關于公立醫院基建項目全過程工程咨詢模式下的創新管理思考

文／師洋 上海申康衛生基建管理有限公司 上海 200080

引言：

從步入二十一世紀至今,在中國社會經濟平穩發展的大背景下,隨著建設工程管理日益完善,社會各界對建設工程管理也提出了新的需求和標準。全過程工程咨詢是對工程建設項目前期研究和決策、項目實施和運行的全生命周期提供包含設計和規劃、組織和管理、經濟和技術等各有關方面的工程咨詢服務，可以包含項目策劃咨詢、前期可研、工程設計、招標代理、造價咨詢（跟蹤審計）、工程監理等施工前期準備、施工過程管理、竣工驗收及運維保修等各階段的管理服務。

1、相關概念和理論基礎

1.1 基本概念

全過程工程咨詢服務,是對工程項目前期調研和投資決策以及整個工程執行和操作的全生命周期,進行包括策劃與建設在內的包括工程組織、管理、經營和科技服務等各領域的過程咨詢。

1.2 工程咨詢的特征

（1）全過程。圍繞項目全生命周期持續提供工程咨詢服務；

（2）集成化。整合投資咨詢、招標代理、勘察、設計、監理、造價、項目管理等業務資源和專業能力，實現項目組織、管理、經濟、技術等全方位一體化；

（3）多方案。采用多種組織模式，為項目提供局部或整體多種解決方案；

（4）服務內容(專業)維度:其設計咨詢內容涵蓋了全行業的工程咨詢服務。

①投資咨詢；

②工程勘察；

③工程設計；

④工程監理；

⑤招標代理；

⑥造價咨詢；

⑦項目管理等技術和管理咨詢服務。

2、公立醫院基建項目全過程工程咨詢存在的問題

2.1 公立醫院基建項目的特點

（1）由于醫院的基建項目投資大，建設周期長，專業性強等特點，因此基建項目在實際管理工作中，需要精細化管理，對基建過程實施全過程監督，保證基建工程項目的合法合規，有效控制醫院基建的資金成本；

（2）現存在行業的管理困難，針對設計、監理、施工等參建單位要求越來越高；

（3）醫院項目專業性強，對負責全過程咨詢單位的人員素質要求較高；

（4）需要醫院內審部門介入精細化管理，更好發揮內審部門的監督職能。

2.2 公立醫院基建項目全過程工程咨詢存在的問題

2.2.1 基建項目全過程工程咨詢體系不健全

（1）設計造價不嚴

設計是整個工程項目建造環節的起點,屬于工程造價控制的主要內容。同時,和中國其他地區各類基礎建設工程一樣,在建筑工程方案的設計環節必須綜合考量施工過程中技術因素和經濟效益因素,方可確保在設計階段中建筑工程造價的科學合理和全新。但是,就目前中國建筑全過程造價咨詢管理公司而言,由于建筑設計工作人員的自我能力遠遠欠缺,根本無法充分掌握技術層面和經濟層面的關系,因此根本就無從確定方案的科學化和合理化,尤其是由于極個別人員責任感不強直接影響設計工作的有序進行。

（2）工程造價不全

目前中國建筑招投標過程中以項目清單的報價方式為最常用方法,其中招投標過程是中國建筑項目建設不能缺少的主要內容,經招投標過程后可選拔出價格較為合理的施工單位,從而很大程度上控制了工程造價以及縮短實施期限,從而確保了施工建設項目的施工作業有條不紊進行。但是,就目前中國建筑全過程造價咨詢水平而言,原來的定額估算方案已經無法適應市場的發展要求,尤其是項目清單價格中漏過或錯算等現象頻繁出現,無法提高招投標項目效率。

（3）監理市場不規范，整體隊伍素質不高，責任意識有待提高

①目前公立醫院基建聘請監理工程師與院方基建管理人員一起進行施工監督是常態。這種做法普遍存在以下問題:監理職責不規范，監理人員隊伍整體素質不高，僅僅注重施工階段的監理，按制度要求監理應該貫穿建設項目始終。在管理實踐中，監理人員接受委托后，工程馬上開工，造成監理人員往往邊熟悉情況邊監理，對工程缺乏深入地了解，不利監理工作的開展。

