，提高胰酶活性，進而高表達胃蛋白酶原及胃泌素，促使胃腸蠕動及排空，以幫助胃黏膜修復再生[6]。

3.2.2 提高血清5-羥色胺表達

本研究結果提示，治療后，觀察組5-羥色胺水平高于對照組，生長抑素水平低于對照組（P＜0.05），提示在胃炎合并消化道潰瘍患者中采用復方阿嗪米特治療，其中阿嗪米特增加胰酶活性，與5-羥色胺受體相結合，可有效提高5-羥色胺水平[7]。另外，二甲基硅油能夠降低肥大細胞釋放活性物質，進而降低生長抑素水平，以促使胃腸蠕動。

3.2.3 降低血清炎癥因子（IL-6、IL-10、CRP）表達

IL-6、CRP 及TNF-α 水 平 在 慢 性 胃 炎 患 兒中均呈高表達，且與病情相關；IL-10、IL-12 及CRP 均參與了幽門螺桿菌陽性胃炎患者病程的發生及發展[8]。由此可得出，IL-6、IL-10、CRP 水平均參與了胃炎的發生及發展。本研究結果顯示，治療后，觀察組IL-6、IL-10、CRP 水平低于對照組（P＜0.05），提示在胃炎合并消化道潰瘍患者中采用復方阿嗪米特治療，通過阿嗪米特等藥物的反應可有效降低血清炎癥因子，進而維持血清炎癥因子的穩態。

3.3 可提高患者生活質量

本研究中觀察組生命質量評分低于對照組（P＜0.05），提示在胃炎合并消化道潰瘍患者中采用復方阿嗪米特治療可有效緩解該類患者腹部不適或腹痛的癥狀，從而可有效提高患者的生命質量。另外，本研究對安全性進行分析，結果顯示兩組不良反應總發生率無差異（P＞0.05），提示在胃炎合并消化道潰瘍患者中采用復方阿嗪米特治療，不會增加不良反應，安全性較高。

3.4 結論

總之，采用復方阿嗪米特治療胃炎合并消化道潰瘍效果確切，可有效提高胃蛋白酶原、胃泌素及5-羥色胺水平，降低生長抑素及血清炎癥因子水平，有效提高患者生命質量，且安全性高。