青年人群近距離工作后眼部參數的變化及恢復時間

方晨晨，汪 懌，徐婷君，蔡雅華，顧忠偉

0 引言

近年來，電子產品已成為生活的一部分，滲透到人們生活中的各個方面。無論是工作、學習、社交，還是休閑、娛樂、購物等，都離不開電子產品。長期高強度的近距離用眼導致視疲勞的情況頻繁發生[1-2]。目前對近視的防控重點，主要在于青少年兒童。但在日常臨床門診中，越來越多的青年人近距離工作后出現了不同程度近視加深的情況。目前，已知的是近距離用眼一段時間后需要遠眺放松，而需要遠眺放松多長時間才能使之前近距離用眼造成的眼部調節參數變化得以恢復正常，仍有待研究。本研究主要觀察了69例20～35歲青年人在屈光狀態全矯狀態下近距離用眼前后眼部生理性參數[前房深度(anterior chamber depth，ACD)、眼軸長度(axial length，AL)]和功能性參數[正相對調節(positive relative accommodation，PRA)、調節反應(cross cylinder，BCC)]的變化，進一步了解青年人群近距離用眼時眼調節變化過程。

1 對象和方法

1.1對象前瞻性研究。隨機選取2019-12/2020-06在我院進行醫學驗光的患者69例138眼，其中男35例，女34例，年齡20～35(平均28.37±4.73)歲。根據綜合驗光儀主覺驗光結果進行分組，正視組(+0.75D≤等效球鏡度≤-0.50D)18例36眼，其中男10例，女8例，平均年齡31.83±2.62歲，等效球鏡度+0.75～-0.50(平均-0.06±0.44)D；低度近視組(-0.75D≤等效球鏡度≤-3.00D)25例50眼，其中男14例，女11例，平均年齡27.2±4.75歲，等效球鏡度-0.75～-3.00(平均-1.58±0.63)D；中度近視組(-3.25D≤等效球鏡度≤-6.00D)26例52眼，其中男11例，女15例，平均年齡27.11±4.79歲，等效球鏡度數-3.25～-6.00(平均-4.28±0.90)D。三組受試者年齡、性別構成差異均無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》，并經醫院倫理委員會審核批準。所有受試者均對本研究知情同意。

1.1.1納入標準(1)年齡：20～35歲；(2)屈光度≤-6.00D或<+1.00D，且順規散光≤-0.75D；(3)裸眼或矯正視力≥5.0；(4)近6mo內未采用硬性或多焦軟性角膜接觸鏡、阿托品等近視控制方式；(5)無眼部外傷及手術史(包括近視激光手術)；(6)無眼表、眼底疾病。

1.1.2排除標準(1)屈光參差；(2)雙眼屈光度(等效球鏡度)不在同一分組；(3)無法耐受全矯狀態，戴鏡不良；(4)遠眺放松過程中使用手機且超過5min；(5)無法配合視功能檢查，結果偏差大，重復性差；(6)遠眺放松超過25min，各參數仍然未恢復；(7)中途退出本研究。

1.2方法所有受試者采用綜合驗光儀進行主覺驗光，根據驗光結果配戴全矯眼鏡，遠眺10min放松調節后，檢測眼部生理性參數(AL、ACD)和功能性參數(PRA、BCC)。然后，在固定標準環境，固定座位，40cm處使用手機近距離閱讀20min后，檢測眼部生理性參數(AL、ACD)和功能性參數(PRA、BCC)。囑受試者開始遠眺放松，期間不可使用手機超過5min，分別在遠眺5、10、15、20min時測量受試者眼部生理性參數(AL、ACD)和功能性參數(PRA、BCC)。受試者全程配戴全矯眼鏡。

1.2.1眼部生理性參數檢測所有受試者均由同一檢查者采用IOL Master 500在固定環境測量AL和ACD。開機后輸入受試者姓名、年齡等信息，按照先右眼后左眼的順序進行，選擇自動測量眼軸模式，囑受試者注視儀器內光標，前后移動操作桿，調整對焦清晰，進入自動測量眼軸模式，重復測量5次取平均值。然后選擇自動測量前房深度模式，調整對焦，重復測量5次取平均值。

1.2.2眼部功能性參數檢測所有受試者均由同一檢查者采用綜合驗光儀在全矯狀態下進行PRA、BCC檢查。PRA檢查中視標選擇儀器自帶近用注視卡(NC-1)，1#視標盤，選近用最佳視力上一行，雙眼同時增加負鏡片(每次增加-0.25D)，直到受試者報告視標開始模糊，記錄增加的負鏡片度數總量。BCC檢查中先全矯患者遠用屈光度，改近用瞳距，使用綜合驗光儀自帶的交叉圓柱鏡進行檢查，視標放置在受試者眼前40cm處，記錄結果，檢查過程中始終保持昏暗環境，減少景深，增加靈敏度。

