DCE-CT檢查對小肝癌病灶檢出率的影響

謝洪峰 王 剛 王淳正

1 河南省禹州市第二人民醫院CT室 461670； 2 許昌市中心醫院CT室； 3 鄭州市第一人民醫院CT室

小肝癌為臨床常見直徑<3cm肝臟惡性腫瘤，屬占位性原發病變，在全部肝癌中小肝癌發病率為4%～9%[1]。小肝癌早期確診預后較好，有利于提高患者生存率，因此，小肝癌早期定性篩查意義重大?，F階段，診斷肝臟腫瘤常用電子計算機斷層掃描(Computed tomography，CT)、磁共振成像(Magnetic resonance imaging，MRI)等檢查方法進行早期鑒別診斷，對提高肝癌病灶檢出率、制定科學有效治療方案具有重要指導意義。MRI序列成像可通過影像學信號特征判斷腫瘤性質；動態增強CT功能成像(DCE-CT)可縮短掃描時間，且可呈現出影像學特征性變化[2]。DCE-CT、MRI均為肝癌早期診斷重要檢查方式，為選擇出更適用于小肝癌的診斷方式，本文選取我院疑似小肝癌患者122例，以探討DCE-CT檢查對小肝癌病灶檢出率的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月—2021年2月我院疑似小肝癌患者122例，其中男67例，女55例，年齡45～69歲，平均年齡(56.48±5.62)歲，本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：存在乙肝肝硬化；可進行DCE-CT及常規MRI檢查；患者及家屬均了解本研究并當面簽署知情同意書。(2)排除標準：存在腹部手術史；伴有認知功能障礙或精神疾病無法配合完成本研究。

1.3 方法

1.3.1 DCE-CT檢查：采用16排螺旋CT機(廠家：德國西門子公司，型號：Sensation)行CT掃描，掃描前8h空腹，前0.5h服用500ml溫水充盈胃腸道，造影劑：碘海醇；初始掃描層厚7mm，層距5mm，設置120kV電壓，300mA電流；自膈頂至肝臟下緣掃描，調整窗位及窗寬，先行常規平掃，再行DCE-CT掃描；采用高壓注射器經正中靜脈單相團注100ml造影劑(300mgI/ml碘海醇)注射速率3ml/s，行全肝掃描；注射后25s行動脈期DCE-CT，60s行門靜脈期DCE-CT，180s行平衡期DCE-CT；重建厚度：1.25mm，無間距。

1.3.2 MRI檢查：采用MRI成像儀(廠家：美國GE公司，型號：3.0 T超導型)，選仰臥位，以劍突下緣為中心線，行MRI檢查；先行常規平掃，再行LAVA(肝臟三維容積快速掃描)多期動態掃描，參數設置：軸位掃描，重復2.6ms，回波時間：1.2ms，反轉15°角，反轉時間：5ms，寬帶接收：125kHz，視野：36cm×40cm，矩陣：320×224，層厚：4.4mm，屏氣21s，1次全肝容積掃描完成。采用MRI雙管高壓注射器，其中經肘靜脈注入0.1nmol Gd-DTPA(二乙三胺五乙酸釓雙葡甲胺)，速率：2ml/s，保證完全注入體內；另一管注射20ml氯化鈉溶液(0.9%)；對比劑注射后行全肝掃描：20s行動脈期掃描。60s行門靜脈期掃描。180s行和平衡期掃描。

1.3.3 分析：經圖像工作站處理后進行分析診斷，描述各期掃描影像學特點，記錄圖像大小、位置、密度，綜合分析診斷。

1.4 觀察指標 (1)測量、記錄病灶的發生位置、數目及大小。(2)統計DCE-CT、MRI診斷結果。(3)對比DCE-CT、MRI診斷效能，包括診斷準確度、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率。(4)記錄DCE-CT各期(平掃、動脈期、門靜脈期)的密度(低密度、等密度、高密度)。(5)記錄小肝癌DCE-CT掃描影像學類型，包括動脈期增強、門脈期消散型；動脈期增強、門脈期及靜脈期消散型及門脈期增強、靜脈期消散型。

2 結果

2.1 小肝癌病灶分布 以病理檢查為金標準，122例疑似小肝癌病例中，共檢出陽性74例，陰性48例；陽性病例共檢出81個病灶，其中單發病灶70個，多發病灶11個，共計81個病灶，其中左半肝分布46個病灶(56.79%)，右半肝分布35個病灶(43.21%)；病灶直徑0.5～3cm，病灶平均直徑(1.68±0.53)cm。

2.2 DCE-CT、MRI診斷結果 DCE-CT檢查檢出陽性72例，陰性50例；MRI檢查檢出陽性64例，陰性58例。見表1。

表1 DCE-CT、MRI診斷結果

2.3 DCE-CT、MRI診斷效能 DCE-CT診斷小肝癌病灶準確度、靈敏度、特異度高于MRI，漏診率、誤診率低于MRI(P<0.05)。見表2。

表2 DCE-CT、MRI診斷效能(%)

