廣西壯瑤醫外治法治療肩周炎的研究進展

文/周桂生

肩關節周圍組織病變是肩周炎患者的典型特征，患者多伴隨關節活動障礙、肩部疼痛等表現，也被稱為“五十肩”“漏肩風”等。廣西的少數民族較多，如壯族、瑤族等，當地人對肩周炎疾病已有較深認知。壯醫將肩周炎命名為“旁巴尹”，認為該病為邪毒入侵肩關節及其周圍的火、龍二路，阻滯局部網結點，致使氣血壅滯運行不暢而引起。“沉住倦”是瑤醫對肩周炎的稱謂， 一般認為是由于外感風寒濕邪侵襲，壅阻脈絡，致天地人三元失合，機體盈虧失衡所致。壯瑤醫在廣西少數民族醫藥中占有較大比重，其外治療法在臨床應用十分廣泛。現筆者對十余年來廣西壯瑤醫外治法治療肩周炎的研究進展情況做如下綜述。

1 單一療法

1.1 壯醫經筋療法

理論指導：十二經筋理論，與“捉筋術”糅合而成。診療原則：經筋查灶、經筋消灶，治療方法：拔罐、針法、手法。袁經陽等選取30例肩周炎患者作為觀察組，采用壯醫經筋療法，經過經筋摸結、經筋解結、經筋拔罐三步治療一個療程后，觀察到AEMG、MFs和MPF三個指標均優于對照組（常規針灸推拿手法）,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明壯醫經筋療法對肩周炎患者的肩關節活動受限、肩背部肌群失衡狀態恢復能起到更好的治療作用。

吳飛等將符合研究標準的50例肩周炎患者納入臨床觀察，采用壯醫經筋療法，分為兩步：第一摸結診斷，第二治療（火針、拔罐手法），治療結果顯示總有效率98%，肩關節、VAS評分均優于治療前（P＜0.05），可見此療法的使用，不僅能優化患者肩關節功能，還能減少痛苦，療效顯著。王鳳德等在報道中，選取100例患者均分兩組，對照組常規針灸、拔罐及手法治療，治療組則增加壯醫經筋療法，結果顯示治療組的總有效率為96.0%明顯優于對照組82.0%。

張洪瑞在報道中同樣對壯醫經筋手法效果進行分析，4組患者患，分為對照組、壯醫手法組、壯醫針法組、壯醫手法加針法組，結果顯示，手法和針法結合對提高臨床治療效果有明顯優勢，凸顯壯醫經筋療法中將手法加針法二者的優勢互補，能使療效最大化。

1.2 壯醫藥線點灸

壯藥炮制苧麻線后點燃，置于患者穴位處，每日施灸達到治療效果。馬桂敏等設置兩組對照組試驗，對照組、治療組分別用加味蠲痹湯、壯醫藥線點灸治療，治療組的總有效率 (88．87%)高于對照組 (66．67% )，說明壯醫藥線點灸效果更為理想，該法取材、操作簡便，易學易懂，適合臨床推廣應用。

1.3 壯醫蓮花針拔罐逐瘀療法

壯醫蓮花針拔罐逐瘀療法來源于廣西壯族民間，以壯醫獨特理論為指導,將蓮花針叩刺與拔罐療法相結合，刺激患者穴位，作用于火、龍二路，加快風邪濕毒的排出，屬于極具特色的壯醫針刺療法。關璇設置兩組試驗，治療組采用壯醫蓮花針拔罐逐瘀療法，對照組采用普通針刺療法。兩組均治療2個療程，結果顯示壯醫蓮花針拔罐逐瘀療法組的臨床總有效率為93.3%,高于普通針刺組的83.3%，且前者VAS評分及CMS評分亦優于后者（均P＜0.05）,統計有顯著性差異。