2 結果

2.1近距離用眼前后眼部參數的變化近距離用眼20min過程中，三組受試者AL、ACD及PRA均發生變化(表1)。與遠眺放松時相比，近距離用眼20min后正視組、低度近視組、中度近視組受試者AL均變長，其差值分別為0.038±0.013、0.040±0.012、0.040±0.011mm。人眼在視近過程中，ACD由于晶狀體調節的存在慢慢變淺，與遠眺放松時相比，近距離用眼20min后正視組、低度近視組、中度近視組受試者ACD均變淺，其差值分別為-0.028±0.020、-0.054±0.021、-0.040±0.011mm，且近視組ACD較正視組偏大。與遠眺放松時相比，近距離用眼20min后正視組、低度近視組、中度近視組受試者PRA絕對值變大，其差值分別為-0.50±0.24、-0.50±0.27、-0.50±0.26D。近距離用眼前后，三組受試者BCC波動不大，多數低中度近視受試者呈現調節滯后狀態，但差異均無統計學意義(P>0.05)。

表1 三組受試者近距離用眼前后眼部參數的變化

2.2眼部參數達極時間本研究將試驗過程中眼軸最長、前房最淺、PRA絕對值最大的時間點稱為達極時間。在50min的試驗過程中，納入受試者眼軸呈現先逐漸增長，而后又回退變短的過程；前房逐漸變淺，而后又逐漸回退變深；PRA絕對值逐漸增大，而后在遠眺放松過程中逐漸減小。75%(52/69)的受試者AL在近距離用眼20min后達極，其余在遠眺5min時達極，其中中度近視組受試者88%(23/26)在近距離用眼20min后達極。87%(60/69)的受試者ACD在遠眺5min時達極，其余在遠眺10min時達極。96%(66/69)的受試者PRA在近距離用眼20min后達極，其余2例受試者在遠眺5min時達極，1例受試者在遠眺10min時達極者，這3例均為正視組受試者。

2.3眼部參數恢復時間本研究將近距離用眼20min后遠眺放松過程中受試者雙眼同一眼部參數恢復至近距離用眼前水平的最晚時間稱為恢復時間。遠眺放松過程中，納入受試者眼軸逐漸變短；前房逐漸加深；PRA絕對值逐漸減小，逐漸接近初始值。所有受試者AL和ACD均在遠眺15min后恢復至初始狀態，其中46%(32/69)的受試者AL和51%(35/69)的受試者ACD在遠眺20min時恢復至初始水平。所有受試者PRA均在遠眺10min后才恢復至初始狀態，其中13%(9/69)、65%(45/69)、22%(15/69)的受試者PRA分別在遠眺10、15、20min時恢復至初始狀態。

3 討論

調節反應是一種自動反饋控制過程。當人眼注視一樣物體時，視網膜上便會形成一個模糊像，該模糊像會刺激大腦皮層，使其對該像的性質進行分析，再經過神經通路使睫狀肌產生活動，改變晶狀體曲率，使視網膜成像清晰[3]。該過程中，如果存在調節滯后，會使像成在視網膜后，而視網膜為了盡量減輕模糊程度，就會向像的方向位移，從而使得眼軸變長[4]，這也是近視發生發展過程中的一個主要階段。真性近視形成前，近距離用眼后形成的短暫性近視是目前研究的熱點。其實Lancaster和Williams早在1914年便證實了它的存在，既往研究也發現持續近距離工作后立即遠眺放松，會出現短時間的視物模糊。本研究發現，持續近距離工作后，眼軸變長。由此考慮短暫性的視物模糊是否是因為眼軸變長后，物體成像于視網膜前而形成了一過性的模糊像，但兩者之間是否存在關聯，還需要多中心、大樣本研究才能明確。此外，持續近距離工作中前房逐漸變淺這一現象，Helmholt在1855年提出的經典調節理論中已提及，當人眼調節緊張時，晶狀體變凸，中央前后徑增加，從而使得前房變淺。本研究中ACD數值的改變，很好地證明了這一點。長時間近距離工作會改變眼動參數，而正負相對調節是在近距離工作中最易出現變化的參數。PRA通常被認為是調節的儲備。本研究發現，近距離用眼過程中，PRA逐漸增大，超過95%(66/69)的受試者在近距離用眼后達到峰值，體現了調節儲備的使用和調動。

本研究觀察各眼部參數的恢復時間發現，所有受試者的眼部參數均在遠眺10min后才逐漸恢復至初始狀態。提示長時間采用電腦辦公的青年人群想要緩解視疲勞或延緩近視進展，僅僅一兩分鐘的遠眺放松休息是遠遠不夠的。近距離工作20min以后，眼部生理及功能性參數均需遠眺10min以上才能恢復。如果近距離用眼時間更長，推斷需要放松的時間就越長[5]。本研究還發現，ACD的達極時間與AL和PRA明顯不同，87%的受試者(60/69)ACD達極時間為遠眺5min時，而不是在近距離用眼后當時即出現，推測可能與眼部調節的自主神經活動有關[6]，但仍需進一步研究討論。

綜上所述，近距離用眼后眼部生理及功能性參數均發生改變，眼軸變長，前房變淺，PRA絕對值增大，但均在遠眺放松過程中逐漸回退，且均需要10min以上才能恢復至初始狀態。同時，在回退過程中，上述參數存在小幅度波動，推測可能與短暫性近視回退機制類似[6-7]，存在共同參與的自主神經調節[8]，但仍需要更深入的研究證實，以維護現代青年人群高強度近距離工作后的眼部健康及視功能的穩定。