在校大學生健康素養(yǎng)培育效果與優(yōu)化路徑研究

張旭東，孫 寅，宋 瑾, 薛 珺，彭 穎，劉海丹

(昆明理工大學 a.管理與經(jīng)濟學院；b.人文社科研究院，云南 昆明 650500)

健康素養(yǎng)是一個進化中的概念，世界衛(wèi)生組織對“健康素養(yǎng)”的定義為：人們?yōu)榱舜龠M和維持良好健康狀態(tài)，在其生命歷程中，根據(jù)自己所處的不同健康環(huán)境條件的要求，所擁有的獲取、理解、甄別和傳播健康信息能力的程度[1]。這一定義意味著，健康素養(yǎng)不僅為個人的獨立責任和資源，也敦促政府和組織重視、確保為全民提供明確、準確、適當和便于獲取的信息。因為提高人群的健康素養(yǎng)能夠產(chǎn)生社會效益，并成為應對社會、經(jīng)濟和環(huán)境方面的健康問題的重要決定因素。自黨的十九大以來，我國高度重視全民健康，并將健康素養(yǎng)普及納入社會發(fā)展規(guī)劃，建立長期、穩(wěn)定、有效的機制。邁入21世紀，青少年的生理—心理—社會功能綜合健康素養(yǎng)促進是全球性的公共衛(wèi)生問題，也成為我國健康治理的優(yōu)先政策領域。我國在校學生約占全國青年人口的17.79%(6 123 萬)，這個群體數(shù)量規(guī)模龐大。在校大學生群體的生理及心理健康不僅對他們個體的生存質(zhì)量和未來的社會發(fā)展造成直接影響，還會對他們的家庭和下一代培養(yǎng)造成深遠的影響。在國家層面上，中共中央、國務院在2016年印發(fā)并實施《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，將提高全民健康素養(yǎng)水平設為戰(zhàn)略目標之一[2]；2017年，教育部印發(fā)《普通高等學校健康教育指導綱要》，號召高校加強健康教育，提升學生健康素養(yǎng)[3]。在綱要的引領下，一些高校開始增設健康通識課程，積極探索健康教育新形式。

通常來說，健康素養(yǎng)主要包括健康知識和健康技能兩方面。健康教育是提高健康素養(yǎng)的一項主要方法，用教育的手段，普及健康知識，提高認知，踐行健康行為，并形成生活方式。既往大量研究發(fā)現(xiàn)，文化程度為健康素養(yǎng)水平的重要影響因素，因為它影響個體理解、獲取健康知識和健康服務關鍵信息的能力，但這并不意味著具有高文化程度的個體就一定具有較高的健康素養(yǎng)。年齡、性別、信息質(zhì)量、獲取渠道都可能影響著健康素養(yǎng)水平[4]。大學生群體的年齡階段介于青少年(15～18歲)和成年人(>24歲)之間，身心發(fā)育未成熟、具有喜歡探索、體驗新奇事物的特點，許多具有終生影響的健康行為習慣始于該時期，并且多數(shù)大學生已進入性活躍期。大學生群體重視被同伴和集體的認同，容易受到環(huán)境和同伴的影響，當暴露于危險的情境中時常嘗試高風險的行為；同時，大學生自我安全意識和自我保護能力并不充分，極易發(fā)生各種傷害，造成嚴重后果。既往研究表明，青少年心理及生理系統(tǒng)的發(fā)育狀況與成人不同，對健康教育內(nèi)容和形式的需求也與成年人不同[5-7]。當前，我國青少年依然難于從公共健康服務機構(gòu)和學校獲得系統(tǒng)、與年齡相適應的綜合健康知識；對健康問題的認知和自我保護能力非常薄弱，滯后于他們所面對的日益多元化和復雜化的現(xiàn)實問題和需求。尤其值得關注的是，近年來大學生感染艾滋病、性病的人數(shù)呈逐年增高趨勢，青年學生成為艾滋病和性病預防的重點人群[8-10]。2020年全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測報告數(shù)據(jù)表明，西部地區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平(16.72%)顯著低于中部和東部地區(qū)，也低于全國平均水平(23.15%)。目前，關于在校大學生健康素養(yǎng)培養(yǎng)效果尚不明確、風險因素和促進因素的狀況也需要進一步以實證研究加以闡明。

