基于回饋教學理論的健康教育在斷指再植術合并高血壓患者中的應用

歐紹霞

廈門前埔醫院，福建省廈門市 361001

斷指再植術是借助顯微鏡，將斷離指體血管重新吻合，經過清創和修復骨、神經、肌腱及皮膚等一系列操作后，幫助患者恢復手指功能的手術，與其他外科手術相比，更精細，難度也更大[1]。對于合并高血壓患者而言，由于受年齡、生理承受能力、血管條件等多方面因素影響，行斷指再植術的成功率及可行性都低于正常水平[2]。近來有學者研究報道，合并心血管疾病的斷指患者，如若其再植意愿強烈，心肺功能正常，且配合心血管內科治療，斷指再植術就具備一定可行性，但需尤其注意術后血壓控制和手指功能恢復鍛煉，必要的健康宣教十分重要[3]。回饋教學理論是讓患者使用自己的語言復述健康宣教內容，護理人員通過評估、糾錯、強調加深患者理解和記憶，以此提高治療依從性，提升護理質量的健康教育模式，該模式目前在康復科應用相對廣泛[4]。本文旨在探究基于回饋教學理論的健康教育在斷指再植術合并高血壓患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年6月—2020年6月收治的84例斷指再植術合并高血壓患者作為觀察對象。納入標準：(1)符合高血壓診斷標準，高血壓分級為Ⅰ～Ⅱ級[5]；(2)斷端無污染，損毀程度較輕，具備再植條件；(3)神志清晰，能配合治療；(4)對本研究知情，簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有心、腎、肺等實質性器官損傷；(2)合并兩處及兩處以上斷裂；(3)伴有凝血功能障礙；(4)合并部分感染或全身感染性疾病。采用隨機數字表法將所選患者分為回饋組(n=42)和常規組(n=42)。回饋組男23例，女19例；年齡45～55歲，平均年齡(50.33±3.11)歲；高血壓Ⅰ級25例，Ⅱ級17例；切割傷21例，電鋸傷11例，機械絞傷10例。常規組男25例，女17例；年齡46～56歲，平均年齡(50.26±1.20)歲；高血壓Ⅰ級24例，Ⅱ級18例；切割傷20例，電鋸傷11例，機械絞傷11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規組采用圍手術期常規護理：(1)術前護理：提供溫濕度合適的病房環境，給予心理護理；遵醫囑及時、足量輸血、輸液，密切關注患者有無休克癥狀；測量血壓，遵醫囑予以降壓處理。(2)術中護理：術中密切關注患者血壓變化，配合醫生完成手術。(3)術后護理：術后立即心電監護，軟枕墊高患肢促進回流，遵醫囑給予鎮靜、降壓藥物，給予烤燈照射，每1～2h對患者再植部位血液循環情況評估1次，對顏色、溫度、指腹張力、腫脹程度、毛細血管充盈情況進行詳細記錄。(4)健康宣教：給予心理指導、疼痛指導、禁煙指導、飲食指導和功能鍛煉指導。回饋組在常規組基礎上，加用基于回饋教學理論的健康教育：(1)成立回饋教學健康宣教小組，成員包括骨外科和心血管內科科室主任、護士長、主治醫生、專科護士、普通護士。于患者入組前，開展回饋教學理論學習會，加深成員對回饋教學認知，并情景模擬幫助成員將理論與實際相結合，最后采用線上問卷的方式驗收學習成果。(2)各成員分工查閱文獻，收集相關資料，結合臨床經驗，對需要宣教的內容進行總結，以骨外科專科護士為主導，確定最終宣教內容，并制作健康宣教視頻。(3)健康宣教內容：①術前健康教育：向患者介紹再植手術相關知識，根據患者病情狀況，對手術成功率詳細解釋，使患者了解積極配合治療的重要性；強調高血壓對再植手術產生的影響，加深患者對血壓控制認識，使其知曉遵醫囑服用降壓藥的必要性；評估患者心理承受能力，聯合患者家屬給予足夠關懷和鼓勵，盡可能消除其緊張心理，減輕其心理負擔。②術后健康教育：待患者意識清醒后，告知術后疼痛會引發血管痙攣，降低再植成功率的事實，解釋疼痛原因，指導患者當疼痛發作時，可通過轉移注意力的方式減輕疼痛，若患者要求藥物鎮痛，護理人員應先對患者疼痛程度進行評估，聯合血壓狀況，報告醫生，綜合處理；囑患者及其家屬戒煙，給予患者無煙環境，針對依從性較差患者，詳細介紹香煙對血管修復直接損害作用，使其重視吸煙對自身疾病康復的影響，主動戒煙。③功能鍛煉：告知患者功能康復期與其他手術相比更漫長，幫助其調整心態，樹立信心，同時指導患者于術后3d開始被動康復鍛煉，正確按摩手指關節，每日按摩3次以上，5～10min/次，若患者康復情況較好，可進行被動手指屈伸活動，幅度≤10°術后3周開始進行主動康復鍛煉，主要以鍛煉活動度為主，幅度從小到大循序漸進，每周可增加10°～15°，3次/d，10～15min/次。護理人員于患者出院時評估手指功能恢復情況，出院2個月復診進行二次評估。(4)基于回饋教學理論的健康教育實施：給予患者以上健康宣教，先由護理人員跟隨健康教育視頻口述，后囑患者復述宣教內容，護理人員認真傾聽，同時記錄，待患者口述完畢，護理人員進行糾錯、補充，后囑患者再次復述，如此反復，直至患者掌握健康宣教內容。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組健康教育知識掌握情況：采用健康教育知識調查問卷[6]評估兩組健康教育知識掌握度，該問卷滿分100分，得分<40分表示差，40分≤得分<60分表示尚可，60分≤得分<80分表示良好，≥80分表示優秀，健康教育知識掌握度=(優秀+良好)/總例數。(2)比較兩組遵醫行為：嚴格遵醫囑接受治療表示嚴格依從；不遵醫囑接受治療行為≤2次表示基本依從；不遵醫囑接受治療行為>2次表示不依從，治療依從性=(嚴格依從+基本依從)/總例數。(3)比較兩組手功能恢復情況：采用密歇根手功能調查表(Michigan hand outcomes questionnaire，MHQ)[7]評估兩組出院時、出院2個月的手功能恢復情況，該調查表滿分100分，分數與手功能成正比。(4)比較兩組日常生活能力：采用日常生活能力量表(Barthel index，BI)[8]評估兩組出院時、出院2個月的日常生活能力，該量表滿分100分，分數與日常生活能力成正比。

