社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危藥品管理方法探究

文/金惠連

為了使高危藥品管理得到規(guī)范，需要充分保證用藥安全性，合理完善高危藥品安全管理制度，從而有效提升藥品管理工作質(zhì)量。藥品使用是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療工作開展的一項核心環(huán)節(jié)，藥品管理工作對廣大患者的用藥安全具有直接影響，尤其是高危藥品管理，需要全面加強(qiáng)藥品風(fēng)險管理和控制。現(xiàn)如今，在我國醫(yī)療風(fēng)險管理工作當(dāng)中，高危藥品管理是十分重要的一項內(nèi)容，這需要相關(guān)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對高危藥品不正確使用具有的危害性進(jìn)行充分了解，并要完善具體的管理制度與操作規(guī)范。除此之外，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要對高危藥品管理存在的不足進(jìn)行分析，合理采取解決對策，從而全面提升藥品管理水平，保證社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。

1 高危藥品概述

1.1 高危藥品的概念

高危藥品具有顯著和快速的藥理作用，因此容易造成人體危害，具體包括細(xì)胞毒性藥品、肌肉松弛劑以及高濃度電解質(zhì)制劑等。對此，相關(guān)研究人員針對給患者造成傷害的藥物進(jìn)行了充分調(diào)查，發(fā)現(xiàn)多數(shù)藥品差錯都是由少數(shù)特定藥物引起，這也導(dǎo)致患者受到了嚴(yán)重傷害，并出現(xiàn)了許多致死事件。因此，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要對高危藥品進(jìn)行嚴(yán)格管理，從而有效規(guī)避相關(guān)藥品使用風(fēng)險。

1.2 高危藥品的特點

首先，高危藥品具有高危害性，雖然使用此種藥品出現(xiàn)差錯的概率相對較低，但一旦發(fā)生將會造成十分嚴(yán)重的后果。其次，在監(jiān)管藥品時，需要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部藥品使用加大重視，并要防范藥品使用期間出現(xiàn)用藥差錯，有效消除誤用包裝相似藥品以及給藥劑量不當(dāng)?shù)葐栴}。最后，患者對高風(fēng)險藥品進(jìn)行使用，可能會有嚴(yán)重危害產(chǎn)生。

2 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危藥品使用現(xiàn)狀

2.1 管理方法單一

根據(jù)我國醫(yī)院協(xié)會所發(fā)布的相關(guān)規(guī)定可以知道，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要有效提高用藥安全，而且在衛(wèi)計委所出臺的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中，也對特殊藥物管理工作重要性進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)。近些年來，對高危藥品管理工作也逐漸加大了重視程度，但還缺乏相關(guān)管理指導(dǎo)方法與原則。

2.2 制度不夠完善

現(xiàn)如今，我國的高危藥品管理目錄還不夠全面和統(tǒng)一，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也主要對國外模式進(jìn)行參照，缺乏統(tǒng)一辦法。但由于國內(nèi)外的實際情況不同，醫(yī)療體制與環(huán)境不同，因此管理辦法也存在明顯差異，不適宜對國外模式進(jìn)行照搬。

2.3 使用方法欠妥

我國多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中對高危藥品管理的模式與制度進(jìn)行了有效推行，并對醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危藥品管理方法進(jìn)行充分研究。但對于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)在高危藥品管理過程中所采用的方法有所不同，尤其是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)院以及三級醫(yī)院存在明顯差異。

3 高危藥品的遴選依據(jù)與方法

在遴選高危藥品時，需要結(jié)合藥物制劑和制備工藝、藥物作用機(jī)制、給藥方式和途徑等進(jìn)行充分考慮。與此同時，還需要充分調(diào)查和評估藥物臨床使用安全性，從而對高危藥品目錄進(jìn)行確定。

3.1 藥物作用機(jī)制

一些高危藥品具有顯著的藥理作用，而且容易對人體造成危害。結(jié)合藥物藥理以及毒理等作用進(jìn)行分析，可以對藥物臨床應(yīng)用安全性進(jìn)行初步判斷。例如，在中心血管系統(tǒng)用藥當(dāng)中一旦對抗心律失常藥、腎上腺素受體拮抗劑、強(qiáng)心藥等藥品使用不當(dāng)，將會給患者帶來致命危險。除此之外，腎上腺素受體激動劑、降血糖藥、抗凝血藥以及抗腫瘤藥物等的藥理作用十分獨特，因此需要將其納入遴選范圍當(dāng)中。