基于以上我國健康素養(yǎng)的背景和青年群體面臨的現(xiàn)實問題，本研究利用2021年云南省在校大學生群體的健康素養(yǎng)的橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)，重點從在校大學生心理健康知識、傳染病與非傳染病知識、煙草和酒精預防素養(yǎng)、健康責任認知、艾滋病防治知識五個維度進行評估，分析在校大學生健康素養(yǎng)水平的現(xiàn)狀、主要挑戰(zhàn)和影響因素，并提出改善在校大學生健康素養(yǎng)培育路徑的建議，為學校及政府部門制定有針對性的健康素養(yǎng)培育措施提供基礎數(shù)據(jù)和參考依據(jù)。

一、研究設計與方法

(一)研究對象和數(shù)據(jù)收集方法

本研究于2021年10—11月間，采用整群抽樣方法，通過問卷星平臺向被調(diào)查者發(fā)放電子問卷鏈接和二維碼，從云南省9所高校抽取 1 178 名在校大學生作為研究對象。在調(diào)查問卷填寫前，已取得研究對象的知情同意。本次調(diào)查共收集答卷 1 178 份，篩選并剔除其中信息缺失、重復作答的問卷后，得到有效問卷 1 107 份，有效問卷回收率94.0%。

(二)調(diào)查問卷設計

1.國家衛(wèi)生健康委開發(fā)的《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能(試行)》將健康素養(yǎng)劃分為3個方面，即基本健康知識和理念素養(yǎng)、健康生活方式與行為素養(yǎng)、基本技能素養(yǎng)。以公共衛(wèi)生問題為導向，將健康素養(yǎng)劃分為6類健康素養(yǎng)，分別為：科學健康觀素養(yǎng)、傳染病防治素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)和健康信息素養(yǎng)。根據(jù)在校大學生的生活環(huán)境和特點，從中摘取了有關基本醫(yī)療素養(yǎng)和健康信息素養(yǎng)、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救素養(yǎng)四方面的10個問題。

2.青少年的心理健康素養(yǎng)是其綜合健康素養(yǎng)中的重要組成成分。18～24歲組青年的心理健康問題較為多發(fā)，影響心理健康的焦慮和抑郁等情緒問題在這一階段十分常見。基于健康素養(yǎng)的結(jié)構(gòu)，我們根據(jù)《心理健康藍皮書：中國國民心理健康發(fā)展報告(2017—2018)》[11]中內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度的《心理健康素養(yǎng)問卷》，從心理健康的4個問題進行心理健康素養(yǎng)的評估。

3.由于云南省位于全國禁毒防艾戰(zhàn)線的前沿，“健康云南”還提出包括：(1)加大學校健康教育力度；(2)構(gòu)建相關學科教學與教育活動相結(jié)合、課堂教育與課外實踐相結(jié)合、經(jīng)常性宣傳教育與集中式宣傳教育相結(jié)合的健康教育模式；(3)減少不安全性行為和毒品危害，對青少年開展性道德、性健康和性安全宣傳教育和干預等重點任務。基于省情，本研究問卷還設計了關于煙草和酒精預防素養(yǎng)、艾滋病防治方面的12個問題進行評估。其中，以關于煙草和酒精認知及使用情況的4個問題測量煙草和酒精預防素養(yǎng)；以國家疾病預防中心開發(fā)的《青年學生艾滋病知識知曉率問卷》中8個標準問題對艾滋病核心防治知識進行測量。

最終的問卷包括7個部分，分別是被調(diào)查者基本情況、心理健康知識、傳染病與非傳染病相關知識、煙草和酒精預防素養(yǎng)、健康責任認知、艾滋病核心防治知識、性健康教育獲得。其中，綜合健康素養(yǎng)以心理健康知識、傳染病與非傳染病知識、煙草和酒精預防素養(yǎng)、健康責任認知、艾滋病核心防治知識五個緯度的26個問題進行測量。

問卷中量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.708，表示問卷信度較好；KMO和Bartlett檢驗KMO值為0.827，大于0.7，且Bartlett檢驗顯著，問卷效度良好。

