巴曲酶注射液聯合高壓氧治療對老年突發性聾患者凝血指標、耳鳴殘存率的影響

唐建勇

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八三醫院，天津 300142

老年突發性聾是一種突然發生在老年人群、原因不明的感覺神經性耳聾疾病［1］。患者多伴隨耳鳴、耳悶、眩暈等臨床病癥，若不及時治療，可引發耳石癥，甚至終身性耳聾，導致聽力功能受到嚴重威脅［2］。針對老年突發性聾，臨床多利用巴曲酶進行治療，但單純采用一種藥物治療，起效緩慢，部分患者治療效果不夠理想，易殘存耳鳴等不良事件［3］。高壓氧是指在高壓環境下，呼吸純氧或高濃度氧的治療方法，能夠促進細胞的供氧，利于細胞代謝，促進血液循環［4］。因此，收集80 例老年突發性聾病例進行研究，分析巴曲酶聯合高壓氧治療老年突發性聾的效果及對凝血指標、耳鳴殘存率的影響價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018 年1 月至2020 年1 月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八三醫院收治的80 例老年突發性聾病例進行研究，按隨機數字表法分為治療1組（40 例）、治療2 組（40 例）。治療1 組內，男性20 例，女性20 例，年齡范圍63～79 歲，年齡（65.58±4.35）歲。治療2 組內，男性19 例，女性21 例，年齡范圍62～78 歲，年齡（65.64±4.40）歲。組間資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納排標準

納入標準：（1）確診為老年突發性聾［5］；（2）年齡＞60 歲者；（3）伴突然聽力下降、耳鳴、耳悶、眩暈等癥；（4）對巴曲酶藥物不過敏者；（5）符合高壓氧治療適應證者。

排除標準：（1）原發性聽力疾病者；（2）精神病患者；（3）嚴重心肺功能障礙者；（4）伴有高血壓、糖尿病、血液高凝狀態者；（5）嚴并發重心腦血管疾病、嚴重肝腎疾病或血液系統疾病。

1.3 方法

兩組均采用常規激素治療。在此基礎上，治療1 組方案：巴曲酶治療。采用巴曲酶注射液（國藥準字H20 031074；北京托畢西藥業有限公司，規格：1 mL∶10 BU）治療，靜脈滴注，治療第1 天，劑量為10 BU/次，隔天1 次。隨后4 次都是5 BU/次，共治療5 次，使用期間需要監測纖維蛋白原指標，若纖維蛋白原值＜1 g/L，停用巴曲酶注射液。療程為10 d。治療2 組方案：巴曲酶聯合高壓氧治療。（1）巴曲酶方案：同治療1 組。（2）高壓氧方案：協助患者進入空氣加壓醫用氧艙內，設置治療壓力為0.2 Mpa，依次吸入純氧30 min、吸艙內空氣10 min、繼續吸氧30 min，后吸艙內空氣10 min，時長共80 min。待患者吸氧結束后，緩慢勻速減壓至常規壓力后，協助患者出艙，治療頻率為1 次/d。連續治療10 d 為1 個療程，共治療10 d。

1.4 觀察指標

（1）比較治療10 d 后臨床病情控制有效率。評價指標［6］包括：痊愈，受損頻率聽力恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平。顯效，受損頻率聽力提高30 dB 以上；有效，受損頻率聽力平均提高15～30 dB；無效，受損頻率聽力平均提高不足15 dB。臨床病情控制有效率為（痊愈+顯效+有效）患者數/總患者數×100%。

（2）比較治療前、治療10 d 后凝血酶原時間（prothrombin time，PT），活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT），血小板因子（platelet factor，PF），D-二聚體（D-Dimer，D-D）值。PT 值、APTT 值檢測方法：凝固法；PF值檢測方法：顆粒免疫過濾法；D-D 值檢測方法：免疫比濁法。

（3）比較耳鳴殘存率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 比較治療10 d 后臨床病情控制有效率

