單孔胸腔鏡肺大皰切除術治療自發性氣胸的效果研究

文/李志杰

自發性氣胸在臨床上的發病率較高，且多發生于青壯年男性群體。該病的發生主要是由于肺部疾病治療不佳所導致的肺組織、臟層胸膜發生破裂，致使空氣進入胸膜腔內而引起氣胸。其臨床癥狀主要表現為呼吸困難、胸痛以及刺激性咳嗽等，如果病情未能得到良好控制，會對患者的健康構成嚴重威脅。而且由于該病長期反復發作，會導致患者出現過度焦慮情緒，進而降低患者治療期間的依從性和信心，增加臨床護理治療難度，降低患者生活質量。目前臨床針對該病主要采取手術治療，胸腔鏡肺大皰切除術是臨床治療該病常用的手術方法之一。該手術具有創傷性小、治療效果佳及術后恢復快等優點，但臨床應用中發現，選擇單孔或雙孔胸腔鏡手術治療所獲得的臨床效果存在明顯差異。為此，本文篩選了我醫院2018年1月至2021年4月期間收治的自發性氣胸患者開展回顧性研究，對運用單孔胸腔鏡肺大泡切除術治療的臨床效果進行分析，希望能夠探尋出最佳治療方案，提高臨床治療效果，具體詳情已在下文中敘述。

1 基本信息與方法

1.1 基本信息

隨機選取2018年1月至2021年4月期間在我醫院接受治療的自發性氣胸患者56例作本篇文章研究對象，男性36例，女性20例，患者最小年齡19歲，最大年齡35歲，患者的平均年齡（27.00±1.30）歲，病程為1-8小時，平均病程為（4.50±0.20）小時,右側氣胸35例，左側氣胸21例。

納入標準：①此文中所有研究對象均已經過臨床相關檢查，最終確定為單側自發性氣胸疾??；②所有患者的臨床基礎資料完整；③納入的病例不存在智力和溝通障礙；④所有患者及家屬均全面掌握本次治療內容，并自愿簽署知情書。此次研究已經過臨床醫學委員會批準。

排除標準：①伴有嚴重語言溝通和智力障礙的患者；②患者伴有嚴重傳染性疾??；③患者伴有嚴重精神疾病無法配合本次治療；④患者存在嚴重惡性腫瘤疾??；⑤存在嚴重臟器和心腦血管疾??；⑥伴有全身感染性疾病和血液疾病患者；⑦存在凝血功能障礙患者；⑧依從性較差的患者和家屬。

1.2 方法

患者入院后均接受臨床常規治療，主要包括有效吸氧、氣胸排氣、鎮靜與鎮痛處理等對癥治療，同時在手術前進行血常規、尿常規、肝腎功能以及心功能等各項指標檢查。采用單孔胸腔鏡肺大泡切除術進行治療，手術患者采取健側臥位和靜脈復合麻醉處理，充分暴露手術部位后，醫生站在患者的腹側開展手術，首先在患者腋中線第7肋間3-4cm手術切口，置入胸腔鏡后，對患者的肺尖至肺底進行全面觀察，了解肺尖部位病變情況，確定胸腔是否存在粘連和肺大皰現象，若患者存在胸腔粘連應使用電勾實施游離操作。若肺大泡較少可采用腔鏡進行切割縫合，切除過程中要做好健康肺組織的保護處理；若存在過多的肺大泡，則運用超聲刀切除較小直徑的肺大泡，采用腔鏡切割器切除直徑較大肺大皰；若病灶部位顯現不清，可在腹腔內注入0.9%氯化鈉溶液進行鼓肺充盈確定病變部位，將所有病變部位切除后行常規胸膜按摩，并采用碘伏50mL穩定胸膜，最后進行止血、負壓引流處理以及操作孔封閉處理，術后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標

（1）詳細記錄患者（手術、引流時間、住院）所用時間、術中出血量、術后胸管引流量及術后并發癥發生率。（2）患者術后疼痛程度應用視覺模擬(VAS)疼痛量表評估，最高分值為10分，得分越低表示疼痛越輕。（3）自擬調查問卷表評定患者治療前后的生活質量，調查內容主要包括患者治療前后的睡眠質量、心理狀態、生活樂趣以及生活能力，每一項指標的最高分值為10分，評分越高表示指標越好。

