Ⅰ期根除術后中藥生肌散外敷對高位肛周膿腫患者肛門直腸壓力、炎癥因子及VEGF水平的影響

張盼盼 張礦軍

河南省鶴壁市人民醫院 1 急診科 2 腎內風濕科 458030

Ⅰ期根除術是治療肛周膿腫的常用方案，不僅可以清除肛周膿腫，減少膿腫對周圍組織損傷，同時可以避免術后肛瘺形成，改善患者肛門功能，具有較好的根除效果[1]。但是由于術后肛周創口愈合較慢，需結合有效的術后干預，以加速創口愈合。高錳酸鉀坐浴及百克瑞殺菌紗布填塞創面在高位肛周膿腫術后患者中具有一定的干預效果，但是高錳酸鉀效果有限，并不能有效滿足臨床所需，且紗布填塞會增加患者的排斥心理，影響效果[2]。中醫認為肛周膿腫屬“肛癰”范疇，以內生濕熱，熱攻大腸為主要病機，應以清熱解毒、化腐生肌為主要治療原則，而中藥生肌散所含的珍珠、象皮、參蘆、乳香等中草藥，具有清熱解毒、活血化瘀、生肌斂瘡、化腐生肌的功效，在高位肛周膿腫中使用可以產生積極的影響，本文將其在Ⅰ期根除術后高位肛周膿腫患者中的應用效果展開討論。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年6月—2020年10月期間97例高位肛周膿腫患者進行研究，采用抽簽法將其分為兩組。對照組48例，男26例，女22例；年齡20～67歲，平均年齡(43.81±6.77)歲；病程4～10d，平均病程(7.54±0.37)d。觀察組49例，男25例，女24例；年齡21～69歲，平均年齡(44.03±6.79)歲；病程3～12d，平均病程(7.58±0.38)d。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。本觀察獲我院醫院倫理委員會批準。

1.2 入選標準 (1)診斷標準：符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》中肛周膿腫的診斷標準[3]；參照《中醫外科學》[4]中“肛癰”的診斷標準。(2)納入標準：符合肛周膿腫的西醫和中醫診斷標準；患者及患者家屬均已同意且簽署知情書。(3)排除標準：合并肛周皮膚病以及大腸腫瘤者，腸道炎癥者；合并代謝性疾病者。

1.3 方法 對照組給予高錳酸鉀坐浴及百克瑞殺菌紗布填塞創面：進行常規止血、抗炎治療每天換藥2次，換藥前進行0.02%高錳酸鉀溶液坐浴，15min/次，坐浴后采用0.5%的碘伏棉球消毒，采用百克瑞殺菌紗布填塞創面換藥，早晚各1次。觀察組在對照組基礎上增加中藥生肌散外敷：采用生肌散：(藥方組成)珍珠60g、龍骨25g、血竭90g、沒藥100g、乳香130g、象皮25g、參蘆90g、輕粉100g、赤石脂100g、爐甘石75g、冰片25g。研磨成細粉經絹羅篩過后備用，于患者生理鹽水消毒后均勻散至創面，無菌紗布包扎固定，每天換藥1次。兩組連續治療1個月。

1.4 觀察指標 (1)創面愈合情況：對比兩組創面腐肉脫落時間、新生上皮出現時間、創口愈合時間。(2)肛門直腸壓力：于患者治療前后1d采用肛腸壓力檢測儀(長沙滕健醫療器械有限公司ZGJ-D3型)檢測患者治療前后肛管最大收縮壓、肛管靜息壓、直腸最大耐受閾值。(3)炎癥因子及生長因子水平：于患者治療前后1d抽取患者清晨空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平、血管內皮生長因子(VEGF)水平。(4)并發癥：統計兩組并發癥發生情況。

2 結果

2.1 創面愈合情況 觀察組的創面腐肉脫落時間、新生上皮出現時間、創口愈合時間均早于對照組，(P<0.05)。見表1。

表1 兩組創面愈合情況比較

2.2 肛門直腸壓力 治療后，觀察組各項肛門直腸壓力指標均低于對照組，(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肛門直腸壓力比較

2.3 炎癥因子及生長因子 治療后，觀察組各項炎癥因子、生長因子水平變化優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎癥因子及生長因子水平比較