治療10 d 后，治療2 組臨床病情控制有效率高于治療1 組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較治療10 d后臨床病情控制有效率［例（%）］

2.2 比較治療前、治療10 d 后PT、APTT、PF、D-D 值

治療前，組間PT、APTT、PF、D-D 值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療10 d 后，治療2 組PF 值，相比治療1 組更低（P＜0.05）；治療10 d 后，治療2 組PT 值、APTT 值，均長于治療1 組（P＜0.05）；治療2 組治療10 d 后D-D 值，高于治療1 組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較治療前、治療10 d后PT、APTT、PF、D-D值

2.3 比較耳鳴殘存率

治療2 組耳鳴殘存率5.00%（2/40），比治療1組22.50%（9/40）更低（χ2=5.16，P=0.023）。

3 討論

臨床研究表明［7］，老年突發性聾作為一種病情嚴重、危害性大的耳部疾病，好發于動脈粥樣硬化、糖尿病患者、中老年人、病毒感染者、過勞等人群。該病的發病機制多與感染、聽神經瘤、外傷、藥物、自身免疫及耳內供血障礙等因素密切相關［8-11］，若不及時治療，可造成聽力嚴重損害，甚至引發永久性耳聾、耳鳴等病癥，導致患者的生活質量嚴重下降［12］，需要引起重視。

近年來，巴曲酶在治療老年突發性聾方面的應用較為廣泛，但隨著臨床應用相關療效數據的不斷積累，也顯示出單純應用巴曲酶治療的不足［13-15］。李仲等［16］研究中發現，單純應用巴曲酶注射液治療突發性聾耳鳴，患者的臨床癥狀改善時間、血液流變學指標改善情況均劣于聯合用藥治療（P＜0.05）。因此，針對老年突發性聾患者而言，單純性應用巴曲酶進行治療，存在一定的片面性。如何采取更有效的治療方案，具有重要的臨床價值。近年來用于老年突發性聾疾病治療的手段還有高壓氧療法。薛莎等［17］研究中發現，應用高壓氧療法輔助治療老年突發性聾后，患者的聽力水平得到更有效地恢復。因此，本研究分析巴曲酶+高壓氧治療老年突發性聾的效果及對凝血指標、耳鳴殘存率的影響價值，以明確更佳的治療方案。

研究結果顯示，接受巴曲酶聯合高壓氧治療后，患者的臨床病情控制有效率、D-D 值，高于單純巴曲酶治療（P＜0.05）；PF 值、耳鳴殘存率，相比單純巴曲酶治療均更低（P＜0.05）；PT 值、APTT 值，均長于單純巴曲酶治療（P＜0.05）。研究證明巴曲酶+高壓氧治療老年突發性聾的效果更好，能夠更有效改善凝血功能，降低耳鳴殘存率。這主要是因為，老年突發性聾患者的血液黏稠度顯著上升，提示凝血功能異常與老年突發性聾疾病發生、發展具有密切的聯系。巴曲酶作為一種溶血栓微循環治療藥，通過降低血黏度、分解血纖維蛋白原，發揮調節凝血功能異常、降低血管阻力、改善耳部微循環的作用，從而控制老年突發性聾的病情［18］。高壓氧能夠提高機體血氧含量，增加組織內的氧分壓，改善組織細胞代謝，增加血管中氧的分散能力，改善患者內耳微循環，幫助恢復細胞生理功能，減輕組織水腫、抑制炎癥，改善內耳局部血液供應［19］，起到改善內耳循環的效果。二者聯合治療，具有協同作用，能夠解除血液高凝狀態、促使凝血功能正常，有效地改善患者聽力下降的現象，并促使聽力恢復，降低耳鳴殘存率。

綜上所述，老年突發性聾患者采用巴曲酶聯合高壓氧治療能夠更有效改善機體凝血功能，降低耳鳴殘存率，可獲得更佳治療效果。