如何預防兒童水痘

范李陽

干燥多風的季節，水痘很容易流行起來。水痘是由水痘病毒引起的兒童急性傳染病，主要通過空氣飛沫傳播。因此，家長、學校、幼兒園需做好兒童水痘的預防工作。

水痘癥狀

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性傳染性呼吸道疾病。該病毒存在于患者的呼吸道分泌物中，可通過直接接觸患者呼吸道分泌物或空氣中的飛沫傳播，也可以通過接觸皰疹液體或受污染的產品間接傳播。水痘主要通過呼吸道和口咽黏膜進入機體，在局部黏膜組織中復制，通過血液和淋巴管擴散至全身，涉及特異性體液免疫和細胞免疫。潛伏期一般為1d，起病較急，會出現全身乏力等前驅癥狀。水痘從患者出疹前2d開始具有傳染性，直至皰疹皮損全部清除，潛伏期約2～3周，臨床表現為低燒、咽痛、頭痛等呼吸道癥狀，1～2d后出現皮疹，5d內成批出現。皮疹首先出現在軀干上，其次是頭部和四肢的近端皮膚。開始是一個針狀大小、分散的紅色皮疹，然后發展成丘疹、皰疹，最后結痂并脫落。有時在同一個地方有幾個階段的皮疹，如斑點、丘疹、皰疹和疥瘡。常伴有發熱，體溫在38℃左右，重者可達到39℃以上。隨著皮疹消退，發燒逐漸減少。水痘可并發皮膚感染、紫癜，偶爾還會伴有肺炎和腦炎。女性在懷孕早期感染水痘時，可能會導致胎兒出生缺陷。皮疹常伴有瘙癢，如果搔抓后感染持續存在，可表現為水皰，嚴重時可導致敗血癥。

需提醒，水痘的癥狀與麻疹、單純皰疹較為相似，如果醫生僅以患者的基本癥狀作為診斷依據，很容易漏診或誤診。因此，在診斷水痘時，醫務人員必須提高水痘的識別能力。部分患者無發熱等癥狀，洗澡或脫衣時不慎發現前胸有丘疹樣突起，到醫院就診后確定為水痘，留院觀察治療。期間，患者出現輕度發熱，體溫在37.5～38.5℃之間，精神不振、食欲不振等；1～2d后發燒，胸部、背部和四肢出現紅色小斑丘疹，很快變成皰疹。1～3d，結痂變干變斑，結痂自然脫落，不留疤痕。由于皮疹是分批出現的，臨床上可以看出三類皮損與黃斑丘疹、皰疹、疥瘡并存。化驗顯示白細胞總數偏低或正常。

水痘應以抗病毒治療為主。目前，最有效、最可靠的防控措施是水痘減毒活疫苗接種，建議有條件者盡快接種。

兒童水痘的傳播

入學兒童生活和學習的特殊性，為水痘的發生和傳播提供了可能。一是水痘傳染性強，皮疹發展快，而學生防病意識薄弱，容易與其他人密切接觸，造成水痘廣泛傳播。二是教室很少開窗通風，空氣流通不暢，容易造成水痘在學生當中傳染。三是在校學生以集體生活為主，部分學生無水痘病史，且未接種過水痘疫苗，普遍易感染水痘，為疾病蔓延創造條件。四是假期結束的返校時間，是呼吸道傳染病高發期，人流量大，活動范圍廣，極易感染病毒。在免疫缺陷或免疫抑制的情況下，水痘感染可出現嚴重并發癥，如重癥肺炎、腦炎、重癥敗血癥、噬血細胞綜合征、DIC、多器官功能障礙，甚至威脅生命。對于兒童來說，由于免疫功能相對較弱，可靜脈注射免疫球蛋白迅速緩解病情，并起到改善或早期抑制病毒血癥引起的炎癥因子的作用。

水痘預防

學校一旦暴發傳染病，會嚴重影響師生身心健康和教學質量。因此，有必要采取有效措施預防水痘的發生和傳播。

一是要避免接觸傳染源。水痘患者是唯一的傳染源，其攜帶的病毒存在于皮膚組織、疤痕組織和血液中，并且可以通過鼻腔和咽部的分泌物脫落，具有很強傳染性。無并發癥的患者大多在家隔離治療，直到全部痊愈或出疹7d。易感入學兒童在與患者接觸后，應觀察一周。對于體弱者，可在接觸后幾天內注射胎盤球蛋白或γ-球蛋白，對可能受污染的衣物進行通風、日曬、煮沸等消毒措施。得了水痘后，一般會產生終身免疫力。同時，注意個人和環境衛生，保持房間通風，避免與水痘患者接觸；接觸患者后密切觀察3周，以消除隱患。