1.4 壯醫木藥灸療法

壯醫木藥灸療法是廣西象州縣當地醫者對廣西民間壯醫火攻療法與木灸療法總結、提煉、改進，將自制藥酒涂擦和樹枝熨灸兩種治療結合使用的一種外治療法。覃國良等分析不同療法在肩周炎患者中的治療效果，其中治療組30例采用壯醫木藥灸療法，將自制的藥酒涂擦和樹枝熨灸兩種治療結合使用；對照組26例采用壯醫火攻療法，兩組均治療一個療程（7d）觀察。結果顯示木藥灸療效顯著，可見此法適用人群較廣，值得推廣。

1.5 壯醫藥物竹罐療法

壯醫藥物竹罐療法古稱“角法”，選用壯族民間特制的竹罐，浸泡入多種壯藥煮沸的藥液中。將熱竹罐用于走穴操作，并配合刺絡及熱敷，以達到防病治病的一種民間外治療法。韋秀珍采用壯醫藥物竹罐療法對100例肩周炎患者進行治療，隔天治療 1次，10次為 1個療程，治療后97例患者完全康復 。

1.6 瑤醫平衡針

盈虧平衡理論是平衡針的理論指導，利用特制針具對患者病灶，即粘連的軟組織（鎖結）進行松解,從而改善臨床癥狀的瑤族民間特色療法。馬艷等以60例患者設置兩組對照試驗，治療組操作時，做好定位標記并常規消毒，采用正規廠家生產的瑤醫平衡針，垂直于骨面緩慢進針、挑割、出針，必要時穿刺減壓并施予拔罐。對照組采用普通針刺治療，辨證取穴并常規消毒，進針得氣后行平補平瀉手法。結論：治療組無論在VAS評分、CMS評分及治療總有效率方面均優于對照組(P ＜0.05）。瑤醫平衡針治療肩周炎的療效更佳。

1.7 瑤醫杜悶倒灸法

瑤醫杜悶倒灸法源自廣西瑤族民間, 是將原料（植物枝葉、藤蔓等）搓成條狀、球狀等，點燃后熄掉明火，用牛皮紙將暗火包裹起來，間接施灸于患者體表經絡、腧穴，產生不同的熱刺激，經脈傳導熱量進而達到治療效果。符標芳等采用瑤醫杜悶倒灸法，在患者肩部周圍查找鎖結點施灸，以局部透熱為度，每處反復施灸 3 ～ 5 次。該療法兼具舒經活絡、祛除濕邪之功效，調節機體盈虧, 具有減輕病灶疼痛、改善局部活動的療效。

2 聯合療法

2.1 壯醫經筋療法聯合針挑治療

張莉娟等將60例肩周炎患者分為兩組，治療組（30例），采用壯醫經筋療法聯合針挑治療，對照組（30例），傳統針刺療法，研究結果顯示，與對照組相比，治療組的視覺模擬評分較低，總有效率較高，肩關節活動評分較高（P＜0.05）。可見壯醫經筋聯合針挑能夠減輕患者痛苦，改善肩部活動能力，臨床療效顯著。

2.2 壯醫經筋療法配合刺血療法

程先明等認為在穴位痛點治療基礎上，增加壯醫經筋及刺血療法，分為兩組治療，結果顯示聯合治療組的有效率顯著高于單一治療組，可見聯合療法的效果更為理想。

2.3 運動針法聯合壯醫經筋刺法

黃國勇將60例肩周炎患者隨機分為2組，其中針灸組30例采用運動針法聯合壯醫經筋刺法，西藥組30例則予口服雙氯芬酸鈉緩釋片治療，兩組均治療2個療程，對比分析患者治療前后的視覺模擬評分(VAS評分)、肩關節功能量表評分(Melle評分)及血清5-羥色胺含量，P＜0.01，顯示針灸組優于西藥組。兩組臨床療效相比，運動針法聯合壯醫經筋刺法組總有效率為96.67%，明顯高于西藥組（66.66%），P＜0.05，二者差異有統計學意義。

