加味益腎壯骨湯聯(lián)合利塞膦酸鈉治療老年股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后患者的臨床研究*

曾憲輝 廖 華 廖章渝 盧雪冰 盧海鵬

江西省贛州市南康區(qū)中醫(yī)院骨傷科 341400

老年股骨粗隆間骨折是骨科較為常見且多發(fā)的疾病之一，被稱為老年臨終骨折，根本原因為老年人骨丟失遠(yuǎn)大于骨形成，體內(nèi)骨鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，造成骨形態(tài)及結(jié)構(gòu)異常改變，引發(fā)骨質(zhì)疏松，低能量損傷即可導(dǎo)致的脆性骨折[1]。若不積極采用手術(shù)治療，盡早恢復(fù)功能活動，極易出現(xiàn)肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者生命安全構(gòu)成巨大威脅，給患者家庭及社會帶來沉重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，所以建議盡早手術(shù)治療減少并發(fā)癥。目前臨床多應(yīng)用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù)治療，可獲得較好的生物力學(xué)穩(wěn)定性及滿意的固定療效，深受骨科醫(yī)者青睞[2]。在積極采用手術(shù)治療的同時，也應(yīng)關(guān)注術(shù)后如何有效促進(jìn)骨折愈合及抗骨質(zhì)疏松治療，盡早恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，已逐漸成為骨科學(xué)者們探索的熱點，其中中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢明顯[3]。鑒于中西醫(yī)特色，本研究探討了34例老年股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后患者采用加味益腎壯骨湯聯(lián)合利塞膦酸鈉治療的臨床療效以及血清骨代謝指標(biāo)變化，具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用數(shù)字表法隨機將我院骨傷科2020年10月—2021年10月收治的68例老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后患者分為對照組34例與觀察組34例。其中對照組男15例、女19例；發(fā)病年齡60～98歲，平均發(fā)病年齡(72.94±6.69)歲；Evans分型：Ⅰ型13例、Ⅱ型8例、Ⅲ型7例、Ⅳ型3例、Ⅴ型3例；傷側(cè)：左側(cè)16例、右側(cè)18例。觀察組男16例、女18例；發(fā)病年齡62～92歲，平均發(fā)病年齡(73.08±6.32)歲；Evans分型：Ⅰ型10例、Ⅱ型12例、Ⅲ型9例、Ⅳ型2例、Ⅴ型1例；傷側(cè)：左側(cè)16例、右側(cè)18例。兩組基線資料對比，無顯著差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意。

1.2 治療方法 兩組均行PFNA手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行預(yù)防感染、抗凝、止痛及補液等基礎(chǔ)治療。對照組同時口服利塞膦酸鈉抗骨質(zhì)疏松治療，1次/d，1粒/次，堅持服用3個月為1個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用加味益腎壯骨湯治療。基本方：黃芪15g、當(dāng)歸15g、熟地黃15g、川芎12g、三七9g、桑寄生15g、杜仲15g、淫羊藿12g、續(xù)斷12g、牛膝10g、山茱萸12g、雞血藤10g以及骨碎補10g。并隨證加減：氣虛者可加黨參15g；失眠者可加茯神12g;疼痛嚴(yán)重者可加延胡索15g。將以上藥材洗凈，清水文火煎煮取汁200ml，早晚各溫服100ml，每日1劑，堅持服用治療3個月為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組臨床效果，臨床效果判定依據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)[4]：從髖部疼痛、活動、功能以及肢體畸形4項內(nèi)容評定，每項25分，總分100分，得分越高者說明髖部功能越好。以髖部Harris評分90分以上，屈髖功能活動正常，行走步態(tài)正常為優(yōu)秀；以髖部Harris評分在80～90分范圍，屈髖功能活動稍受限，行走無感疼痛且步態(tài)正常為良好；以髖部Harris評分在70～79分范圍，屈髖功能活動受限，行走輕度疼痛，步態(tài)輕度跛行為尚可；以髖部Harris評分70分以下，屈髖功能活動嚴(yán)重受限，行走疼痛難忍且行走跛行為差。優(yōu)良率=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/34例×100%。(2)比較兩組治療后第1、2、3個月的骨折愈合情況以及骨折愈合時間。(3)比較兩組治療前、后血清骨代謝指標(biāo)變化：骨鈣素(BGP)、堿性磷酸酶(ALP)以及25羥基維生素D3[25(OH)VD3]水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組優(yōu)良率為94.12%，明顯高于對照組的79.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.124，P=0.013<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組骨折愈合情況比較 觀察組術(shù)后3個月的骨折總愈合率52.94%，明顯高于對照組29.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.201，P=0.015<0.05)；觀察組骨折愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.841，P=0.032<0.05)。見表 2。

