三種消毒預處理方法對產科醫用器械清洗消毒效果的觀察

甘 麗 鄭里樂 陳惺惺 王瑞芬

廣東省佛山市婦幼保健院消毒供應中心 528000

產科醫用器械的質量管理，是保證科內診療安全和患者生命健康的重要環節。而器械的徹底清洗預處理直接關乎最終的消毒滅菌效果，如若清洗不徹底，極易增加細菌感染及交叉污染的風險，影響患者疾病治療效果的同時，也可能對醫護人員的身心健康造成危害[1]。基于此，所有器械使用后于消毒滅菌前需采取預處理，采取有效的預處理方法，對提高產科醫用器械的清洗消毒質量尤為重要。本文以我院產科的600件醫用器械為分析對象，探討不同預處理方式的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1—10月我院產科的600件醫用器械，基于清洗預處理方式的不同，將所有醫用器械分為三組，即A、B、C組，每組200件。A組器械類型：平面類78件，鉗類84件，復雜結構類38件。B組器械類型：平面類80件，鉗類83件，復雜結構類37件。C組器械類型：平面類81件，鉗類80件，復雜結構類39件。三組器械的基礎數據比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準[2-3](1)納入標準：①在清洗消毒后均可重復使用；②與多酶液超聲均無化學反應；③均為產科重度污染的醫用器械，存留胎脂或血液等污染物。(2)排除標準：①一次性使用器械；②非產科醫用器械；③與多酶液超聲存在化學反應。

1.3 方法 A組醫用器械實施產科標準化的預處理流程：首先根據每個器械的操作說明，進行組件拆卸。隨后，調整水溫至37℃為宜，將拆卸的器械置于流動水下進行為期30s的沖洗，并采用專用的軟毛刷進行多個角度的仔細揉擦，以去除器械上的污染物，直至肉眼看不見為止。清洗后，使用全自動清洗機清洗、消毒、干燥后，進行包裝和滅菌。B組醫用器械應用含酶清洗劑超聲波清洗與全自動清洗機進行預處理：以1∶200的比例，在含酶清洗劑中添加適量溫水(40～45℃)，直至含酶清洗劑完全水解稀釋。隨后，詳細檢查每類器械，基于說明書進行組件拆卸后，將其置入超聲波清洗機進行5min清洗，使用全自動清洗機清洗、消毒、干燥后，進行包裝和滅菌。C組醫用器械實施流動水清洗、含酶清洗劑超聲波清洗與全自動清洗機的配合預處理：醫用器械應用含酶清洗劑超聲波清洗進行預處理：以1∶200的比例，在含酶清洗劑中添加適量溫水(40～45℃)，直至含酶清洗劑完全水解稀釋。隨后，詳細檢查每類器械，基于說明書進行組件拆卸后，將其置入超聲波清洗機進行5min清洗，取出器械置于流動水下進行沖洗，采用專用的軟毛刷進行揉擦，進一步去除器械上的污染物。最后，使用全自動清洗機清洗、消毒、干燥后，進行包裝和滅菌。

1.4 觀察指標 分析并比較三組器械的清洗合格率，采用目測法及蛋白檢測法：(1)目測法：器械清洗消毒結束后，由同一組質控員對器械表面、關節及齒縫等位置處的光潔度進行觀察，未見水垢、銹斑、血跡等情況的器械判定為清洗合格，反之為不合格[4]。(2)潛血試驗：擇取杰力測試紙于器械表面、關節及齒牙等位置進行殘留水分的蘸取，直至試紙濕潤。如若器械上無水分殘留，可在需要檢測的儀器上滴入生理鹽水，再用試紙蘸取直至濕潤。避光1min，觀察試紙顏色，如顏色為淡黃色，則表示檢測結果為陰性，器械清洗判定為合格；試紙顏色為綠色，則表示檢測結果為陽性，器械清洗判定為不合格[5-6]。研究三組器械的預處理后的清洗消毒情況，采用本科自制的調查問卷，對器械回收及時性、供給及時性、保養包裝效果及清洗消毒質量4個方面進行分析，每項20分；分值越高，表明清潔消毒的效果越佳。統計科室人員對醫用器械的清潔滿意度，采用本院自制的滿意度調查問卷，總分100分；>95分為非常滿意，90～94分為滿意，80～89分為一般滿意，<80分為不滿意；總滿意度為非常滿意、滿意與一般滿意的占比之和。

