針刺聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練對髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征患者的效果觀察

陳珍瑋 鄭敏欽

1 福建省廈門市體育運動學(xué)校科研醫(yī)務(wù)科 361000 2 福州市中醫(yī)院治未病科

髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征(Patellofemoral pain syndrome，PFPS)是因髕股關(guān)節(jié)勞損、創(chuàng)傷和錯位導(dǎo)致其關(guān)節(jié)軟骨表層下變異，好發(fā)于運動量較大、體力勞動較多的青壯年[1]。PFPS患者主要表現(xiàn)為反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛腫脹，如不進行有效控制可導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎、髕骨脫位、肌群萎縮等并發(fā)癥，患者關(guān)節(jié)功能受到嚴重影響，生活和工作能力顯著降低。臨床治療PFPS主要以理療按摩和功能訓(xùn)練為主，但大多僅針對關(guān)節(jié)局部，忽視了臨近關(guān)節(jié)、肌群對膝關(guān)節(jié)活動的影響，整體療效并不理想。針刺治療可通過改善局部血液循環(huán)緩解疼痛，而核心肌群訓(xùn)練則是通過穩(wěn)定腰椎和軀干，穩(wěn)定下肢力學(xué)平衡，減輕膝關(guān)節(jié)過度受力損傷[2-3]。基于此，本文選取82例PFPS患者進行分析，探討針刺聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練對PFPS患者的效果，旨在為PFPS的康復(fù)治療提供更多實踐參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年12月廈門市體育運動學(xué)校和福州市中醫(yī)院收治的PFPS患者82例作為觀察對象，通過隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各41例。對照組中男19例，女22例；年齡12～35歲，平均年齡(23.21±3.13)歲；身高152～189cm，平均身高(169.42±4.17)cm；體重48～84kg，平均體重(64.97±8.56)kg；病程3～16個月，平均病程(6.74±1.71)個月。觀察組中男16例，女25例；年齡13～36歲，平均年齡(25.12±2.38)歲；身高155～184 cm，平均身高(167.83±4.29)cm；體重46～85kg，平均體重(66.73±8.32)kg；病程4～18個月，平均病程(7.02±1.97)個月。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的癥狀及影像學(xué)檢查均符合PFPS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；疼痛時間≥3個月，且持續(xù)站立、下蹲及上下樓梯時疼痛加重；溝通后患者及家屬知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于急性炎癥期；合并關(guān)節(jié)內(nèi)損傷；合并膝關(guān)節(jié)軟組織炎癥或損傷；合并骨關(guān)節(jié)結(jié)合或腫瘤等疾病；近期行藥物、理療及手術(shù)治療。本研究已通過我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 對照組行常規(guī)康復(fù)治療，包括物理因子治療、按摩推拿、肌肉牽拉，并在充分保養(yǎng)的基礎(chǔ)上進行膝關(guān)節(jié)及其周圍肌群力量訓(xùn)練。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以針刺聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練：針刺治療時患者取屈膝坐位，以無菌針具直刺內(nèi)外膝眼、梁丘、足三里、陰陵泉、血海、曲泉、鶴頂、太溪、委中、陽陵泉、三陰交等穴位，1次/d，5次/周。在醫(yī)師的指導(dǎo)下，患者通過Bobath球進行核心肌群訓(xùn)練，包括雙橋運動(由簡單雙橋運動到雙膝屈曲狀態(tài)下的雙橋運動)、單橋運動、反橋運動(由簡單反橋運動到髖膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下的反橋運動)，每個訓(xùn)練動作重復(fù)10次，單次維持20～30s，訓(xùn)練過程中保證軀干中立。所有動作由易至難，40min/次，1次/d，3次/周。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)膝關(guān)節(jié)Q角度變化：分別于治療前后通過體表測量法測量髂前上棘到髕骨中點連線和臏骨中點到脛骨結(jié)節(jié)連線相交之角。(2)細胞因子變化：分別于治療前后取患者膝關(guān)節(jié)液2ml，通過酶聯(lián)免疫吸附法測定關(guān)節(jié)液中白細胞介素(IL)-1β、基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-1、MMP-3及轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)-β1水平。(3)膝關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)及功能變化：分別于治療前后通過視覺模擬評分法[5](VAS)和髕股關(guān)節(jié)Kujala評分[6]評估兩組患者疼痛指數(shù)變化。VAS記0～10分，分數(shù)越高提示患者疼痛程度越嚴重。髕股Kujala評分共包括13個小項，分數(shù)越高提示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。(4)膝關(guān)節(jié)力學(xué)功能變化：分別于治療前后通過多關(guān)節(jié)等速測試及訓(xùn)練系統(tǒng)測定60°/s及120°/s速度下患者做屈膝和伸膝的最大峰力矩。測試時患者取坐位，背部緊貼座椅并固定肢體，保證髖關(guān)節(jié)90°屈曲后固定股骨下端，測定過程中囑患者以全力做屈曲及伸展，每個動作重復(fù)3次，取最大值為最終結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)Q角度變化 治療前兩組患者膝關(guān)節(jié)Q角度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者膝關(guān)節(jié)Q角度較治療前均有減小，且觀察組小于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)Q角度變化比較

