中藥熏洗聯合個體化疼痛管理干預對血栓閉塞性脈管炎患者的影響

韋冬冬 周彩玲 魏明珠 牛 芳

1 河南省安陽市脈管炎醫院病區 455000； 2 安陽市腫瘤醫院外一科； 3 安陽市中醫院普外科

血栓閉塞性脈管炎(Thromboangiitis obliterans，TAO)是以肢體中、小動脈為主的炎癥性閉塞性疾病，臨床多表現為患肢缺血、疼痛、間歇性跛行等，嚴重影響患者的日常生活與社會關系[1]。近年來疼痛干預在疼痛治療領域迅速發展，且對部分腫瘤患者或重癥患者的治療效果顯著。通過對患者進行針對性、個體化的疼痛管理，有效降低患者疼痛程度，提高對肢體康復訓練接受程度，進而改善臨床恢復效果，但是由于疼痛干預療效緩慢，需長期進行干預，對患者依從性要求較高。中醫學認為血栓閉塞性脈管炎屬于“脫疽”“脫痛”的范疇，認為患者機體內陰陽失調、氣血虧虛以及熱毒傷絡是本病的發病機理，故而治療應以溫經散寒、清熱解毒、活血通絡為主，中藥熏洗可以促使藥汁直接作用于患者肢體炎性部位，滿足患肢對藥汁的吸收，效果顯著[2]。將其與個體化疼痛管理干預聯合可能會對血栓閉塞脈管炎患者產生積極影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安陽市脈管炎醫院2018年6月—2020年6月期間收治的97例血栓閉塞性脈管炎患者作為觀察對象,均符合TAO診斷標準[3]。納入標準：(1)符合中醫“脫疽”范疇，血瘀郁熱型的診斷標準[4]；(2)經患者同意且經醫院倫理委員會同意。排除標準：(1)合并有心、腎、肺功能不全患者；(2)患者有嚴重的凝血功能障礙。采用信封法將患者分為兩組：對照組48例，男28例，女20例；年齡25～40(36.74±1.36)歲；病程2～12(7.85±1.44)個月。觀察組49例，男27例，女22例；年齡27～42(36.76±1.37)歲；病程2～13個(7.87±1.46)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予個體化疼痛管理干預：(1)為患者介紹住院基本制度及醫院環境，相關責任醫師及責任護士等，待患者基本了解后責任護士對患者進行疼痛篩查，對患者進行全面疼痛評估，明確患者疼痛程度、睡眠質量、飲食情況，以及患者日常疼痛干預方法。(2)根據患者的年齡以及身體狀況，采取不同的鎮痛方式：重度疼痛患者應遵照醫囑對患者進行用藥干預；非重度疼痛患者還可結合非藥物療法，如呼吸鎮痛法、松弛鎮痛法等；或轉移鎮痛法，如看電視、講故事、聽音樂等。(3)對患者進行健康宣教，內容應通俗易懂，以降低患者的緊張情緒。觀察組在對照組的基礎上增加中藥熏洗。組方：麻黃15g、紅花15g、水蛭10g、透骨草12g、丹參15g、當歸18g、懷牛膝15g、艾葉25g，將其統一送至我院中藥房進行打粉煎煮，加水煎煮30min，將煎好藥物倒入木桶內，水溫合適時，將患肢放入木桶內，采用布單將患肢及盆口封蓋嚴密，對患肢進行熏蒸，之后進行患肢小腿清洗。30min/次，2次/d。兩組連續干預2個月。

1.3 觀察指標 (1)癥狀改善情況：對比患者干預前后踝肱指數(ABI)、間歇性跛行、疼痛情況。采用多普勒超聲儀檢測踝肱指數，采用視覺模擬量表(VAS)評價疼痛程度，VAS評分最高分為10分，分數越高疼痛越明顯。(2)血清炎癥因子水平：采取患者干預前后靜脈血，采用全自動生化分析儀(邁瑞BS-220型)檢測白介素-6(IL-6)、血栓素B2(TXB2)水平。(3)足背動脈血流水平：于患者干預前及干預后使用彩超儀(飛利浦iu22)進行測量，設置參數：頻率5～12MHz，取樣寬度1mm，聲束與血流夾角<60°，指導患者取坐位，于踝關節前方，內外踝連接中點，拇長伸肌腱的外側測量，比較足背動脈舒張期內徑，脈沖多普勒定量計算收縮期血流峰值速度(PSV)。

2 結果

2.1 癥狀改善情況 干預后，對照組的ABI、間歇性跛行距離均較治療前升高，且觀察組高于對照組，VAS評分較治療前下降，觀察組低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較

2.2 血清炎癥因子 干預后，觀察組的IL-6、TXB2水平明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血清炎癥因子水平比較

2.3 足背動脈血流水平 干預后，觀察組足背動脈舒張期內徑大于對照組，足背動脈PSV快于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組足背動脈血流水平比較