2.4 壯藥外洗配合理筋手法

韋家周等將48例患者隨機分為治療組和對照組治療組24例,采用壯藥外洗方局部熱熏、外洗肩關節周圍,配合肩部理筋手法治療;對照組24例則采用單純西藥周圍痛點封閉治療。研究顯示治療組總有效率為91.7%,明顯優于對照組的75.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明壯藥外洗配合理筋手法治療肩周炎見效快、安全性高，可作為臨床選擇。

2.5 壯醫竹藥罐療法配合火針、中藥燙熨治療

李正識對189例肩周炎患者進行分組，其中對照組90例采用壯醫竹藥罐療法，研究組99例采用壯醫竹藥罐療法配合火針、中藥燙熨治療。觀察對比兩組治療后得出結論，研究組的有效率為92.93%,優于對照組83.33%，差異有統計學意義(P＜0.05)。壯醫竹藥罐療法配合火針、中藥燙熨治療肩周炎安全性高、療效確切，有利于疾病轉歸。

2.6 針刺董氏奇穴配合壯醫竹藥罐治療

潘寧君選取120例肩周炎患者，分為對照組、治療組各60例，其中治療組60例采用針刺董氏奇穴加壯醫竹藥罐治療,對照組為常規針灸療法。兩組均每日治療1次，10日為一療程，治療1～2 個療程后觀察療效。結果：治療組總有效率為91.67%，明顯優于對照組76.67%，兩組對比存在顯著性差異(P＜0.05)，說明針刺董氏奇穴配合壯醫竹藥罐治療肩周炎可提升療效。

2.7 緩慢捻進針法配合壯醫藥線點灸

葉子維等將68例肩周炎患者隨機分為治療組、對照組各34例，治療組采用緩慢捻進針法配合壯醫藥線點灸治療，對照組采用常規針刺治療。觀察對比兩組患者治療前后的肩關節功能評分(JOA)、疼痛視覺模擬評分(VAS)以及綜合療效。結果顯示治療組在三項指標上均優于對照組（P＜0.05）。說明緩慢捻進針法配合壯醫藥線點灸治療肩周炎療程短、療效好，不失為一種新的治療選擇。

2.8 壯醫點穴配合壯醫藥物熱熨療法

周凱等采用壯醫點穴配合壯醫藥物熱熨療法，對符合診斷及納入標準的40例肩周炎患者治療1個療程后觀察臨床療效。結果顯示痊愈 6例 ，顯效l8例，有效1O例，無效6例，總有效率為85%。由此可見此方法安全性高，且無創傷性，在治療肩周炎方面有獨到之處，值得應用推廣。

2.9 壯醫火針配合拔罐治療

黃愛貴等選取符合診斷標準的60例肩周炎患者，進行壯醫火針配合拔罐治療，隔日治療1次,7次為1個療程。治療1個療程后觀察療效，結果：治愈51例，好轉7例，無效2例，總有效率為96.7%。壯醫火針配合拔罐治療肩周炎療效確切、簡便可行。

3 小結

綜上所述，廣西壯瑤醫外治法不管是單用，還是合用，均有著理想療效，彰顯出鮮明的民族特色，并日益成為中華民族醫藥的一股重要力量。近年來，國內文獻報道壯瑤醫外治法治療肩周炎的研究開始增多，其中壯醫外治法研究的歷史稍早，臨床案例較多，形成了一定規模，已具有相當的學術影響力。而瑤醫外治法受限于多種因素，起步較晚，目前鮮有報道，有待進一步挖掘。作為民族醫藥的治療傳承，壯瑤醫藥早已被納入《廣西壯族自治區壯瑤醫藥振興計劃（2011-2020）》總體規劃中，發展態勢良好。但需要指出的是，目前壯瑤醫治療肩周炎的機制闡述尚不明晰，療效評價標準不夠統一，今后應朝著專業化、精細化、規范化的道路繼續探索、研究，不斷總結、改良更多更新的壯瑤醫外治法，為廣大飽受疾苦的患者祛除病痛，恢復身體健康。