2.4 并發癥發生情況 治療期間，觀察組僅出現1例切口感染，并發癥發生率2.04%，對照組出現2例切口感染和1例肛周濕疹，并發癥發生率6.25%。兩組并發癥發生率比較無統計學意義(χ2=1.086 6，P=0.297 2)。兩組經及時干預后均有效恢復。

3 討論

中醫認為肛周膿腫屬“肛癰”范疇，病機以飲食不潔，外感風熱，熱毒濕邪導致內生濕邪，下注肛旁，熱毒侵犯肛周，血敗肉腐而引發本病。膀胱經主肛門，肺與腸互為表里，故濕熱易聚集于此，同時外邪侵襲，臟腑失調，產生脾濕、心火而內生熱，氣虛而濕熱下注，氣血瘀結于肛門，易于濕熱搏擊。經手術治療后，手術會對筋肉脈絡形成損傷，進而影響機體氣血不暢，氣滯血瘀，不通則痛，延緩愈合速度。故而治療應以清熱祛濕、消腫生肌、活血化瘀、止痛為主。生肌散以珍珠、象皮為君藥，以清熱解毒、收斂生肌、止血斂瘡；以龍骨、赤石脂、乳香、血竭為臣藥，以調血活血，化瘀止血，生肌斂瘡；佐以沒藥、參蘆、輕粉、爐甘石、冰片，以行氣止痛、化腐生肌。全方共奏清熱解毒、活血化瘀、化腐生肌之功效。研磨成粉末外敷于創面既可以有效促進藥物揮發，提高藥理活性，同時可以形成保護膜，避免創面受外來物質侵害。

本研究中，對照組治療后的IL-6、IL-8、TNF-α水平較治療前下降，VEGF水平較治療前升高，說明高錳酸鉀坐浴聯合百克瑞殺菌紗布填塞可以清除創面膿腫，減少腐爛生成，同時具有抑菌、殺菌作用，抑制炎性因子生長，促進創面愈合；但與觀察組比較，增加中藥生肌散外敷后的炎性因子水平、生長因子水平均較對照組改善明顯。現代藥理證明珍珠中含有大量硫酸鎂和微量元素，對鏈球菌、葡萄球菌等均有顯著的抑制作用，可以有效減少創面炎性因子的生長，同時可以增加堿性纖維生長因子在機體中的表達，可以促進創面肉芽組織的生長，加快創面修復；象皮中含有大量膠質蛋白，可以補充人體所需，促進創面愈合，通過提高機體內肉芽組織胰島樣生長因子表達，加快肉芽組織生成，有效提高機體表皮生長因子水平[5]；血竭中含有大量葉龍素A、B均可以特異性抑制非特異性神經元，進而有效阻斷神經電傳導的疼痛，促進緩解患者創面疼痛；同時發揮顯著的抗炎作用，清除機體內多余的氧自由基，控制炎性因子的產生和擴散[6]。

本研究中觀察組治療后的肛門直腸壓力均較對照組低，提示在高錳酸鉀坐浴的基礎上增加中藥生肌散外敷可以有效改善高位肛周膿腫術后患者的直腸壓力。現代藥理證明，生肌散中的沒藥對肉芽腫和炎癥具有顯著的抑制作用，可以減少纖維細胞所引發的炎性反應；同時具有抑制血小板凝集的作用，進而減輕創面水腫，緩解對肛腸功能的損害；輕粉具有顯著的殺菌作用，可以制止腸內的有效發酵，同時抑制腸內腸壁細胞活性和代謝活動，進而影響腸內水電解質的過分吸收，控制酶活性，有效改善胃腸功能，促進肛周功能恢復[7]。兩組的創面愈合情況及并發癥比較，觀察組的創面愈合情況明顯優于對照組，通過生肌散中草藥發揮顯著的藥理活性，有效抑制創面細菌、炎性因子產生，進而促進肉芽組織生長，提高創面愈合速度。兩組并發癥比較無統計學意義，說明增加中藥生肌散外敷具有較高的藥物安全性。

綜上所述，高錳酸鉀坐浴聯合百克瑞殺菌紗布填塞的基礎上增加中藥生肌散外敷可以有效抑制創面炎性因子生長，促進表皮生長因子增殖，改善創面愈合，同時具有較高藥物安全性。