燙熨與耳穴壓豆結合常規護理在TURP術后膀胱痙攣患者中應用分析

肖愛珍 康 其

江西省萍鄉市中醫院外三科 337000

經尿道前列腺切除(TURP)為臨床治療前列腺增生常見手術方案，手術效果確切，但術后易發生膀胱敏感性增高、膀胱黏膜損傷，誘發膀胱痙攣。膀胱痙攣是指膀胱平滑肌或膀胱括約肌痙攣性收縮，TURP術后膀胱痙攣患者會出現明顯的排尿困難，甚至會引起血管擴張，讓患者出現血尿癥狀，嚴重阻礙尿路[1-2]。燙熨是指利用多種溫補熱源對患者表面局部或靜脈穴道進行加熱，讓患者血液循環加快，提高患者的代謝功能，幫助患者養心安神。耳穴壓豆是指使用膠布將藥豆準確地粘貼在耳穴部位，并給予適當的揉捏，讓其感到酸、麻、疼等刺激感應，達到舒暢經脈、調養氣血的功效[3-4]。本文選取84例TURP術后膀胱痙攣患者作為觀察對象，探討燙熨與耳穴壓豆結合常規護理的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2020年12月我院TURP術后膀胱痙攣患者84例，按照隨機數字表法分為常規組(n=42)和研究組(n=42)。常規組：年齡43～72(57.62±5.76)歲；病程1～5(2.44±0.24)年。研究組：年齡43～72(57.41±5.74)歲；病程1～5(2.56±0.26)年。兩組基線資料對比無顯著差異(P>0.05)。

1.2 選取標準 (1)納入標準：①經X線或膀胱鏡檢查被確診為膀胱痙攣；②患者未伴有麻醉及手術風險禁忌證；③患者未見明顯其他泌尿系統腫瘤；④患者知情并簽署同意書。(2)排除標準：①伴有泌尿系統感染現象；②患有惡性腫瘤病癥；③伴有神經性膀胱損傷。

1.3 方法

1.3.1 常規組使用常規護理。做好健康宣教和飲食指導、用藥標準管理；術后予以常規導尿管護理，去枕平臥6h，氣囊置入30～40ml生理鹽水，溫度保證在30℃左右，進行持續膀胱沖洗；避免引流管和導尿管出現彎曲，保證尿流暢通無阻，輔助患者進行運動，防止產生下肢靜脈血栓或壓瘡，并對不穩定膀胱或低順應性膀胱給予對應的預防性藥物治療和護理干預，降低膀胱敏感性。

1.3.2 研究組在常規組的根本上采取燙熨與耳穴壓豆。中藥燙熨：水燭20g、當歸20g、乳香15g、靈脂15g、沒藥15g、川芎15g、延胡索10g、白芷10g、肉桂5g、小茴香2g、干姜2g、白胡椒2g，并將上述藥物研磨成細末，取適當和藥末，加入0.5g的冰片混合均勻后，使用30%的酒精聯合適量蜂蜜制成膏藥狀，均與涂抹在10.0cm×8.0cm×0.5cm的白布上，患者需保證仰臥體位，將藥物放置在患者的下腹恥骨上，最后使用TDP神燈進行照射，讓藥物持續燙熨，需注意護理，防止出現燙傷癥狀，1次/d，30min/次，連續治療5d為1個療程。耳穴壓豆：選取患者雙耳腎、神門、交感、膀胱、內分泌等穴位，使用膠帶在每個穴位上固定1粒王不留行籽，正確指導患者每日對4個穴位按壓3～5次，3min/次。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組療效。顯效：治療后，患者癥狀治愈，患者沖洗液未見變化，經過尿檢未見明顯血尿；有效：治療后，患者癥狀有所改善，患者沖洗液未見明顯變化，膀胱痙攣呈現陣發性，經過尿檢伴有血尿但不嚴重；無效：治療后，患者癥狀未見改變，甚至出現惡化癥狀。顯效、有效均計入總有效率。(2)對比兩組干預前后睡眠狀況、前列腺增生癥狀嚴重程度。睡眠狀況：使用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評價，總計21分，分值越高患者睡眠越差；前列腺增生癥狀嚴重程度：使用國際前列腺癥狀量表(IPSS)評價，總計35分，分值越高癥狀越嚴重。(3)對比兩組術后恢復情況，包括移除導尿管時長、住院時長、恢復飲食時長、下床活動時長、初次排氣時長。(4)對比兩組干預前、干預后2d、干預后3d膀胱痙攣程度(發生頻率)變化。(5)對比兩組干預前、干預后2d、干預后3d疼痛變化，使用視覺模擬評估法(VAS)評價，總計10分，0分為未感到疼痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為明顯疼痛，7分及以上為強烈疼痛。