2 結果

2.1 兩組健康教育知識掌握度比較 回饋組健康教育知識掌握優良率高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組健康教育知識掌握度比較[n(%)]

2.2 兩組遵醫行為比較 回饋組治療依從性高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.3 兩組手功能和日常生活能力恢復情況比較 回饋組出院2個月時的MHQ、BI評分均高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組手功能和日常生活能力恢復情況比較分)

3 討論

人體手部結構既精細又復雜，斷指作為骨外科常見疾病之一，往往合并血管、神經、肌腱等多處損傷，斷指再植術是目前治療斷指患者的主要方式，其利用顯微鏡助視，對斷離指體進行清創，斷離血管吻合，聯合神經、肌腱整復，可恢復患者手指功能，而高血壓患者由于指動脈存在不同程度的粥樣硬化改變，因此再植術后成活率會受到較大影響，為提高此類患者再植成活率，具有科學性的健康教育至關重要。

健康教育是具備目的性和方向性的完整有序信息傳遞系統，為保證教育過程順利進行，護患雙方在教育內容上需要有一致的理解和認知才能將此系統優勢發揮到最大，而回饋教學能夠讓護患雙方直接交流，保證信息傳遞和信息接受的準確性，有利于健康教育順利進行[9]。本文結果顯示，回饋組健康教育知識掌握度、治療依從性高于常規組，說明回饋教學式健康教育能夠提高患者對健康知識的掌握度和遵醫行為。分析可知，回饋組聯合骨外科和心血管內科醫護人員成立健康教育小組，使健康教育內容更全面、更具備針對性，術前疾病相關知識宣教能夠加深患者對病情、術后成活率的了解，引起患者重視，從而提高治療依從性；強調高血壓對再植手術影響，能夠使患者知曉控制血壓對自身病情康復的必要性；對患者心理狀況進行有效評估，聯合家屬給予適當心理安慰能夠增強患者希望水平，幫助樹立治療信心。術后健康教育主要包括疼痛管理、指導戒煙和功能康復三個方面：通過加強疼痛管理能夠降低血管痙攣發生率，加強戒煙指導能夠杜絕香煙對血管修復的直接損害作用，加強功能康復鍛煉能夠加快患者術后手功能康復。最后以回饋理論為指導，護理人員結合視頻進行健康宣教，通過先讓患者復述，后護理人員糾錯、補充的形式，幫助患者鞏固健康教育知識，加深患者記憶，從而提高患者健康教育知識掌握度。

健康教育知識掌握情況能夠在一定程度上影響患者遵醫行為，遵醫行為能夠體現患者對醫務人員醫療行為的認同程度和執行情況。徐燕等人[10]的研究結果顯示，斷指再植術后患者治療依從性與護理人員健康宣教模式密切相關，優秀的健康教育能夠有效促進患者疾病認知，從而提高治療依從性，主動配合康復鍛煉，從而加快斷指功能康復。本文結果顯示，回饋組出院2個月時的MHQ、BI評分均高于常規組，說明回饋教學理論的健康教育能夠加快斷指再植術合并高血壓患者手功能恢復，提高日常生活能力。究其原因，回饋式健康教育提高患者健康教育知識掌握度和治療依從性，促進患者以正確的方式和心態主動接受治療、配合治療，故而康復進程更快。

綜上所述，基于回饋教學理論的健康教育能夠提高斷指再植術合并高血壓患者健康教育知識掌握度、治療依從性以及日常生活能力，加快手功能恢復。