3 討論

目前臨床上血栓閉塞性脈管炎的發病機制尚未明確，但有部分研究認為其與患者自身免疫功能有關，還與感染因素、遺傳因素、細胞黏附因子等因素有關。為改善血栓閉塞性脈管炎患者的下肢疼痛、小腿酸脹以及控制其發展，臨床上開始采用西藥對患者進行干預，通過相關止痛藥物的使用來減輕患者下肢運動時的疼痛感，但是長期使用藥物干預會增加患者的依賴性，進而增加藥物不良反應，降低臨床干預效果。個體化疼痛管理干預是先對患者進行疼痛評估，再進行針對性的疼痛干預模式，可以有效降低患者對藥物的依賴心理，進而改善臨床干預效果。但是由于疼痛干預康復進程緩慢，部分患者依從性較差，可能會影響干預效果。

中醫認為TAO屬于“脫疽”“脫痛”“筋麻”的范疇，肝臟功能失調、經脈氣血紊亂、血脈瘀阻是TAO的發病原因。TAO病機復雜，多屬本虛標實、虛實夾雜、氣血兩虛等，現代中醫對本病病機、辨證分型看法各異，但多以血瘀為主。《素問·舉痛論篇》所云：“寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急而外引小絡，故卒然而痛”。其認為寒性凝滯，阻滯氣機，氣機不暢導致脈絡瘀阻，不通則痛。而在《竇氏外科全書》記載：“甲背發，此癥由消渴之癥發于手足指，名曰脫疽，其狀赤紫者死，不赤者可治”。其認為消渴也可導致其發生，但綜合以上諸代醫學家理論，認為飲食不節、勞損過度、感受外邪、情志失調、陰陽失調等均可致氣血運行紊亂，津液輸布失常，痰濁、瘀血堵塞脈絡，四肢失養，不通則痛，故治療應保證活血祛瘀。中藥熏洗方中以麻黃、桂枝發汗解表、散寒、溫通經脈、助陽化氣，氣為血之帥，氣運則血行，其可促進機體氣血運行；紅花、丹參發揮活血通經、散瘀止痛的功效，促進患處血液流通，降低疼痛程度；水蛭、當歸、懷牛膝可補血活血、活血化瘀、破血通經，血能載氣，“氣不得血，則散而無統”，故方取當歸補血、牛膝引血下行之效，水蛭為蟲類藥，破血之力較強，三藥合用，使下肢氣血陰陽調和。本病因寒濕凝聚、經絡閉塞、氣血不暢，多見皮溫偏低的癥狀，透骨草、艾葉可溫經散寒、祛風勝濕，能有效改善臨床癥狀，促進TAO患者有效恢復。

本文結果顯示，對照組干預后的IL-6、TXB2水平較治療前下降，提示個體化疼痛干預管理可以緩解患者的炎性狀態。通過個體化疼痛干預對患者進行不同鎮痛方式，改善患者血液循環狀態，進而提高對炎性介質的代謝，降低機體內炎性因子水平，但與對照組比較，觀察組干預后的IL-6、TXB2水平明顯降低。中藥熏洗方中水蛭所含水蛭素具有抗凝血功能，同時可以抑制血管通透性的增高，可以有效抑制炎癥因子，降低TXB2的產生[5]；當歸有促血液循環功能，艾草、懷牛膝有止血、抗凝血、抗過敏作用，三藥合用可促進患者患處的血液流通，防止患處血栓的形成，改善機體代謝能力，有效排出機體有害物質，進而調節機體的免疫功能，抑制炎癥反應的產生，進而降低機體血清炎癥因子水平[6]。

本文結果顯示，對照組干預后的足背部動脈血流水平、癥狀改善情況均較治療前改變，提示個體化疼痛干預模式可以改善患者血流狀態，促進癥狀改善，但與對照組比較，觀察組干預后的足背部血流水平、癥狀改善情況更優，說明在個體化疼痛干預的基礎上增加中藥熏洗，可以進一步提高TAO患者的治療效果。通過個體化疼痛干預對患者進行的鎮痛干預，有效降低患者疼痛程度進而提高患者對干預方式的依從性，進一步促進中藥熏洗的實施；同時中藥熏洗藥方現代藥理證明其方中紅花具有降低冠狀動脈阻力，增加冠狀動脈血流量以及抑制血栓形成的效果，可進一步改善患者足背部血流動力，恢復患者的足背功能，改善患者間歇破行的臨床癥狀[7]；此外，方中丹參含有大量丹參酮，可以修復血管內皮細胞，恢復血管內皮功能，促進冠狀動脈血流恢復，同時丹參酮類具有擴張血管和保護血管屏障，預防動脈粥樣硬化形成的作用，可以有效改善血液循環狀態，進而增加冠狀血流量，進而促進血栓閉塞性脈管炎患者恢復[8]。

綜上所述，個體化疼痛干預管理聯合中藥熏洗可以有效治療TAO患者，可以有效改善患者的臨床癥狀，同時通過中草藥的聯合使用，發揮活血通絡、助陽化氣的功效，有效抑制機體炎癥因子的產生，明顯改善患者的生活質量。