3.2 藥物劑型與工藝

部分藥品的藥理作用雖然不夠顯著和迅速，但由于其劑型以及制備工藝等存在一定特殊性，因此也應(yīng)該將其在高危藥品重點遴選范圍內(nèi)進(jìn)行納入。在醫(yī)療行為當(dāng)中，注射劑存在明顯的安全隱患，起效十分迅速，一旦注射劑量不當(dāng)、滴注速度沒有嚴(yán)格把控、藥物誤用等，將可能產(chǎn)生相應(yīng)的不良反應(yīng)，糾正或彌補(bǔ)難度相對較大，對比其他劑型具有更大的嚴(yán)重程度。與此同時，當(dāng)注射劑的溶媒、類型以及容量等不同時，其具有的危害和風(fēng)險也存在差異。

3.3 給藥途徑及方式

一旦某些藥品的給藥途徑和方式不夠正確，將會嚴(yán)重?fù)p害患者。例如，硫酸鎂口服具有導(dǎo)瀉利膽作用，而靜脈注射則會起到抗驚厥、中樞鎮(zhèn)靜等作用，如果滴速過快將會出現(xiàn)心臟停搏、呼吸抑制等癥狀，因此在靜脈滴注硫酸鎂時需要對輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，尤其需要對呼吸和心率變化加大注意。

3.4 調(diào)查與評估

目前，我國對高危藥品的遴選機(jī)制還未得到規(guī)范，因此在對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高危藥品目錄進(jìn)行制定時，可以對其他國家與地區(qū)的高危藥品目錄、相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的藥品監(jiān)測信息以及企業(yè)藥品再評價信息進(jìn)行參考，根據(jù)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥特點和監(jiān)測情況，科學(xué)合理地制定高危藥品目錄。

4 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對高危藥品管理的作用分析

4.1 醫(yī)生在高危藥品監(jiān)管中的作用

在疾病診治過程當(dāng)中，一旦醫(yī)生沒有充分掌握高危藥品應(yīng)用知識或缺乏責(zé)任心以及臨床用藥監(jiān)控不夠到位等，都容易出現(xiàn)用藥差錯問題。因此，醫(yī)生在用藥時需要嚴(yán)格按照藥品說明書和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，從而保證用藥規(guī)范。在實際使用高危藥品前，需要充分進(jìn)行安全性論證，在確認(rèn)適應(yīng)證后方可使用，而一旦出現(xiàn)藥品說明書以外的用量與用法，則需要承擔(dān)風(fēng)險，必要情況下應(yīng)通知患者對執(zhí)行同意書進(jìn)行簽訂。隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，電子處方也得到了有效應(yīng)用，其不僅可以使紙質(zhì)處方的差錯問題得到減少，而且還能夠為相關(guān)工作開展提供方便。目前，我國的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于電子處方還未全面實現(xiàn)，這需要其結(jié)合自身實際情況以及相關(guān)法律法規(guī)來有效干預(yù)高危藥品用藥。除此之外，通過對用藥監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行合理應(yīng)用，可以為藥師用藥提供有力的參考依據(jù)。

4.2 藥師在高危藥品監(jiān)管中的作用

藥師是藥品信息的傳播者和藥品提供者，同時也是藥品安全性的重要監(jiān)測者，其職責(zé)具體包括處方審核、提供藥品信息服務(wù)、藥品調(diào)配和發(fā)放、臨床藥物治療和不良反應(yīng)監(jiān)測等。其中處方審核是藥師的一項重要職責(zé)，通過嚴(yán)格審核門診以及住院處方，可以使臨床用藥監(jiān)測得到強(qiáng)化，從而進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在內(nèi)部建立起相應(yīng)的處方點評制度，并對處方評價表進(jìn)行填寫，有效發(fā)揮動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警功能。在對高危藥品處方進(jìn)行審核時，需要按照具體的藥品說明書進(jìn)行落實，同時還應(yīng)拒絕調(diào)配用量用法不正確以及存在配伍禁忌的處方。藥師在對藥品進(jìn)行調(diào)劑時，需要嚴(yán)格按照處方管理制度和操作規(guī)程執(zhí)行，使藥品的準(zhǔn)確性得到提升。對于藥品標(biāo)簽以及包裝需要確保易于識別，并在具體給藥前能夠一直保證完整度和清晰度。針對單個病人所使用的藥品，需要對安全用藥的完整性進(jìn)行保證。對于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中管理化療、注射等藥物的工作人員，需要全面加強(qiáng)培訓(xùn)，使其能夠掌握充足的藥物應(yīng)用知識和防范措施。在臨床治療過程當(dāng)中，如果患者存在用藥疑惑，藥師應(yīng)認(rèn)真傾聽，并為其解答，同時還應(yīng)以用藥宣傳講座等方式，使公眾對高危藥品的用藥知識和重要性進(jìn)行掌握。對于臨床藥師而言，其不僅要為公眾提供準(zhǔn)確和最新的用藥信息，還應(yīng)參與到臨床用藥過程當(dāng)中，為相關(guān)患者提供具體的床邊藥學(xué)監(jiān)護(hù)，并指定藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測報告程序。