(三)數(shù)據(jù)分析方法

使用StataSE 15軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用頻數(shù)(百分比)進行描述。根據(jù)國家衛(wèi)健委《2020年中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測報告》使用的標準[12]，問卷得分達到總分80%及以上，被判定具備基本綜合健康素養(yǎng)。綜合健康素養(yǎng)水平值具備基本綜合健康素養(yǎng)的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤?/p>

采用描述性分析、χ2檢驗及多因素logistic回歸分析，以a≤5%為檢驗水平。

二、調(diào)查結(jié)果分析

(一)基本情況

被調(diào)查在校大學生中女性693人(62.6%)，男性414人(37.4%)；漢族834人(75.3%)，少數(shù)民族273人(24.7%)；大部分年齡在18～22歲之間(90.2%，998/1 107)；來自農(nóng)村生源地854人(77.1%)，來自城市生源地253人(22.9%)；月生活費位于 2 000 及 2 000 元以下者(91.1%，1 008/1 107)居多；1 011 人(91.3%)為本科生，96人(8.7%)為研究生。專業(yè)分布情況為：文/經(jīng)/管/藝術類專業(yè)410人(37.0%)，理工類351人(31.7%)，醫(yī)學類129人(11.7%)；父親、母親受教育程度高中及以下的人數(shù)分別為860人(77.7%)和947人(85.5%)；893人(80.7%)表示學校開設過健康素養(yǎng)方面的課程，692人(62.5%)選修過健康素養(yǎng)方面課程。

(二)在校大學生不同緯度健康素養(yǎng)情況

1.心理健康知識知曉情況。大部分學生心理健康知識知曉情況較好(88.1%，975/1 107)。χ2檢驗結(jié)果顯示：所學專業(yè)、所在學校是否開設健康素養(yǎng)相關課程兩個因素對心理健康知識知曉情況影響顯著(p<0.05)(見表1)。

表1 在校大學生心理健康知識知曉情況描述性分析(N=1 107)

2.傳染病與非傳染病知識知曉情況。在校大學生傳染病與非傳染病知識知曉情況整體較差，知曉情況較好的學生不足半數(shù)(46.5%，515/1 107)。χ2檢驗結(jié)果顯示：與傳染病與非傳染病知識知曉情況相關的顯著因素為性別和生源地(p<0.05)(見表2)。

表2 在校大學生傳染病與非傳染病知識知曉情況描述性分析(N=1 107)

3.煙草和酒精預防素養(yǎng)。多半在校大學生煙草和酒精預防素養(yǎng)較好(55.0%，608/1 107)。χ2檢驗結(jié)果顯示：性別、所學專業(yè)、所在年級、學校是否開設健康素養(yǎng)相關課程以及是否選修健康素養(yǎng)相關課程對煙草和酒精預防素養(yǎng)的影響顯著(p<0.05)(見表3)。

表3 在校大學生煙草和酒精預防素養(yǎng)的描述性分析(N=1 107)

續(xù)表3

4.健康責任認知情況。在校大學生健康責任認知情況整體較差，健康責任認知情況較好的學生不足半數(shù)(41.2%，456/1 107)。χ2檢驗結(jié)果顯示：與健康責任認知情況相關的顯著變量分別為：性別、所學專業(yè)、所在年級和是否選修過健康素養(yǎng)相關課程(p<0.05)(見表4)。

表4 在校大學生健康責任認知情況描述性分析(N=1 107)

5.艾滋病核心防治知識知曉情況。超過半數(shù)受訪者艾滋病防治知識知曉情況達標(63.8%，706/1 107)。χ2檢驗結(jié)果顯示：所學專業(yè)、所在年級、月生活費、生源地以及母親受教育程度五個變量對艾滋病防治知識知曉情況的影響顯著(p<0.05)(見表5)。

表5 在校大學生艾滋病核心防治知識知曉情況描述性分析(N=1 107)