表2 兩組骨折愈合情況比較

2.3 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較 治療前兩組血清BGP、ALP、25(OH)VD3水平比較差異不大(P>0.05)；治療后觀察組血清BGP、ALP水平低于對照組，25(OH)VD3水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較

3 討論

老年股骨粗隆間骨折的發(fā)生率僅次于老年性胸腰壓縮性骨折的一種骨質(zhì)疏松性骨折疾病，嚴(yán)重危害患者身心健康，建議盡早通過手術(shù)干預(yù)提高患者生存質(zhì)量，因AO/ASIF設(shè)計的PFNA符合人體股骨解剖，具有良好的生物力學(xué)效應(yīng)，所以采用PFNA內(nèi)固定術(shù)可取得滿意效果，已在臨床廣泛使用[2]。老年股骨粗隆間骨折骨性因素為老年性骨質(zhì)疏松，骨強度降低及脆性增加，在低能量暴力作用下易出現(xiàn)骨折，所以術(shù)后進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療尤為重要，可利于患者康復(fù)。治療老年性骨質(zhì)疏松癥的一線藥物雙膦酸鹽利塞膦酸鈉療效明顯，可與骨中羥磷灰石結(jié)合，拮抗骨吸收，發(fā)揮抗骨質(zhì)疏松的作用，而中醫(yī)則多采用補肝腎、強筋骨治療[5]。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)指出，肝藏血，主筋，罷極之本，其華在爪，可見肝為人體運動的發(fā)源地[6]。肝血充盈，筋脈得養(yǎng)，則強健，運動靈活自如；肝血失盈，筋脈失養(yǎng)，則不健，運動捉襟見肘。腎藏精，主骨，精生髓而髓又能養(yǎng)骨，髓藏于骨髓中，可見腎精充足，髓化生有源，骨髓得充，骨骼得到骨髓的滋養(yǎng)，則發(fā)育旺盛，骨質(zhì)致密，堅固強勁有力；反之腎精虧虛，骨髓化生無源，骨骼失養(yǎng)，年長者則肝腎虧虛，骨質(zhì)脆弱，可見老年人受輕微損傷容易發(fā)生骨折[7]。祖國醫(yī)學(xué)指出，“肝主筋”“腎主骨”，骨的生長與肝腎關(guān)系密切，可通過滋補益養(yǎng)肝腎，讓肝血、腎精充足，強健筋骨。可見老年股骨粗隆間骨折術(shù)后需補益肝腎以壯骨續(xù)筋促進(jìn)愈合，益腎壯骨湯中組方黃芪補氣益氣，當(dāng)歸養(yǎng)血生血，雞血藤活血補血、舒筋活絡(luò)，熟地黃滋陰補血、滋補肝腎，山茱萸補益肝腎，三七活血化瘀，川芎活血行氣，桑寄生、淫羊藿、杜仲、續(xù)斷以及骨碎補補肝腎、強筋壯骨，牛膝歸肝腎兩經(jīng)，是引經(jīng)藥物，可引血下行，強壯筋骨，補益肝腎，以上藥物合用，共達(dá)補肝腎、強筋骨功效。藥理學(xué)研究指出，骨碎補、淫羊藿、桑寄生、杜仲以及續(xù)斷類藥物既可提高骨髓成骨細(xì)胞含量，又可增強ALP活性，加速沉積鈣及無機鹽，在改善骨代謝指標(biāo)中具有重要作用；骨碎補主要成分含有黃酮類化合物，可抗炎止痛、加快骨折愈合，與續(xù)斷相須使用有利于ALP激活，提高骨代謝效率，促進(jìn)骨骼修復(fù)；淫羊藿可高效抑制抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)活性，拮抗破骨細(xì)胞的增殖與分化能力，以降低破骨細(xì)胞數(shù)量，達(dá)到改善患者血清骨代謝情況，提高骨折愈合速度[8]。BGP、ALP以及25(OH)VD3均為骨質(zhì)疏松患者臨床常需檢測的骨代謝指標(biāo)，其中BGP體現(xiàn)體內(nèi)成骨細(xì)胞作用，ALP反映骨鈣化過程，骨折后需骨改造重塑，表現(xiàn)出較強的ALP活性，而25(OH)VD3可動態(tài)平衡骨鹽溶解與沉積的含量，過低時則出現(xiàn)骨質(zhì)疏松[9-10]。

本文結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率及術(shù)后3個月的骨折總愈合率高于對照組(P<0.05)，骨折愈合時間短于對照組(P<0.05)；且經(jīng)過治療后，觀察組血清BGP、ALP水平低于對照組，25(OH)VD3水平高于對照組(P<0.05)。可知加味益腎壯骨湯聯(lián)合利塞膦酸鈉治療老年股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后患者的臨床效果確切，可有效促進(jìn)患者骨折愈合，改善髖部功能及骨代謝指標(biāo)，值得臨床推廣。