4.3 護(hù)士在高危藥品監(jiān)管中的作用

在整體給藥過程當(dāng)中，護(hù)士是最后一項環(huán)節(jié)，因此對用藥安全性具有重要影響。在給藥過程中，護(hù)士需要準(zhǔn)確核對病人信息，并給予正確藥品，充分保障給藥途徑、劑量、操作以及時間的正確性。通過相關(guān)研究可以發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)護(hù)士給藥流程管理，可對給藥差錯的發(fā)生進(jìn)行有效控制。與此同時，相關(guān)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員，應(yīng)對高危藥品的給藥過程進(jìn)行細(xì)化，使處方轉(zhuǎn)抄到給藥記錄間的差錯得到有效消除。除此之外，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)在護(hù)理人員的質(zhì)量考核過程當(dāng)中納入高危藥品管理，確保相關(guān)管理職責(zé)能夠落實到具體個人，并要定期開展檢查工作，實現(xiàn)藥品的定數(shù)定位等管理目標(biāo)，嚴(yán)格進(jìn)行交接，使給藥工作流程得到縮短，保證護(hù)理人員取藥和給藥的便捷性與準(zhǔn)確性。相關(guān)護(hù)理人員還應(yīng)對患者的用藥后反應(yīng)進(jìn)行觀察，從而全面加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險防控。

5 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危藥品管理方法

對于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，需要建立高危藥品管理制度，并要明確相關(guān)管理人員的具體職責(zé)，同時還需要對高危藥品管理目的和方法進(jìn)行制定，采取有效的警示和預(yù)防措施，從而使本機(jī)構(gòu)的高危藥品使用得到規(guī)范。

5.1 高危藥品的管理組織與職責(zé)

現(xiàn)如今，一些社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高危藥品管理組織建立還不夠完善，建議其在藥物治療委員會以及藥物管理委員會下對高危藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行設(shè)置，從而有效對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高危藥品使用進(jìn)行監(jiān)測與管理。相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)小組的負(fù)責(zé)人需要由社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行擔(dān)任，而小組成員則需要確保具有扎實的護(hù)理學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)以及行政管理等方面的專業(yè)知識，能夠?qū)Ω呶Ｋ幤凡划?dāng)使用產(chǎn)生的不良后果以及相關(guān)搶救常識進(jìn)行了解。對于高危藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組而言，其需要承擔(dān)職責(zé)。首先，需要對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高危藥品目錄和引進(jìn)規(guī)程進(jìn)行制定。其次，應(yīng)有效采取高危藥品的警示措施，并嚴(yán)格規(guī)范高危藥品的使用與管理。與此同時，還應(yīng)對高危藥品的實際使用情況進(jìn)行分析，對其安全性和療效等進(jìn)行準(zhǔn)確評價。最后，需要對嚴(yán)重藥害事件建立起相應(yīng)的應(yīng)急處理方案，以確保能夠及時開展此項工作。而針對國內(nèi)外的高危藥品信息，需要進(jìn)行充分收集與更新，并對高危藥品的知識講座進(jìn)行有效開展。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向其醫(yī)務(wù)人員有效宣傳高危藥品的使用方法和誤用風(fēng)險防范措施，而且還應(yīng)提高高危藥品管理的信息化建設(shè)水平，對差錯識別、調(diào)查、分析、處理以及報告等程序進(jìn)行鑒定，從而使相關(guān)的差錯問題發(fā)生得到有效避免。

5.2 完善高危藥品的管理制度，設(shè)置專門的存放區(qū)域

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員，在存放高危藥品時需要在藥價處設(shè)置醒目的警示標(biāo)志。而在調(diào)配和發(fā)放高危藥品時，則應(yīng)采取雙人復(fù)核機(jī)制，確保先進(jìn)先出，避免高危藥品的數(shù)量以及有效期等出現(xiàn)錯誤。與此同時，還應(yīng)對病房內(nèi)的濃電解質(zhì)和高危藥物儲存進(jìn)行控制與減少，當(dāng)必須儲存時需要粘貼清晰標(biāo)簽，并和其他藥物分開進(jìn)行存放。相關(guān)管理人員應(yīng)對高危藥品的使用情況進(jìn)行記錄，并統(tǒng)計成相應(yīng)的登記表，定期交到藥房，由相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行匯總，最后向高危藥品管理組織進(jìn)行上報。除此之外，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在自身的質(zhì)量考核工作當(dāng)中有效納入高危藥品管理，從而確保相關(guān)責(zé)任能夠落實到各個科室。