2 結果

2.1 療效 研究組總有效率97.62%比常規組80.95%高(χ2=4.480，P=0.034<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 PSQI、IPSS 干預后研究組PSQI、IPSS評分低于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PSQI、IPSS評分比較分)

2.3 術后恢復情況 與常規組比較，研究組移除導尿管時長、初次排氣時長、恢復飲食時長、住院時長、下床活動時長較短(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后恢復情況比較

2.4 膀胱痙攣程度 干預后2d、干預后3d，研究組膀胱痙攣發生頻率低于常規組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組膀胱痙攣發生頻率比較次/h)

2.5 疼痛程度 干預后2d、干預后3d，研究組VAS評分低于常規組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組VAS評分比較分)

3 討論

膀胱痙攣是TURP術后常見的并發癥，多發生于留置導尿管的患者中，其發病率為40%～100%。手術創傷、前列腺窩內氣囊牽引、傷口感染等均會引起患者TURP術后膀胱痙攣。其臨床主要癥狀為陣發性尿頻、排尿困難、尿急等。TURP術后膀胱痙攣患者膀胱內會聚集過多尿液，并伴有尿液回流現象，造成腎積水，如不及時治療，會導致患者癥狀持續加重，甚至引發急性腎盂腎炎等疾病，危害患者腎臟功能[5-6]。

燙熨是通過溫熱刺激患者肌膚，利用發熱的容器在患者身體特定部位上實施燙熨、滾動、摩擦等。其具有簡單方便的優勢，可以疏通患者經脈，讓患者的毛孔擴張，加快濕寒毒氣的排除，保證機體內陰陽的平衡，調理患者的身體。耳穴壓豆是在耳針療法的基礎上發展而來的治療方法。其通過揉捏使患者耳部經脈發生反應，可以直接或間接作用于患者經脈，進一步達到激發和調整經脈氣血的功效，且其可以刺激患者穴道，能夠有效激發患者的經脈，調整患者身體機能，調理機體生理病理狀態，起到安和肺臟的作用[7-8]。本文結果表示，研究組總有效率高于常規組(P<0.05)，提示該方案可以提高療效。分析原因：該方案可調節患者的經脈，改善患者的血液循環，進而減少疾病對患者身體的侵襲，改善膀胱痙攣。

本文結果顯示，與常規組比較，干預后研究組睡眠狀況、IPSS分值低(P<0.05)。分析原因：耳穴壓豆能夠有效加快患者的血液循環，調整氣血，調節患者大腦皮層功能，并通過經絡進行傳導，改善患者的臟腑功能。燙熨可以調節患者的腎臟能力，改善患者臨床癥狀和睡眠狀況[9]。本文結果顯示，與常規組比較，研究組移除導尿管時長、初次排氣時長、恢復飲食時長、住院時長、下床活動時長較短(P<0.05)，提示該方案可以加快患者術后恢復。分析原因：耳穴壓豆可以刺激患者的局部經脈，起到疏導身體經脈、暢通脈絡的功效。燙熨能夠調整患者大腦皮質和腦細胞代償，提高機體功能狀況，加快恢復進程。本文結果顯示，干預后2d、干預后3d研究組膀胱痙攣發生頻率低常規組(P<0.05)，提示該方案可以降低膀胱痙攣發生頻率。分析原因：耳穴壓豆可以通過刺激患者十二經脈和耳穴對應的穴位，有效疏通患者的經絡，達到活血止痛的目的。熨燙可以促使微血管的擴張，有效改善患者局部循環和盆腔神經功能，改善膀胱痙攣。此外，干預后2d、干預后3d研究組VAS評分低于常規組(P<0.05)，提示該方案可以減輕疼痛。燙熨聯合耳穴壓豆可以對患者的穴位產生持續性刺激，調節患者的氣血和臟腑，減輕疼痛感[6，10]。

綜上所述，燙熨與耳穴壓豆配合常規護理治療TURP術后膀胱痙攣患者中效果顯著，可改善膀胱痙攣癥狀，減輕疼痛，加快術后恢復，改善睡眠狀況。