(三)在校大學生綜合健康素養(yǎng)水平

在校大學生綜合健康素養(yǎng)水平為68.9%。其中，城市生源學生健康素養(yǎng)水平為78.8%，農(nóng)村生源學生健康素養(yǎng)水平為66.0%，均高于國家衛(wèi)健委公布的2021年我國城市(30.7%)和農(nóng)村(22.0%)居民健康素養(yǎng)水平[13]。由于本研究中僅測量五個維度，與全國居民健康素養(yǎng)水平測量方式有差異，故本研究結(jié)果僅作為重點維度的參照。這說明在校大學生群體健康素養(yǎng)水平相對較好，但與全國情況相同，來自農(nóng)村生源地的在校大學生健康素養(yǎng)水平顯著低于來自城市生源地的在校大學生。以往研究也體現(xiàn)了健康素養(yǎng)水平城鄉(xiāng)不均衡問題[14-17]。農(nóng)村是健康促進工作的薄弱環(huán)節(jié)，高校應加強健康素養(yǎng)教育工作，減小在校大學生群體健康素養(yǎng)的城鄉(xiāng)差距。

不同性別、年齡、民族、年級、月生活費以及父親受教育程度不同的在校大學生的綜合健康素養(yǎng)水平無統(tǒng)計學差異(p>0.05)。單因素分析顯示，5個與綜合健康素養(yǎng)水平相關的顯著變量分別為：專業(yè)、生源地、母親受教育程度、學校是否開設健康素養(yǎng)相關課程以及是否選修健康素養(yǎng)相關課程(p<0.05)。以綜合健康素養(yǎng)水平為因變量(0=具備綜合健康素養(yǎng)，1=不具備綜合健康素養(yǎng))，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的5個變量為自變量，采用向前逐步代入法進行多因素logistic回歸分析。最終分析結(jié)果顯示：理工類專業(yè)(OR=0.59，95%CI：0.43～0.80，p<0.01)、醫(yī)學專業(yè)(OR=0.38，95%CI：0.23～0.62，p<0.01)、農(nóng)學(OR=0.50，95%CI：0.26～0.95，p<0.05)，以及城市生源地(OR=0.49，95%CI：0.35～0.69，p<0.01)是綜合健康素養(yǎng)水平的促進因素；未選修過健康素養(yǎng)相關課程(OR=1.57，95%CI：1.20～2.05，p<0.01)不具備基本綜合健康素養(yǎng)的風險因素(見表6)。

以往研究顯示，父母教育程度高的在校大學生健康素養(yǎng)水平更高[18-19]。不同的是，本研究中單因素分析結(jié)果雖然顯示母親受教育程度對在校大學生綜合健康素養(yǎng)水平影響顯著，但多因素分析結(jié)果顯示對在校大學生綜合健康素養(yǎng)水平影響不顯著。這意味著父母教育對在校大學生綜合健康素養(yǎng)水平的影響減弱，而學校教育對于提升在校大學生綜合健康素養(yǎng)水平具有重要作用。高校健康教育是在校大學生健康素養(yǎng)形成的基礎和根本途徑，大多數(shù)研究也證實高校開設健康教育課程對于提高在校大學生的健康素養(yǎng)水平有至關重要的作用[20-21]。

表6 在校大學生綜合健康素養(yǎng)水平影響因素logistic回歸分析(N=1 107)

續(xù)表6

三、研究結(jié)果與對策建議

(一)研究結(jié)果

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示：在校大學生心理健康知識知曉情況最好(88.1%)，傳染病與非傳染病知識知曉情況(46.5%)和健康責任認知情況(41.2%)最差，煙草和酒精預防素養(yǎng)(55.0%)以及艾滋病核心防治知識知曉情況(63.8%)仍有提升空間；是否開設健康素養(yǎng)相關課程與心理健康知識知曉情況、煙草和酒精預防素養(yǎng)具有相關性；是否選修過健康素養(yǎng)相關課程與煙草和酒精預防素養(yǎng)、健康責任認知情況具有相關性；在校大學生綜合健康素養(yǎng)水平為68.9%，高于全國平均水平；所學專業(yè)、生源地、是否選修過健康素養(yǎng)相關課程是在校大學生綜合健康素養(yǎng)水平的主要影響因素。

(二)對策建議

本研究認為，增強在校大學生健康素養(yǎng)培育的實效，提升健康責任和健康行為實踐是當前健康教育最緊迫的任務。結(jié)合國內(nèi)外有效實踐經(jīng)驗，對具體的實現(xiàn)路徑提出以下對策建議：