二是要加強對學校醫務室護理人員的健康知識和防疫教育。小學、幼兒園等入學兒童聚集的單位容易發生水痘傳播，因此要完善晨控體系，早發現、早隔離、早治療。加強對全體師生的衛生防病知識和傳染病基本知識的宣傳教育，使廣大師生掌握防病基本知識。水痘的隔離時間是從發現皮疹到水泡全部結痂為止，家長要主動配合隔離工作。水痘爆發期間，少去公共場所，保持室內空氣流通。如果發現水痘，應立即隔離患者，直至所有皰疹消失。在教室、活動室等人比較多的地方，保持開窗通風。在傳染病流行季節，學校醫務人員應定期對學生教室、活動室等人員密集區域進行消毒。學生假期返校后，醫護人員要及時進行健康監測，全面了解師生健康狀況。一旦發現疫情，立即啟動傳染病應急預案，做到早診斷、早隔離、及時救治。

三是注意水痘疫苗接種。接種疫苗是預防水痘最有效的措施，疫苗保護率可達85%以上，一劑疫苗可預防終生。入學兒童滿2周歲即可接種，可自愿到居住地附近的社區衛生服務中心（或市醫院）的接種門診支付接種費用。

水痘護理

水痘患兒一般不需要住院，可居家治療，期間勤換衣服，避免抓撓。治療內容主要是預防繼發感染和促進護理。

對于預防繼發感染，應定期給予水痘患兒氯苯那敏或其他抗組胺藥，防止因抓傷引起的繼發感染和愈合后疤痕惡化，也可給予紫露甘石洗劑止癢。飲食以易消化的食物為主，可以喝一些清熱解毒抗病毒的中藥，如板藍根顆粒、清開靈茯液等。如果熱度超過38℃，可以給予退熱藥。另外，皰疹發作后，可涂抹新霉素軟膏。對接觸水痘患者的入學兒童，可肌注γ-球蛋白0.4～0.6mg/kg，以達到輕度癥狀或完全保護。擠破過水痘者，可用龍膽紫溶液；繼發感染時，可用百多邦軟膏或創苓靈軟膏。如果出現大范圍繼發感染，即大量水泡、急性淋巴結炎等嚴重感染，可以使用青霉素等抗生素，告訴患者不要抓撓，以免留下疤痕。護理過程中要提醒患者注意局部衛生，保持皮膚清潔干燥，勤換衣服，保持內衣和被褥柔軟，保持雙手清潔，剪短指甲，避免抓傷皰疹。同時，未破的皰區可涂爐甘石洗劑，皮疹區也可涂阿昔洛韋軟膏，4次/d，療程1～3d。當唇部皰疹破裂或合并感染時，可外用新霉素軟膏。不要搔抓皰疹，尤其是面部皮膚搔抓后，會引起繼發感染。避免用手揉眼睛，如果病毒感染眼睛，會引起角膜炎，影響視力。

對于促進護理，可以從以下幾個方面來進行：

一是營養護理。可以泡一些金銀花茶代替水來祛風清熱。方法是將金銀花10g溶于水100ml，加甘蔗汁100ml，拌勻，常服，1劑/d，7～10d為一個療程。水痘患者發病期間，應避免油膩、生姜、辣椒等刺激性食物，忌食辛辣、營養豐富的食物。

二是心理護理。水痘患者除了全身瘙癢外，還會有煩躁等負面情緒，影響休息和睡眠，甚至對治療失去信心。此外，由于學生社會生活經驗較少，當聽到這是一種傳染性疾病需要隔離時，容易產生恐懼、焦慮、急躁、悲觀情緒。因此，護士需要多接觸患者，耐心說明疾病的原因、治療方法和后遺癥，使患者了解疾病，從而減輕精神壓力，積極配合治療。

三是發燒護理。如果水痘患者出現體溫升高，應多喝水，必要時采取藥物、物理等降溫措施，避免使用糖皮質激素和阿司匹林藥物。阿司匹林的使用增加了水痘并發癥的機會，導致腦炎和雷氏綜合征。柴胡可以用來降溫，觀察體溫的變化以及降溫后是否有水分流失，以防止電解質失衡和脫水。不可以使用糖皮質激素，否則發熱減輕和皮疹消退的時間會明顯延長，甚至出現嚴重的皮疹，導致病情惡化。

四是消毒和隔離。水痘具有高度傳染性，需嚴格限制觀察，護理人員在手術過程中應避免接觸皰疹瘡。在消毒及隔離水痘患者時，醫護人員的細心護理可以讓患者感受到關懷，消除抗拒心理，從而積極配合隔離，防止疫情蔓延。隔離時間應為發病前1d至皰疹完全結痂時。期間，患者禁止洗澡、擦拭；醫護人員的細致護理可以讓患者感受到關懷，以消除不滿情緒。患者使用過的餐具、服裝、床上用品、床單等應采用煮沸、消毒劑浸泡或紫外線照射等消毒措施。

綜上所述，水痘-帶狀皰疹病毒以人類為唯一的自然宿主，容易在抵抗力較弱的兒童當中傳染。雖然，水痘為自限性疾病，但在發病時仍可引起各種并發癥，對患兒身心健康造成不利影響。在治療時，應注意健康教育，分清癥狀，進行合理的防治與護理，才能取得良好的效果。