循證護(hù)理對老年糖尿病患者的護(hù)理效果

王 璐 周 娜

(青島市第五人民醫(yī)院/綜合內(nèi)科 山東 青島 266002)

糖尿病尤其是2型糖尿病的患病率上升趨勢較為顯著，其好發(fā)于中老年群體中，患者可有口渴、消瘦等癥狀，患者的日常生活受到了不同程度的影響[1]。現(xiàn)階段主要通過口服藥物的方案治療老年糖尿病患者，提高患者血糖達(dá)標(biāo)率，減少高血糖對心臟等靶器官的損害，改善患者的預(yù)后。在藥物治療老年糖尿病患者的護(hù)理中，需要對患者實施科學(xué)的護(hù)理提高患者治療的依從性，促進(jìn)患者恢復(fù)[2]。循證護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，本研究嘗試將其應(yīng)用于老年糖尿病患者的護(hù)理中，對我院收治的96例老年糖尿病患者進(jìn)行了研究，探討了循證護(hù)理的實施效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

在2020年1月至2021年10月期間，將在我院就診的96例老年糖尿病患者納入本研究中，數(shù)字隨機表法進(jìn)行分組，兩組病例數(shù)一致。試驗組男性28例，女性20例；最小年齡61歲，最大年齡73歲，平均(65.12±4.21)歲；病程1～10年，平均(6.10±1.32)年。對照組男性26例，女性22例；最小年齡60歲，最大年齡76歲，平均(66.09±4.18)歲；病程1～10年，平均(5.80±1.09)年。兩組患者的基線資料差異較小(P>0.05)，可以開展本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)實驗室檢查確診為2型糖尿病；(2)認(rèn)知功能良好；(3)可完全配合進(jìn)行本研究；)(4)年齡在60周歲及以上；(5)簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變；(2)精神異常等無法配合完成研究；(3)臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)的健康教育、血糖監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等內(nèi)容[3]。

試驗組患者實施循證護(hù)理，主要護(hù)理措施：

(1)成立循證護(hù)理小組。由內(nèi)分泌科護(hù)士長以及經(jīng)驗豐富的護(hù)師與護(hù)士組成循證護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，負(fù)責(zé)對組內(nèi)成員開展糖尿病及行政護(hù)理知識有關(guān)的培訓(xùn)，提高組內(nèi)成員循證護(hù)理水平；同時負(fù)責(zé)監(jiān)督各組員所管理患者各項護(hù)理措施的落實[4]。

(2)確認(rèn)循證問題。由主管護(hù)士熱情接待患者，耐心與患者及家屬進(jìn)行溝通，根據(jù)患者的檢查結(jié)果以及其他信息建立護(hù)理檔案。對患者的營養(yǎng)狀況、血糖等指標(biāo)進(jìn)行評估，在此基礎(chǔ)上根據(jù)以往的護(hù)理經(jīng)驗、評估結(jié)果以及患者的需求確定循證問題[5]。主要循證問題包括：1.許多老年糖尿病患者對2型糖尿病以及用藥知識缺乏認(rèn)識，用藥依從性差；2.老年糖尿病患者治療期間情緒波動較大，容易出現(xiàn)焦慮或抑郁等負(fù)性情緒[6]；3.飲食不夠合理，缺乏運動鍛煉，影響了血糖控制效果。

(3)獲得循證支持與論證。根據(jù)已經(jīng)明確的主要循證護(hù)理，由主管護(hù)士查閱中國知網(wǎng)等核心文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，主要閱讀核心期刊，尋找出相應(yīng)的文獻(xiàn)證據(jù)支持，并將搜集到的文獻(xiàn)內(nèi)容作為制定個體化護(hù)理計劃的依據(jù)[7]。在此基礎(chǔ)上，由主管護(hù)士將收集到的證據(jù)與循證小組進(jìn)行討論，結(jié)合以往的護(hù)理經(jīng)驗以及實際情況進(jìn)行論證，再結(jié)合患者的需要制定個體化的循證護(hù)理方案[8]。