②公立醫院在基建工程建設實際管理過程中，存在監理不利現象，如審計人員在“施工簽證單”中發現技術數據異常，監理卻在簽訂單簽署“情況屬實”的意見，但經現場實地測量，實際工程量達不到監理簽署的工程量，監理工程師責任意識不強，明顯增加了基建工程成本。

2.2.2 項目管理有待加強

工程建設管理投入、工程質量、時間、安全性四個主要目標,都最后落腳在工程建設實物的成形流程中及其工程建設實物上。而工程建設管理的對象,也關注在工程建設實物的成形步驟中及建筑實物上。工程建造有一條從建設項目前期的科技分析、行政管理報建批準到工程建設執行的流程,建造執行流程有一條從破土動工到竣工驗收的合格標準和流程,多個階段、各種專業的綜合管理和配合,是工程建造成功的關鍵保障。因此,以不同、各種專業為節點,層層分解施工要求,步步落實分目標,實現崗位有任務,前進有走向,行為有機制,經營風險有預警,是全過程施工咨詢與專項管理的核心內容。

2.2.3 對項目管理的力度不夠

全過程建設咨詢,須按照政府投資管理的總目標、工程特性和對建設單位的特殊要求,首先制定項目計劃大綱、項目方案和專門的管理工作規劃,送建設單位確定,并作為合作協議附件,以具體劃分投資各方的承擔邊界范圍和風險;然后,再按照項目計劃大綱、項目方案和專門工作規劃,制定項目各階段、各項專門工作管理制度,包括工程勘測設計管理制度、投資控制管理制度、工程招標投標管理制度、履約管理制度,以及工程項目變更管理制度、現場簽證工作管理制度、工程款撥付管理制度、施工管理制度、工程質量管理體系、安全與文明生產管理體系、資金檔案管理規章制度等,立規立矩,以實現作業過程清晰,職責路線合理,責任與義務明晰,獎賞與懲戒相互兼顧,為項目的順利完成提供了堅實基礎。而對于需交叉協調共同推進的特定工作節點,還應配上工作流程,以明確職責路線和行動軌跡,以防止因工作銜接有誤而危害工作計劃的成功執行。

2.2.4 提高基建項目全過程工程咨詢管理

（1）決策環節管理

在實際項目管理的過程中,項目施工單位遵循客觀務實的工作準則,積極進行項目決策及前期準備工作,并全面搜集與項目的有關資源,尤其特別關注施工現場所在地的經濟情況,比如:水路情況、電網狀況、材料價格以及地質情況等,減少影響項目預測準確度的危險因素,而針對已經評估中的建設項目則綜合考量地方經濟社會的發展狀況,并對比其他相關行業。待初步了解項目信息情況后,再對內容準確性進行深入分析,并撰寫項目投資預測報告,同時再根據市場變化情況和已有資源,確定劃分該項目投資范圍的標準,并盡可能地寫出可行性更高的項目申請和可行性研究報告,從而有利于優選的設計方案,并最大程度減少對建設工程造價的成本投資,從而優化了項目建設過程。

（2）設計環節管理

一般情形下,工程指全面規劃和具體描述工程的實際意圖,是著重于妥善解決國民經濟和科技之間關系的重要環節,肩負著控制成本的工作職能。由此可見,工程項目初步設計越是科學合理健全,越能建立出合理適當的建設項目經濟總體技術指標,并發揮其評價建設項目投資可行性的重要功能。所以在工程實際控制的進程中,各建設企業都需要通過靈活有效利用價值工程分析制定的各經濟效益技術指標,不斷完善施工設計方案,并明確劃分不同階段的工程設計造價標準,經各個技術指標之間互相核對后確定科學的經濟效益技術指標,同時在設計工程時注重充分考慮質量和應用功能,并適時修改可能性不夠的工程項目設計細部,方可達到在科技水平和經濟效益二者之間充分融合的要求。為盡量減少資源浪費現象發生,施工單位盡量控制壓縮工程階段的成本費用開支,方可確保工程成本投資一直處在計劃范圍內,同時盡量減少工程變動頻次,如果發生大范圍施工變動則可能要投資更多成本費用。同時,不斷提升施工設計圖紙的品質,并盡力擴大設計圖紙的縱深,尤其是在具體設計階段綜合考量各層面因素,以篩選出最優化的施工設計方案。此外,積極進行建筑設計施工圖紙的前期準備工作,積極探索對建筑設計施工的現場勘測和鉆探,充分搜集工地自然和經濟社會基本條件,并認真落實選擇專業的基本原則,選取最合理的建筑設計單位,以避免總體設計方法不合理的問題。