5.3 規(guī)范臨床醫(yī)師使用高危藥品管理辦法

在疾病診療過程當(dāng)中醫(yī)師是主要責(zé)任人，一旦其對高危藥品的應(yīng)用知識沒有充分掌握，則容易出現(xiàn)用藥差錯問題。相關(guān)醫(yī)師在對高危藥品進(jìn)行開具時，需要按照說明書來執(zhí)行具體的用法和用量，防止由于給藥途徑和藥劑量等出現(xiàn)錯誤而造成嚴(yán)重后果。如醫(yī)師連續(xù)出現(xiàn)處方錯誤問題，則應(yīng)對其展開專題培訓(xùn)，對于依舊存在錯誤問題的醫(yī)師，應(yīng)取消其處方權(quán)。除此之外，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師在使用高危藥品時，需要由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行審核，在通過后方可使用。如果在臨床治療過程當(dāng)中，患者有藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)，則需要及時向相關(guān)部門進(jìn)行上報，并有效分析和處理。

5.4 提高藥師在高危藥品調(diào)劑時的安全意識

相關(guān)藥師在對高危藥品處方進(jìn)行審核時，需要確保與處方管理制度以及操作規(guī)程等相符合。如果存在用法用量錯誤以及配伍禁忌等問題，則應(yīng)拒絕調(diào)配此處方。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要針對高危藥品的管理藥師有效開展培訓(xùn)工作，確保其能夠?qū)λ幬飸?yīng)用防范以及危害等進(jìn)行充分了解。與此同時，相關(guān)藥師應(yīng)對國內(nèi)外公布的最新藥品信息進(jìn)行收集，結(jié)合實際工作情況進(jìn)行歸納與總結(jié)，最后向臨床反饋。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對新型高危藥品引進(jìn)后，需要及時告知臨床相關(guān)藥品信息，從而使臨床藥品使用的安全性得到保證。在臨床用藥過程當(dāng)中，藥師應(yīng)針對血藥濃度具有較大波動以及治療指數(shù)窄的高危藥品，有效監(jiān)測其血藥濃度。除此之外，通過應(yīng)用自動擺藥機(jī)、口服藥品單劑量分包機(jī)等，可以更為快速和準(zhǔn)確地進(jìn)行藥品調(diào)劑，使用藥差錯問題得到減少。

5.5 強(qiáng)化護(hù)士高危藥品使用工作流程和護(hù)理監(jiān)控

在臨床用藥過程當(dāng)中，護(hù)士對于各個環(huán)節(jié)都具有十分重要的作用，關(guān)系到患者藥物治療的有效性與安全性。如果護(hù)士的自我約束力與責(zé)任感缺乏，沒有充分掌握藥物知識，則容易導(dǎo)致臨床用藥期間產(chǎn)生相關(guān)的安全隱患。所以，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士需要對臨床藥物知識進(jìn)行充分學(xué)習(xí)與掌握，并要提高自我管理意識，嚴(yán)格按照給藥原則進(jìn)行落實，對患者的姓名、藥品名稱、床號、給藥途徑和藥物劑量等進(jìn)行核對，特別對于重癥監(jiān)護(hù)患者、新生兒科以及兒科等，需要嚴(yán)密監(jiān)測高危藥品的靜脈滴注、速度給藥劑量、給藥時間以及給藥途徑等。在具體給藥前，需要由雙人核對原處方，防止給藥前出現(xiàn)原始醫(yī)囑差錯問題。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在每周科室晨會上嚴(yán)格考核護(hù)理人員的高危藥品管理知識，對于考核不過關(guān)的人員應(yīng)有效加強(qiáng)培訓(xùn)，并在科室考核體系當(dāng)中納入安全用藥流程管理的相關(guān)內(nèi)容。

6 結(jié)束語

綜上所述，目前我國社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危藥品管理工作尚處于初級階段，對該項工作內(nèi)容和方法的理解與認(rèn)識還在不斷探索，因此需要對國外經(jīng)驗、指南以及法規(guī)等進(jìn)行借鑒，深入分析社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危藥品使用過程中出現(xiàn)的問題，嚴(yán)格按照風(fēng)險管理原則，有效改進(jìn)和完善高危藥品管理工作，采取有效的管理方法，從而全面提升高危藥品管理水平，促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康發(fā)展。