1.4 治療效果判定

患者通過手術治療后臨床癥狀徹底消退，術后無并發癥發生，經隨訪顯示治療后6個月無復發為治愈；通過治療后患者的臨床癥狀以及各項指標均得到顯著改善，僅出現輕微并發癥為顯效；患者術后出現明顯并發癥，且身體恢復緩慢，術后6個月疾病再次復發為無效。將治愈例數和顯效例數的總和作為治療總有效率標準。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 臨床指標詳情

患 者 手 術 時 間（51.60±2.50）min、術 中 出 血 量（12.90±0.81）ml、術后引流時間（2.55±0.80）d、術后引流量（118.90±8.81）ml，住院時間（7.92±0.83）d。

2.2 評分指標對比詳情

手術治療后疼痛程度（2.69±0.42）分與術前（3.45±0.58）分相比，結果對比差值有統計學意義(t=7.9420，P=0.0000)。

2.3 術后并發癥發生率

此手術常見并發癥為切口感染、胸腔感染、肺不張、低氧血癥，本組患者并發癥發生1例胸腔感染，占比1.78%。

2.4 兩組治療效果對比

患者治愈38例、顯效18例、無效0例，最終獲得的治療效果較好，總有效率已達到了總例數的100.0%。

2.5 患者治療前后生活質量改善情況

患者治療前的生活質量評分：睡眠質量（8.50±0.40）分、心理狀態（8.70±0.50）分、生活樂趣（8.50±0.30）分、生活能力（8.60±0.30）分。

治療后，生活質量評分為：睡眠質量（9.40±0.60）分、心理狀態（9.20±0.80）分、生活樂趣（9.30±0.50）分、生活能力（9.50±0.50）分，指標對比差值存在統計學意義（t=9.3397、3.9661、10.2670、11.5504,P=0.0000、0.0001、0.0000、0.0000）。

3 討論

自發性氣胸屬于臨床呼吸內科一種常見急重癥，該病多發生于慢性支氣管炎、肺氣腫以及肺結核患者群體，且男性發病率高于女性，若病情得不到良好控制，當病情發展嚴重時會導致患者發生呼吸衰竭，甚至會危及生命安全。胸腔鏡肺大泡切除術是當前臨床治療該病常用的手術方式，而以往采用的開胸肺大泡切除術所產生的創傷性較大，術后恢復較慢，且會出現多種并發癥，因此近年來被微創技術所替代。胸腔鏡微創技術能夠提高手術視野以及減少創傷，早期運用三孔法胸腔鏡切除術主要是采取三個操作孔進行手術，通過植入胸腔鏡觀察判斷肺部病變情況，雖然能夠獲得較好的手術視野和治療效果，但三孔法針對較小胸腔患者，在手術過程中會存在器械置入后相互碰撞情況，由于活動范圍較小因此會增加操作難度；而且三孔操作會增加術中出血量和術后疼痛程度。而隨著微創技術的不斷提高，臨床改為雙孔操作法及單孔操作法，雙孔法與三孔操作法相比雖然操作進一步簡化，但手術在患者的腋前線做切口，此部位肌肉比較豐富，因此會存在切口組織損傷大以及術后疤痕隱蔽性差等缺點；并且與單孔操作相比術中出血量和術后并發癥發生相對較多，因此不利于患者術后身體恢復。而單孔操作法僅在患者腋中線第7肋間3-4cm取操作孔，不僅減少了手術創傷，而且此部位的肌肉組織和神經均較少，因此能夠減少患者術中出血量并減輕術后疼痛程度，且切口的隱匿性較強，可滿足術后美學要求。同時，單孔操作進一步簡化能夠提高手術效率，降低手術風險，減少術后并發癥發生，使患者術后身體能夠得到盡早恢復。為進一步核實單孔胸腔鏡肺大皰切除術的臨床應用價值，本文最終結果顯示，患者（手術、引流時間、住院）所用時間、術中出血量、術后胸管引流量均較少，術后并發癥發生率較低，獲得的治療總有效率較高，患者住院時間也明顯縮短，治療后患者生活質量得到顯著提升，占據顯著優勢，生活質量和治療前相比存在統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用單孔胸腔鏡肺大皰切除術治療自發性氣胸疾病，能夠進一步提升臨床疾病治療效果，降低手術創傷性及風險，減輕患者術后疼痛程度，減少并發癥發生，提高身體恢復效率。但鑒于本文研究數據有限，因此還望臨床相關專家和學者能夠再對自發性氣胸疾病的臨床治療做更深入的研究分析，探尋出科學合理的治療方案，進一步提升患者疾病治療效率，降低疾病對患者健康及生活質量造成的影響。