基于艾賓浩斯記憶法聯合思維導圖的健康宣教在中年冠心病患者康復護理中的應用價值

李 斌

河南省駐馬店市中心醫院心血管內三科 463000

冠心病(Coronary heart disease，CHD)是一種多發于中老年的臨床常見心血管疾病，其發病率和死亡率位居所有心血管疾病首位[1]。隨著近年來臨床對CHD認識的不斷加深，其診斷、治療和預防已經取得了極大進展，但CHD患者預后不僅與臨床治療有關，還受到用藥依從性，生活和飲食習慣，血壓、血脂以及血糖控制情況等多種因素影響。隨著“知信行”理論的不斷發展，健康教育在提高患者認知和自護能力，以及改善患者預后中的作用已受到越來越多臨床醫護人員的關注[2]。但傳統健康宣教為直接的知識灌輸，且CHD相關知識涉及面廣，內容繁復，而CHD患者又多缺乏必要的醫學背景知識，理解、接受難度較大，遺忘風險較高，故常規健康宣教很難滿足臨床需求[3]。基于此，本文以就診于我院的96例中年CHD患者為觀察對象，分析基于艾賓浩斯記憶法聯合思維導圖健康宣教的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機數表法將2020年1—12月在我院就診的96例中年CHD患者分為對照組(n=48)和觀察組(n=48)。對照組男25例，女23例；年齡40～55歲，平均年齡(48.39±3.76)歲；病程8個月～5年，平均病程(2.63±0.31)年；美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級28例。觀察組男26例，女22例；年齡40～55歲，平均年齡(48.45±3.69)歲；病程6個月～5年，平均病程(2.59±0.33)年；NYHA心功能分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級27例。兩組基本資料均衡可比(P>0.05)。本研究獲院醫學倫理委員會許可。

1.2 選取標準 (1)納入標準：①符合《基層心血管病綜合管理實踐指南2020》[4]中關于CHD的診斷標準；②年齡40～55歲；③NYHA心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；④認知、理解能力良好，治療依從性良好；⑤簽署知情同意書。(2)排除標準：①存在其他類型心臟疾病、心臟手術史；②重要臟器功能不全；③惡性腫瘤；④過敏性體質；⑤嚴重血液系統、內分泌系統、免疫系統疾病；⑥精神障礙、認知障礙。

1.3 方法 兩組均予以常規護理，包括遵醫囑用藥、輔助檢查、生命體征監測、保持病房整潔、飲食指導、心臟康復鍛煉指導等。對照組患者健康宣教以口頭宣教、發放健康宣教手冊進行。觀察組給予基于艾賓浩斯記憶法聯合思維導圖的健康宣教。(1)成立健康宣教小組，1名副主任護師任小組組長，1名心內科醫生任指導老師，其余小組成員均有3年以上心內科護理工作經驗。(2)護理干預前培訓：由小組組長和指導老師對小組成員進行護理前培訓，內容包括CHD護理工作的重點及難點，心臟康復護理的內容及實施方法，艾賓浩斯記憶法、思維導圖的相關知識以及基于艾賓浩斯記憶法、思維導圖的健康宣教實施方法。(3)制定思維導圖：首先通過與患者、家屬溝通了解患者基本情況，包括病情、既往病史、日常生活習慣、學歷背景等，通過小組討論、總結既往經驗、查閱文獻等方式制定思維導圖，共分為6個模塊，分別為誘因(過勞、暴食、情緒波動、寒冷、用力排便)、病因(年齡、高血壓、過度肥胖、高血脂、遺傳)、心理疏導(保持樂觀、愉快、自信重要性、心理放松訓練、社會支持)、飲食(低鹽低脂、多食新鮮水果蔬菜、少食高膽固醇、少食反式脂肪酸)、藥物(阿司匹林、氯吡格雷、硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、阿托伐他汀)、出院指導(監測血脂、血壓和血糖，控制體重，按時復診，出現不適立即就診或撥打120)。思維導圖編制完成后交由專家審核、修改。(4)艾賓浩斯記憶法實施方法：于患者入院第1、3、7、10天和出院后1個月、3個月、6個月組織健康教育。依據思維導圖邏輯按由主及次、由上及下逐項講解相關模塊內容。入院第1天講解疾病誘因及病因，入院第3天講解心理因素及飲食，入院第7天講解藥物相關知識，入院第10天給予出院相關指導。出院后的健康教育可通過微信視頻通話或組織線下聚會進行，講解內容涉及所有健康知識。指導患者在學習完每一個知識模塊5min、30min和1h后進行相關知識復習，并要求其在下一次接受健康教育時對上次所學知識進行回顧、提問，并針對患者掌握較差的內容再次講解，及時解答患者疑問。每次健康教育結束后，使用本院自制的健康教育提示手冊詳細記錄本次健康教育內容、時間，以及下次健康教育計劃時間、內容，并交由患者簽名。