2.4 DCE-CT對小肝癌病灶檢出情況 81個病灶平掃CT檢出73個低密度病灶，清晰邊界；8個等密度病灶，顯影不明顯，平掃CT檢出率為90.12%(73/81)。動脈期74個病灶迅速強化，檢出率為91.36%(74/81)；于門脈期內共顯影76個病灶，68個動脈期強化病灶消散至低密度，動脈期8例無強化病灶發生增強，檢出率為93.83%(76/81)；靜脈期75例低密度病灶，6例等密度病灶，檢出率為92.59%(75/81)。81個病灶在DCE-CT掃描中均有顯影，檢出率100%明顯高于平掃CT檢出率90.12%(P<0.05)。

2.5 小肝癌DCE-CT掃描影像學類型

2.5.1 動脈期增強、門脈期消散型：此類型病灶為低密度，于門脈期快速消散，是小肝癌影像學主要征象。動脈期顯著強化69個病灶，其中62個病灶邊界清晰、密度上升、強化均勻，7個病灶邊緣欠清晰，強化不均勻；81個病灶中，占比為85.19%(69/81)。

2.5.2 動脈期增強、門脈期及靜脈期消散型：5個病灶動脈期強化，密度上升，門脈期密度略低，部分消散，靜脈期為低密度，邊界較門脈期清晰，進一步消散；81個病灶中此類型占比為6.17%(5/81)。

2.5.3 門脈期增強、靜脈期消散型：8個病灶門脈期增強，密度上升，于靜脈期強化消散，呈低密度；81個病灶中此類型占比為9.88%(8/81)。

3 討論

肝癌早期處于小肝癌階段，若未及時確診延誤治療，嚴重影響患者預后。相關數據顯示，我國肝癌發病率在全球占比達45%，且呈逐漸升高趨勢，致死率在腫瘤相關疾病中僅次于肺癌，嚴重威脅患者生命健康[3]。小肝癌臨床癥狀具有隱匿性，采用影像學技術可提高小肝癌檢出率，對腫瘤進行定性診斷，為改善患者預后提供科學指導。

近年來，MRI、DCE-CT檢查在肝癌篩查中廣泛應用，對改善病毒性肝炎肝硬化患者預后起到重要作用。其中MRI序列成像可通過影像學信號特征判斷腫瘤性質；DCE-CT檢查是臨床診斷常見影像學技術，具有直觀、快速等特點，特別對于肝臟等實質器官可有效反應病灶血供狀態，對肝臟腫瘤定性診斷具有顯著優勢[4]。但相關文獻[5-6]關于MRI與DCE-CT對小肝癌檢出效能，報道不一。王保莖等[7]研究顯示，DCE-CT與MRI對肝癌的診斷優勢、特點不同，需結合臨床特征等綜合考慮。方黎等[8]研究認為，MRI檢查較DCE-CT利于檢出微小肝癌病灶。本文結果顯示，DCE-CT診斷小肝癌病灶準確度、靈敏度、特異度均高于MRI，漏診率、誤診率均低于MRI,差異有統計學意義(P<0.05)；可見，DCE-CT檢查有利于提高小肝癌病灶檢出率。小肝癌影像學特征顯示，多數肝臟腫瘤病灶強化“速升速降”，于動脈期強化、門脈期消退；但在部分病灶強化于門脈期，消退于靜脈期，其原因可能為小肝癌各時期不同血供特點[9]。本文結果顯示，小肝癌DCE-CT掃描影像學類型：動脈期增強、門脈期消散型85.19%，動脈期增強、門脈期及靜脈期消散型6.17%，門脈期增強、靜脈期消散型9.88%。分析其原因可能在于：肝動脈血供較其他肝組織豐富，為小肝癌血供主要來源，因此動脈期病灶強化速度較快；而少數小肝癌血供于門靜脈期強化速度較快，其與門靜脈血供相關[10]。部分小肝癌病灶門靜脈期、動脈期均有強化，其原因為門靜脈、動脈的雙重血供[11]。

陸璞[12]的研究顯示，DCE-CT掃描動脈期檢出率為90.28%，門脈期檢出率為93.06%；靜脈期檢出率為91.67%；DCE-CT掃描中病灶總體檢出率為100%顯著高于平掃CT(P<0.05)。本研究結果顯示，81個病灶平掃CT檢出率為90.12%，動脈期檢出率為91.36%，門脈期檢出率為93.83%，靜脈期檢出率為92.59%。81個病灶在DCE-CT掃描中均有顯影，檢出率為100%，明顯高于平掃CT的90.12%(P<0.05)，與陸璞研究結果一致；可見，DCE-CT檢查利于提高小肝癌病灶檢出率。

綜上所述，DCE-CT檢查可有效提高小肝癌病灶的診斷效能及檢出率，為患者后期有效治療提供指導意見。