1.構(gòu)建系統(tǒng)的健康素養(yǎng)培育路徑，制定合理的課程和教學計劃，針對不同專業(yè)的在校大學生開展不同形式、不同內(nèi)容的健康教育，加強與思政、智育、美育、德育課程的融合，并將教育目標和任務進行層層落實，并制定相關工作規(guī)范與評估辦法，加強培育質(zhì)量監(jiān)督。

2.提供規(guī)范性健康教育課程和指南，科學推進性健康教育。綜合性性教育的目標不僅要使青少年獲取準確的性與生殖權(quán)利信息，還要重視培養(yǎng)生活技能。例如，批判性思維、決策能力、形成積極的態(tài)度和價值觀以及包容的意識，教育內(nèi)容必須考慮社會性別和多元化。

3.加強多部門和利益相關群體的協(xié)同和參與，打破學校界線，與醫(yī)療、疾控、社會組織協(xié)作，建立穩(wěn)定專業(yè)的師資隊伍和長效合作機制。高校網(wǎng)格化的健康教育模式是在高校學生規(guī)模不斷擴大，公共衛(wèi)生人員緊缺的大背景下，將網(wǎng)格化管理理念與技術和高校健康教育工作的融合運用的健康教育模式[22]。針對在校大學生以學院為單位的居住形式，組建“學院醫(yī)師工作團隊”，按照“一對一”原則對口服務各學院，主要提供傳染病防治、慢性病防治等健康知識普及，以及健康責任意識教育。在校大學生健康素養(yǎng)培育是一項個人—家庭—機構(gòu)—社會的系統(tǒng)工程，需要建立以醫(yī)師團隊為紐帶，“個人—班級—學院—校醫(yī)院醫(yī)師團隊—疾病預防控制中心”逐級傳遞、雙向并行的校園公共衛(wèi)生服務網(wǎng)格體系。

4.加大參與式教學、同伴教育、互動式教學力度。不能只關注知識宣講，還需要關注具體危險行為、危險情境、如何決策等實用和操作性的信息，增強青少年權(quán)能并參與干預策略的設計，鼓勵學生實踐和運用所學的知識和技能。

5.創(chuàng)新健康教育形式，與在校大學生身心特點、校園文化、校園活動相結(jié)合，開展同伴教育和專題活動，倡導健康生活方式、鼓勵承擔自我健康責任、及時進行健康檢測和相關治療。探索依托校內(nèi)學生工作互聯(lián)網(wǎng)絡平臺，擴大免費健康服務資源知曉度和覆蓋面。從知識、態(tài)度、決策能力、倫理、行為方面，全方位促進在校大學生承擔健康責任和踐行健康生活方式。在信息化時代，在校大學生主要通過網(wǎng)絡媒體(包括網(wǎng)站)增加健康素養(yǎng)知識儲備。但目前我國大多數(shù)健康信息網(wǎng)站均為商業(yè)性網(wǎng)站，僅有的政府衛(wèi)生局等網(wǎng)站提供的健康信息遠遠不能滿足在校大學生的健康需求。政府有為公眾提供健康信息服務的責任和義務，英美等發(fā)達國家政府機構(gòu)非常重視高質(zhì)量公眾健康信息網(wǎng)站的建設與宣傳工作。例如，英國衛(wèi)生部的衛(wèi)生服務系統(tǒng)規(guī)劃(National Health Service Plan，簡稱NHS)的核心理念之一就是“提供健康信息服務，促進公眾預防疾病和保持健康”。因此，我國政府要在借鑒國外經(jīng)驗的基礎上，對國內(nèi)高質(zhì)量的健康信息網(wǎng)站進行扶持和宣傳，并建設全民共享的健康信息服務資源網(wǎng)，進一步加強健康教育的可及性和有效性。

6.提升性健康行為干預服務質(zhì)量。將性健康行為干預納入健康素養(yǎng)培育內(nèi)容中，免費發(fā)放艾滋病和性病相關危險行為和預防措施的宣傳冊，實現(xiàn)校內(nèi)學生全覆蓋。