祛寒除濕消痛方配合浮針治療神經根型頸椎病風寒濕痹證的臨床觀察

許艾蔚

廣東省汕頭市金平區人民醫院 515041

神經根型頸椎病(Cervicalspondylotic radiculopathy，CSR)是常見頸椎病類型之一，其臨床表現為頸椎退行性病變導致壓迫頸椎神經造成疼痛、活動受限，可對患者生活產生諸多不良影響[1]。臨床根據患者頸椎病變嚴重程度分為手術治療和非手術治療，對于肩頸疼痛明顯且持續時間8周以上保守治療無效的患者需行手術治療，而對于診斷明確、癥狀較輕或出現時間較短的患者可采取頸部制動、物理治療、藥物治療等保守治療，急性期藥物治療多以西藥的消炎鎮痛藥物為主，但其治療效果有限且常伴腸胃不適等副作用，而CSR作為中醫治療優勢病種，臨床治療效果得到廣泛認可。CSR在傳統中醫中屬于“痹癥”的范疇，認為是由外邪入體，致使經絡阻滯、氣血不暢導致，應以疏風散寒、祛濕通絡為治療原則[2]。浮針治療是現代中醫發展出的新型針刺方法，通過使用特制浮針在病痛區域周圍的皮下疏松結締組織進行掃散針刺來緩解患者疼痛，近年來在治療CSR患者中取得較好的臨床效果[3]。但目前較少將其與中藥湯劑配合使用，故本文在浮針治療CSR患者的基礎上聯合口服祛寒除濕消痛方湯藥，觀察其臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年6月—2021年6月我院收治的80例風寒濕痹證CSR患者為觀察對象，按隨機數表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男21例，女19例；年齡26～75(49.28±4.27)歲；病程1～5(2.97±2.16)年。對照組男22例，女18例；年齡24～76(50.12±5.27)歲；病程1～6(2.85±1.64)年。兩組患者性別、年齡、病程差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)符合西醫CSR診斷標準[4]，經CT或MRI檢查確診；(3)符合中醫風寒濕痹證CSR診斷標準[5]；(4)處于發作期。排除標準：(1)妊娠或哺乳期婦女；(2)既往肩頸部有外傷手術史；(3)中藥過敏；(4)頸椎嚴重病變需行手術治療；(5)合并免疫系統疾病、嚴重傳染病、嚴重精神病、肝腎功能不全；(6)暈針。所有患者及其家屬均對研究知情同意，本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組均給予非甾體消炎藥物鎮痛、頸椎牽引治療14d。口服阿司匹林腸溶片(Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，國藥準字HJ20160684)500mg/次，3次/d。頸椎牽引：用牽引帶固定患者后枕及下頜，保持患者頸部前屈開始頸椎牽引。起始牽引重量為3kg，根據患者適應情況逐漸增加，上限為8kg，30min/次，1次/d。對照組患者接受浮針治療。患者取坐位，醫師于患者身側，用指腹確認肌筋膜觸發點(MTrP點)，然后在MTrP點下方5cm、皮膚平坦處確認進針點并標記，對進針點處皮膚常規消毒，取一次性浮針，針尖與皮膚呈30°向痛點方向慢慢刺入，針身盡量與皮膚貼平推進，進針到達皮下疏松結締組織后以進針點為中心轉動針體向四周掃散針刺3min，直到患者感覺疼痛明顯緩解后將套管內針芯抽出，皮下滯留塑料管套并用醫用膠布固定，留針6h后拔除，治療后避免進針處長時間接觸水。每次治療后間隔1d，3次/周，共治療14d。觀察組在對照組的基礎上聯合服用祛寒除濕消痛方治療。組方：葛根20g、地龍5g、延胡索5g、羌活10g、炒杜仲10g、川續斷10g、桑寄生10g、茯苓10g、雞內金10g、生白術10g、桑枝10g。水煎服，2次/d，共治療14d。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 評估患者治療14d時的療效。中醫證候積分：風寒濕痹證CSR以肩、頸、上肢串痛麻木，頭部伴隨沉重感，頸部僵硬、活動受限，惡寒畏風，舌質淡紅、舌苔薄白、脈弦緊為證候，根據癥狀有無計1或0分。治療14d時，依據《中醫病證診斷療效標準》[6]結合證候積分判定患者療效：臨床癥狀消失、肌力、頸部及肢體功能恢復正常、能正常生活及工作、證候積分減少≥70%判定為治愈；臨床癥狀減輕、頸部、肩背疼痛減輕、頸部及肢體功能改善、證候積分減少30%～69%判定為好轉；癥狀未改善、癥狀積分減少<30%判定為未愈。有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

1.3.2 治療前、治療14d時使用視覺模擬評分法(VAS)[7]評估患者疼痛情況。該量表將疼痛分為11等級，根據疼痛程度計0～10分，0分表示無疼痛，10分表示劇痛，得分越高說明疼痛越劇烈。