2.2 細胞因子變化 治療前兩組患者膝關(guān)節(jié)液中IL-1β、MMP-1、MMP-3及TGF-β1水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者膝關(guān)節(jié)液中IL-1β、MMP-1、MMP-3及TGF-β1水平較治療前均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)液細胞因子水平變化比較

2.3 膝關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)及功能變化 治療前兩組患者VAS及Kujala評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者VAS評分較治療前均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，兩組患者Kujala評分較治療前均提升，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)及功能變化比較分)

2.4 膝關(guān)節(jié)力學(xué)功能變化 治療前兩組患者60°/s及120°/s速度下膝伸、屈肌群峰力矩差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者60°/s及120°/s速度下膝伸、屈肌群峰力矩較治療前均提升，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者膝關(guān)節(jié)力學(xué)功能變化比較

3 討論

PFPS是最常見的膝關(guān)節(jié)疾病之一，其發(fā)病多與關(guān)節(jié)壓力增大、外傷勞損、周圍肌群彈性減退等因素相關(guān)，患者多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、髕骨后方疼痛、膝內(nèi)側(cè)隱痛，且活動時疼痛加重，如不采取有效的治療措施，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、半月板損傷、髕骨脫位等嚴重并發(fā)癥，對患者的正常生活工作造成極大影響[7]。PFPS的治療目的多以控制炎癥、緩解疼痛和功能鍛煉為主，主要包括手法按摩、理療、肌肉牽拉及膝關(guān)節(jié)和其周圍肌群力量訓(xùn)練，雖能一定程度地緩解患者疼痛癥狀，改善其膝關(guān)節(jié)運動功能，但大多是針對其臨床癥狀進行對癥治療，忽視了對膝關(guān)節(jié)負荷勞損過重、肌群力量不平衡等誘因的處理，導(dǎo)致其整體療效并不理想，延緩患者康復(fù)進程。

針刺治療可通過舒筋通絡(luò)，改善局部血液循環(huán)以緩解疼痛癥狀，對關(guān)節(jié)功能的改善有一定功效，是骨關(guān)節(jié)疾病的常用治療手段之一。蘆明明等[8]的臨床實踐證實，核心肌群訓(xùn)練對PFPS的運動功能康復(fù)有一定的促進作用。本文中，治療后觀察組膝關(guān)節(jié)液細胞因子水平及疼痛指數(shù)均低于對照組，說明針刺聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練可有效抑制致痛因子的釋放，減少軟骨炎性損傷，緩解PFPS患者的疼痛癥狀。長期的擠壓磨損，PFPS患者膝關(guān)節(jié)IL-1β等炎性因子水平顯著提升，刺激滑膜、軟骨細胞分泌MMP-1、MMP-3，膠原蛋白的合成分泌被抑制，加重膝軟骨組織受損。李克鵬等[9]的臨床研究顯示，針刺治療對膝關(guān)節(jié)局部的細胞因子水平有較好的調(diào)節(jié)作用。而本文中的針刺治療通過針刺足三里、陽陵泉、陰陵泉可達活血解痙、通痹止痛之效，改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)局部細胞因子的表達；核心肌群訓(xùn)練則可通過逐步激活核心肌群，增加其興奮性，幫助糾正軀干異常姿勢以改善下肢力學(xué)關(guān)系，有效減輕髕骨關(guān)節(jié)異常運動軌跡和承受負荷，其與針刺治療聯(lián)合可顯著減少膝關(guān)節(jié)負重磨損，改善局部循環(huán)，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀[10]。

相關(guān)臨床實踐證實，膝關(guān)節(jié)Q角度增大也與PFPS的發(fā)病關(guān)系密切[11]。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組患者膝關(guān)節(jié)Q角度縮小更為顯著，且患者膝關(guān)節(jié)運動和力學(xué)功能均優(yōu)于對照組，提示針刺聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練對PFPS患者膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的改善更為理想。針刺治療中通過針刺內(nèi)外膝眼、梁丘、足三里、血海、鶴頂可改善股四頭肌肌群功能，而針刺陽陵泉和陰陵泉則可改善膝關(guān)節(jié)屈伸功能；核心肌群訓(xùn)練通過“橋式”運動逐步強化股四頭肌、腘繩肌的力量，幫助提升膝關(guān)節(jié)屈伸功能，二者聯(lián)合治療PFPS可進一步提升膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)訓(xùn)練效果，縮短患者的康復(fù)進程[12]。

綜上所述，針刺聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練可改善PFPS患者膝關(guān)節(jié)局部循環(huán)，緩解其關(guān)節(jié)疼痛，同時可縮小膝關(guān)節(jié)Q角，糾正關(guān)節(jié)運動軌跡和結(jié)構(gòu)，加強其膝關(guān)節(jié)屈伸肌群力量，提升患者膝關(guān)節(jié)功能，具有一定的臨床應(yīng)用價值。