(4)循證護(hù)理的實施：①強化健康教育與用藥指導(dǎo)。在病區(qū)利用宣傳欄、海報、電視中的宣傳片等方式，對老年糖尿病患者進(jìn)行關(guān)于2型糖尿病知識的健康教育，健康宣教的標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗易懂，同時由循證護(hù)理小組將健康教育的資料制作成糖尿病健康教育手冊，并將手冊發(fā)放給患者及家屬，使得健康教育常態(tài)化[9]。對于理解能力相對較差的患者，將患者集中于大病房中進(jìn)行集體的健康教育，為老年糖尿病患者講解時語速放慢，語言通俗易懂，在面對面口頭講解的同時，配合圖片或者是模型提高糖尿病有關(guān)知識的教育效果。在日常巡防時，耐心解答患者及家屬提出的問題，尤其是在健康教育后注意問題的反饋，從而提高老年糖尿病患者對疾病以及治療的認(rèn)識[10]。在健康教育以及治療過程中加強對老年患者的用藥指導(dǎo)，耐心向患者解釋本次治療的目的以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測的方法，向患者強調(diào)遵照醫(yī)囑用藥的必要性，提高患者用藥依從性[11]。②加強心理疏導(dǎo)。護(hù)理過程中密切觀察老年糖尿病患者的情緒變化，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)；同時多與患者家屬進(jìn)行交流，鼓勵患者家屬或者是熟悉的朋友，多關(guān)心與理解患者，給予患者更多的社會支持，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。③飲食與運動指導(dǎo)。指導(dǎo)患者均衡攝入蔬菜水果以及肉類食物，日常多食用新鮮的水果及蔬菜清淡飲食，堅持少量多餐，減少肉類食物以及高膽固醇食物的攝入量，嚴(yán)格控制糖分及鹽的攝入[12]。根據(jù)患者的個人喜好指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳、踏車運動等運動鍛煉，根據(jù)患者血糖控制情況以及身體的耐受程度調(diào)整運動強度，堅持循序漸進(jìn)的原則。

1.3 評估方法

兩組患者在入院時以及出院時均檢測了血糖水平，比較兩組患者的檢測結(jié)果。統(tǒng)計兩組患者住院治療期間并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量與計數(shù)資料使用均值、例數(shù)表示。經(jīng)t、X2檢驗后P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

兩組患者入院時空腹血糖、餐后兩小時血糖以及糖化血紅蛋白水平無顯著的差異(P>0.05)，試驗組患者出院時的空腹血糖、餐后兩小時血糖以及糖化血紅蛋白等各項血糖指標(biāo)水平明顯下降且低于對照組，與對照組具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

試驗組患者住院治療期間低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

老年糖尿病患者往往合并有多種基礎(chǔ)疾病，隨著病程的延長以及長時間的用藥，患者很容易出現(xiàn)胰島素抵抗的現(xiàn)象，從而使得藥物治療的療效下降，患者長時間用藥后療效一般很容易影響老年糖尿病患者的治療依從性[13]。因此需要高度重視老年糖尿病患者的護(hù)理工作，常規(guī)護(hù)理很大程度上是憑借護(hù)士的經(jīng)驗以及疾病的特點對患者實施護(hù)理，難以滿足老年糖尿病患者的護(hù)理需求。循證護(hù)理要求護(hù)士基于護(hù)理評估的信息以及患者的實際需要，從國內(nèi)外文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫中尋找相應(yīng)的循證證據(jù)支持，再結(jié)合實際情況剔除不合理的證據(jù)，從而確定護(hù)理方案，在很大程度上可以提高護(hù)理工作的針對性與合理性，減少了對老年糖尿病患者護(hù)理工作的盲目性[14]。護(hù)士能夠根據(jù)老年糖尿病患者的護(hù)理需要營養(yǎng)狀況以及合并基礎(chǔ)疾病的情況，選擇合理的飲食方案或者是運動鍛煉的計劃，指導(dǎo)患者更好的通過藥物以及運動等方式控制血糖[15]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者入院時空腹血糖、餐后兩小時血糖以及糖化血紅蛋白水平無顯著的差異(P>0.05)，試驗組患者出院時的空腹血糖、餐后兩小時血糖以及糖化血紅蛋白等各項血糖指標(biāo)水平明顯下降且低于對照組，與對照組具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，肯定了循證護(hù)理可以降低老年糖尿病患者血糖水平。

此外，老年糖尿病患者擅自更改用藥劑量很容易引起患者發(fā)生低血糖等并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至可能使患者出現(xiàn)酮癥酸中毒并發(fā)癥，會嚴(yán)重危及老年糖尿病患者的生命。針對老年糖尿病患者護(hù)理中常見的循證問題，在循證支持的基礎(chǔ)上科學(xué)的對老年糖尿病患者實施健康教育等護(hù)理措施，可以明顯提高老年糖尿病患者對疾病尤其是藥物治療方面的認(rèn)識，提高患者自我監(jiān)測與管理的能力，從而減少低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生[16]。在本次研究中，試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，試驗組患者住院治療期間低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，這一結(jié)果表明循證護(hù)理能夠有效降低糖尿病患者的并發(fā)癥風(fēng)險。

綜上所述，對老年糖尿病患者實施循證護(hù)理能夠協(xié)同藥物更好地降低患者血糖水平，可以減少低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，具有更好的護(hù)理效果。