1.3.3 使用頸椎功能障礙指數(NDI)[8]評估患者頸部功能。該量表共10個條目，每條目得分范圍0～5分，0分表示癥狀嚴重，5分表示無癥狀，NDI(%)=[總分/(條目數×5)]×100，NDI越高說明頸部功能越差。

1.3.4 使用世界衛生組織生活質量測定表簡表(WHOQOL-BREF)[9]評估患者生活質量。該量表有26個條目，每個條目得分范圍1～5分，1分表示無癥狀，5分表示癥狀嚴重，得分范圍26～130分，得分越高說明患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療14d時，觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后疼痛情況、頸椎功能、生活質量比較 治療前兩組患者VAS、NDI、WHOQOL-BREF差異無統計學意義(P>0.05)；治療14d時，兩組患者VAS、NDI均較治療前下降，WHOQOL-BREF較治療前上升，且觀察組患者VAS、NDI均低于對照組，WHOQOL-BREF高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS、NDI、WHOQOL-BREF比較

3 討論

近年來頸椎病的發病率逐年增加且逐漸年輕化，與現今手機、電腦等電子產品的過度使用具有一定相關性。神經根型頸椎病是頸椎退變引起的神經根病變，是頸椎病中最常見的類型，約占所有頸椎病的60%。當頸脊髓發出的神經根受到刺激和(或壓迫)，導致頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木以及上肢肌肉力量改變等癥狀。西醫對癥治療可暫時性解除疼痛癥狀，但根治困難，癥狀易反復，對患者生活質量造成嚴重影響。

中醫將CSR歸屬為“痹癥”，《素問·痹論篇》有言：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！笨芍氨园Y”病機為風寒濕邪入體，使頸椎部位經絡不暢、血運受阻導致[10]。而CSR是中醫治療優勢病種，針對其治療的中醫方法頗多，常見中藥內服和針灸、針刺外治。本文中觀察組浮針外治聯合祛寒除濕消痛方內服，結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，說明聯合祛寒除濕消痛方治療CSR更能改善患者的癥狀。浮針治療是傳統針刺治療的現代改良技術，傳統針刺療法是對應特定穴位進行，其通過針刺特定穴位達到疏通經絡、活血行氣、祛瘀止疼的效果，而浮針治療是從疼痛點周圍刺入，然后深入皮下疏松結締組織扇形針刺，其在保留傳統針刺作用的基礎上，還具有安全性高、起效快、疼痛輕微、適應證廣的特點，因為其與傳統針刺需要深入肌肉不同，因此疼痛會更小，而且其直接針對患痛處，起效更快[11]。觀察組患者在行浮針治療基礎上聯合服用祛寒除濕消痛方治療。祛寒除濕消痛方由葛根、地龍、延胡索、羌活等藥物組成，有散寒祛濕的作用，葛根解肌退熱，羌活解表散寒，桑枝祛濕行氣，地龍疏經活絡，川續斷調理血脈，桑寄生補肝益腎，延胡索活血化瘀，炒杜仲、茯苓、雞內金、生白術以行強筋健骨、健脾益胃之效，諸藥合用以止疼、活血、祛濕、散寒[12]，內外兼治，因此觀察組患者療效好于對照組。

疼痛是CSR最主要的臨床表現，患者因為椎間盤退化、軟組織慢性勞損等原因刺激局部神經根導致相關效應部分酸、漲、疼[13]。本文結果顯示，治療后兩組患者VAS得分均下降，且觀察組低于對照組，分析是因為浮針治療能針對患者疼痛點周圍針刺進行鎮痛，而聯合祛寒除濕消痛方治療以羌活、桑枝、延胡索等藥物從內部止疼，羌活的有效成分為紫花前胡苷和羌活醇，其可以通過抑制氨肽酶和中性內肽酶而發揮鎮痛作用；桑枝則能通過二苯乙烯苷行抗炎、鎮痛之效，而延胡索的鎮痛成分為延胡索乙素，其能阻滯脊髓上D2受體以緩解慢性、持續性疼痛[14-15]。

此外，浮針配合祛寒除濕消痛方治療CSR可改善頸部功能。本文結果顯示，兩組患者NDI均下降，且觀察組低于對照組。這是因為兩組患者均通過針刺使肩頸疼痛大大緩解，減少了因為疼痛導致的頸部活動受限，而聯合祛寒除濕消痛方中的地龍能有效減緩炎癥、緩解局部腫脹、增加血管通透性；桑寄生能舒張冠狀動脈、促進血液循環，諸藥合用以助氣血通暢，改善患者肩頸部位的酸麻脹痛，從而有效改善其頸部活動障礙[16-17]。其中治療后觀察組患者WHOQOL-BREF評分顯著高于對照組，說明祛寒除濕消痛方配合浮針治療有助于提高患者生活質量。分析是由于聯合祛寒除濕消痛方更有效改善患者疼痛和頸部功能，從而恢復了因病癥而降低的生活質量。

綜上所述，祛寒除濕消痛方配合浮針治療風寒濕痹證CSR臨床療效較好，能顯著降低患處疼痛，改善患者頸部功能，提高生活質量。