1.4 觀察指標 (1)使用科室自擬的CHD相關知識調查問卷評估兩組護理干預前后CHD相關知識掌握情況，該問卷包括誘因、癥狀、用藥、飲食、活動、體重管理、并發癥預防等方面，最高100分，評分越高表明患者知識掌握情況越好。(2)使用冠心病自我管理行為量表(CSMS)評估兩組護理干預前后自我管理能力，該量表共包含不良嗜好管理、一般生活管理、癥狀管理、急救管理、疾病知識獲得管理、治療依從性管理、情緒認知管理共7個維度，最高135分，評分越高表明患者自我管理能力越好。(3)使用西雅圖心絞痛問卷(SAQ)評估兩組護理前后生活質量，該量表包括軀體活動受限程度、疾病認知程度、心絞痛穩定情況、心絞痛發作頻率、治療滿意度共5個維度，最高100分，評分越高表明患者生活質量越高。

2 結果

2.1 CHD相關知識掌握程度 干預后，兩組CHD相關知識掌握程度均較干預前提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組CHD相關知識掌握程度比較分)

2.2 CSMS評分 干預后，兩組CSMS評分均較干預前提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組CSMS評分比較分)

2.3 SAQ評分 干預后，兩組SAQ評分均較干預前提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SAQ評分比較分)

3 討論

CHD是由冠狀動脈粥樣硬化引發的心肌供血動脈狹窄、栓塞，進而導致心肌供血、供氧不足，心功能減退和心室重構。《中國心血管健康與疾病報告2019》[5]指出受平均壽命延長、生活飲食習慣改變、運動量減少、肥胖等多種因素影響，近年來我國CHD發病率在快速提高，已成為威脅我國中老年人生命健康的主要因素。隨著病程延長CHD患者病情會不斷加重，進而出現心律失常、心衰、心肌梗死，最終導致患者死亡。

隨著醫學模式的轉變，越來越多臨床證據顯示CHD患者在接受有效治療同時還應提高自我管理能力，“知信行”理論認為學習正確的健康知識是形成健康信念、促進健康行為產生的基礎，這也使健康教育在護理干預中的作用受到越來越多醫護人員的關注[6]。但常規健康教育枯燥乏味、缺乏系統性和科學性，而CHD患者又以中老年人群為主，學習能力、記憶能力均較差，這均大大降低了傳統健康宣教的干預效果，患者自我管理能力并未得到較大提升。本文結果顯示，基于艾賓浩斯記憶法聯合思維導圖健康宣教的觀察組干預后CHD相關知識掌握程度、自我管理能力和生活質量均高于接受常規健康宣教的對照組。思維導圖是表達發散性思維的有效圖形思維工具，思維導圖通過壓縮和梳理CHD相關知識，建立清晰的健康知識體系，進而突出知識的層次感和重點，降低患者記憶負擔，提高患者記憶效率[7]。路俊英[8]的研究結果顯示，將思維導圖應用于心絞痛患者的健康宣教中可取得良好的宣教效果。而艾賓浩斯記憶法是按照人腦遺忘規律進行記憶的一種手段，按照遺忘“先快后慢”的原則本文在患者入院第1、3、7、10天和出院后1個月、3個月、6個月時對其進行持續的健康教育，進而提高患者對相關知識的記憶能力，并在下一次健康宣教過程中通過提問及時發現患者掌握不足情況，并給予針對性強化宣教[9]。艾賓浩斯記憶法與思維導圖聯用有良好的協同作用，從記憶、理解等方面彌補傳統健康宣教的不足，從而提高患者CHD知識掌握水平、自我管理能力，促進患者積極配合治療，最終達到提高臨床治療效果和生活質量的目的。但本文為保證健康宣教效果，選取對象為理解、認知能力較好的中年CHD患者，對于理解、認知更差的老年患者，基于艾賓浩斯記憶法聯合思維導圖的健康宣教能否取得良好療效仍需進一步分析。

綜上所述，基于艾賓浩斯記憶法聯合思維導圖的健康宣教可有效提高中年CHD患者CHD知識掌握水平、自我管理能力和生活質量，具有臨床應用價值。