2 結果

2.1 三組器械清洗合格率比較 A組器械的目測合格率及潛血試驗合格率均低于B、C兩組(P<0.05)；且C組器械的目測合格率、潛血試驗合格率較B組更高(P<0.05)，見表1。

表1 三組器械清洗合格率比較以[n(%)]

2.2 三組器械清洗消毒情況 三組器械中，C組在器械回收及時性、供給及時性、保養包裝效果及清洗消毒質量等方面的評分最高(P<0.05)，見表2。

表2 三組器械清洗消毒情況分)

2.3 三組器械清潔滿意度比較 A組器械的清潔滿意度為87.50%，B組器械的清潔滿意為94.50%，C組器械的清潔滿意度為98.50%，C組明顯高于A、B兩組(χ2=20.403,P=0.000<0.05)，見表3。

表3 三組器械清潔滿意度比較

3 討論

器械的清洗消毒是控制醫院感染的關鍵環節之一，如若器械清洗不徹底，會直接影響器械的消毒或滅菌效果，并在一定程度上增加交叉感染的風險，對患者及醫護人員的身心健康造成威脅[7]。婦產科是醫院的高風險科室之一，其醫用器械類型繁多、結構精密，且鉗狹窄細長、易于損壞等，在清洗消毒中存在一定難度，既要防止器械損傷，也要確保清洗劑能夠充分去除器械表面及齒牙內的胎脂或血跡[8]。分析發現，產科醫用器械多數存在清洗不徹底和清洗質量難以保證等問題，其難點主要在于結構復雜多樣，血液黏液多、清洗難度大，預處理不到位，返洗率高等諸多方面[9-10]。因此，結合既往經驗和相關研究結果，選擇更為合理和有效的預處理方法，提高產科醫用器械的清洗消毒效果尤為重要。

隨著業界對器械清洗消毒質量控制的認知提升，產科不斷創新醫用器械的預處理方法，以期確保消毒效果、保障醫療質量和診療安全[11]。流動水沖洗、全自動清洗機和含酶清洗劑超聲波清洗是醫用器械的常用預處理舉措，且在臨床中的應用價值不一。分析發現，在產科醫用器械的預處理中，采用流動常水下沖洗的方式無法完全清除器械齒牙或關節處的污染物，如羊水、胎脂、血液等，會導致器械的清洗消毒質量不佳，增加細菌感染風險的同時，也會在一定程度上影響患者的疾病治療效果[12]。含酶清洗劑超聲波清洗相較于流動常水沖洗而言，清潔力更強，且不會對器械造成腐蝕，在產科醫用器械的清洗中廣泛使用[13]。臨床實踐證實，含酶清洗劑超聲波清洗的生物活性較高，能基于有機物與微生物的分解實現污染物的溶解，進而達到理想的清潔滅菌效果。需要注意的是，產科醫用器械多為重度污染器械，單一應用含酶清洗劑超聲波清洗進行預處理，也難以完全確保清洗質量[14]。相關研究發現，流動水清洗、含酶清洗劑超聲波清洗與全自動清洗機的配合預處理，能在提升產科醫用器械清洗消毒質量方面發揮積極作用[15]。本文結果顯示，C組器械清洗合格率及滿意度均高于A、B兩組，且在器械回收及時性、供給及時性、包裝保養效果及清洗消毒質量方面的評分也高于A、B兩組(P<0.05)，與相關研究結果相符，充分說明產科醫用器械的預處理中，運用流動水清洗、含酶清洗劑超聲波清洗與全自動清洗機的配合方法，能發揮更為理想的清潔效果，為保障醫療安全奠定良好基礎。

綜上所述，不同預處理方法的清潔效果有所差異，而流動水清洗、含酶清洗劑超聲波清洗與全自動清洗機的配合預處理，能在提高產科醫用器械清洗消毒質量方面發揮顯著作用，值得重視推廣。