右美托咪定滴鼻和靜脈給藥對腹腔鏡斜疝手術患兒的作用比較

張紫娟

江西省豐城市人民醫院 331100

腹腔鏡疝氣手術能有效減少疝復發率及腔內粘連的風險，屬于常見的小兒外科手術。由于小兒解剖和生理特點與成人不同，麻醉處理存在較多困難與挑戰。右美托咪定的作用部位主要為大腦皮層以下，作用于脊髓α2受體具有明顯的鎮痛作用；作用于大腦藍斑核受體具有明顯的鎮靜催眠效果[1-2]，此外該藥能抑制腎上腺素分泌，起到阻斷交感神經的作用，改善機體應激反應[3-4]。關于右美托咪定的給藥方式，臨床經驗表明滴鼻給藥簡單易操作，創傷小，患兒的依從性及接受度更高[5]。目前關于右美托咪定滴鼻和靜脈給藥對腹腔鏡斜疝手術患兒應激反應及血流動力學的影響，尚未明確，本文就此展開分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院醫學倫理委員會已對本研究進行審查，納入我院2018年1月—2021年11月收治的100例腹腔鏡斜疝手術患兒作為分析對象，使用隨機數字表法分為靜脈給藥組(50例)和滴鼻給藥組(50例)。靜脈給藥組男38例，女12例；年齡2～7歲，平均年齡(4.25±1.38)歲；體重(16.44±2.67)kg；ASA分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級32例；手術時間(75.28±14.62)min。滴鼻給藥組男36例，女14例；年齡2～7歲，平均年齡(4.32±1.45)歲；體重(16.52±2.72)kg；ASA分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級30例；手術時間(74.65±15.78)min。兩組一般資料對比，不存在明顯差異(P>0.05)。

1.2 選擇標準 納入標準：年齡2～7歲；初次接受腹腔鏡斜疝手術治療；所有患兒家屬均簽署麻醉知情同意書；發育正常。排除標準：伴有心、肝、腎等重要臟器功能不全；有相關藥物過敏史；入組前2周有上呼吸道感染、哮喘史；合并精神疾病。

1.3 麻醉方法 術前所有患兒禁食6h，禁飲3h。入室后進行生命體征、心電圖和腦電雙頻指數(BIS)監測。設置氧流量為6L/min，采用七氟烷8%誘導，多次快速充氣后，將麻醉回路中的空氣排出，緊扣面罩，保證七氟烷充分吸入，觀察睫毛反射，待其消失后停止七氟烷，建立外周靜脈通道。

靜脈給藥組對患兒雙側鼻腔內滴入生理鹽水1ml，同時靜脈輸注右美托咪定1μg/ml(生理鹽水稀釋至10ml)；滴鼻給藥組用生理鹽水將1μg/kg右美托咪定稀釋至1ml，對患兒雙側鼻腔輪流滴鼻，完成操作后輕輕按2次兩側鼻翼，同時靜脈輸注10ml生理鹽水。

結束上述操作后進行麻醉誘導，0.01mg/kg鹽酸戊乙奎醚注射液，0.15mg/kg順式阿曲庫銨，1μg/kg芬太尼，進行氣管插管，導管位置確定后進行輔助通氣。術中維持氧流量1L/min，七氟烷濃度4%～5%。初始給予0.05μg/(kg·min)瑞芬太尼，并根據心率(HR)、血壓及BIS值進行調整。

1.4 觀察指標 記錄各時刻HR、舒張壓(DBP)和收縮壓(SBP)，T0為入室后，T1為滴鼻后，T2為10min后，T3為建立氣腹后，T4為20min，T5為40min。分別在T0、T3、T4和T5時進行血樣抽取，測定血糖(己糖激酶法)、血漿皮質醇(放射酶聯免疫吸附法)。術后記錄患兒拔管時間、自主呼吸恢復時間和蘇醒時間。

2 結果

2.1 兩組各時刻血流動力學指標比較 T2～5時，兩組HR、BIS均下降，滴鼻給藥組HR、BIS波動幅度小于靜脈給藥組；T3～4時，兩組DBP、SBP均下降，滴鼻給藥組DBP、SBP波動幅度小于靜脈給藥組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各時刻血流動力學指標比較

2.2 兩組各時刻應激反應指標比較 T3～5兩組血糖及血漿皮質醇均上升，且滴鼻給藥組血糖及血漿皮質醇波動幅度低于靜脈給藥組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組臨床相關指標比較 滴鼻給藥組拔管時間、蘇醒時間以及呼吸恢復時間均短于靜脈給藥組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床相關指標比較

3 討論

在腹腔鏡斜疝手術過程中，患兒氣腹引發的生理變化較大，加之氣管插管刺激，其HR和血壓會出現波動[6-7]，為解決這一問題，臨床通常增加麻醉藥劑量以加深麻醉，但如此操作會造成不良后果，延遲患兒蘇醒，不利于術后康復。相關文獻報道[8-9]，負荷劑量輸注與小劑量持續輸注右美托咪定所產生的鎮靜效果不明顯，但持續長時間的給藥會使藥物蓄積于患兒體內，更易造成血流動力學波動，延遲蘇醒，出現延遲性呼吸抑制及煩躁。目前多項研究證實[10-12]，右美托咪定滴鼻給藥能減輕患兒術前焦慮躁動，穩定患兒情緒。該麻醉藥物無色無味，不會刺激鼻黏膜，其鎮靜催眠效果如同正常睡眠，不會產生呼吸抑制，耐受性高，且舒適度高。此外，右美托咪定能對交感神經活性產生抑制作用，阻斷交感神經，從而減輕氣腹和氣管插管而引發的應激反應[13]。

本文發現T2～5時，兩組HR、BIS均下降，滴鼻給藥組HR、BIS波動幅度小于靜脈給藥組；T3～4時，兩組DBP、SBP均下降，滴鼻給藥組DBP、SBP波動幅度小于靜脈給藥組。說明右美托咪定滴鼻給藥穩定患兒血流動力學的效果更佳。另外結果顯示，T2時滴鼻給藥組DBP、SBP及HR高于靜脈給藥組，這可能與滴鼻給藥的起效時間較遲，為10～20min，達到峰值需30min，與靜脈輸注比較更慢。當機體處于應激反應時，促腎上腺皮質激素分泌明顯增加，血液會積累大量皮質醇，且在機體受到刺激時，糖原加速分解，增強糖異生，提高血糖水平[14-16]。故血糖和血漿皮質醇能有效反映機體應激反應。本文發現T3～5兩組血糖及血漿皮質醇均上升，且滴鼻給藥組血糖及血漿皮質醇波動幅度低于靜脈給藥組，說明右美托咪定滴鼻給藥能減輕患兒的應激反應。此外本研究發現，滴鼻給藥組拔管時間、蘇醒時間及呼吸恢復時間均低于靜脈給藥組，這可能與右美托咪定滴鼻給藥后血漿藥物濃度下降速度更快有關。

綜上所述，右美托咪定滴鼻給藥穩定患兒血流動力學的效果更佳，能減輕患兒的應激反應，促進術后恢復。