（3）施工環節管理

在項目的建設過程中,各施工單位加強了對于工程預算和概算管理等工作的關注力度,以確定工程費用投入超過預算范圍為前提,并全面了解在項目階段中所遇到的各類技術更改及變化的情形,比如:施工技術變更以及施工鑒證變更等,如果遇到了無法遏制的外力性變化情況則嚴格地按照技術變更過程加大了管理力度,并及時做出技術更改計劃后再交給施工方進行審批,尤其是對于涉及數額很大的技術更改情況則及時提交至工程管理機關進行審核,以防止項目出現先進行施工更改計劃后再做出工程預算概算管理的問題。另外,關于隱蔽性項目則明確要求所有的工作人員必須仔細調查施工現場,待證明情況屬實后可進行電子簽證。

（4）竣工環節管理

在實踐管理工作的流程中,有關建設企業加強了關于建設工程支付材料核實工作的關注程度,認真核實了施工材料中報價的真實性和具體金額的正確性,并貫徹落實了全面審查的工作準則,內容涵蓋了工程設計圖紙、建筑結構變更簽證、施工現場簽證工作和建筑承包合同等內容,剔除與簽證工作不符實的現象和因計算環節所產生的其他費用問題,在實踐核算工作量過程中正確使用相應的計算準則和標準進行核算任務,以防止發生承包人投機取巧或混亂定義的實際問題。同樣,加大建筑材料價格的審查力度,涉及建筑用材數量、型式和品質等方面內容,檢驗其具體實施時有無存在誤差情形,確定出現計算差價的建筑材料種類和范圍。

3、完善我國公立醫院基建項目全過程工程咨詢模式的對策

3.1 全過程工程咨詢服務的數智化戰略

數智化工程全過程的咨詢服務,是指覆蓋了建設工程全部生命周期中的工程規劃咨詢、前期可研、施工勘測、設計、招標(采購)、工程造價、施工監管、施工前期籌備、工程實施過程監督、竣工驗收和運行保障等所有過程的工程項目管理業務,是指覆蓋了建設工程全部生命周期的工程項目咨詢。

3.2 完善項目管理一體化智慧運營

實現項目的一體化智能運作,工程造價將通過深入研究云計算、大數據分析、AI等信息技術,為施工方、咨詢方、施工方、造價站、國家外匯管理中心和國家銀行間同業拆借管理中心等機構客戶,提供高端云大數據分析的統一解決方案。助力工程客戶激活數字價值,實現精細化業務管理,賦能市場化服務變革,促進造價作業以更智慧、更快捷、更方便實現"科技,讓造價更美好"的新價值,助力造價數字化,通過運用BIM、云、大數據分析、人工智能等信息技術,打通了整個過程、全領域、全領域的行業信息與市場數據,將歷史數據高效積淀、實現二次效益,進而實現了造價編制測量、計算一體化的應用,為造價作業提質增效,最終實現以目標成本為導向的全過程造價管理。

3.3 加強全過程集成應用服務質量

在項目管理統籌下,以科技支持管理,開展工程項目全生命周期服務,有效提高工程項目品質。設計階段,應當按照項目管理規定從嚴把控工程設計品質和設計深度,與生產、工程建設緊密聯系,工程設計結果應當符合建筑材料設備供應和施工規定;招標采購階段,一般要求為設計管理工作制定標準與條件,并組織設備材料封樣等管理工作,同時嚴格執行材料設備的技術標準和設計條件;在工程建設階段,除必需的工程設計交底之外,專案管理工作須與工程設計緊密結合,重點工程或重要節點須協調設計全程管理與施工指揮等管理工作,以有效貫徹工程設計意圖。

3.4 建立全面完善的項目管理人才隊伍

始終把人力資本當作第一位重要資源,強力實施"人才培養強、造價強"戰略,持續推進人事管理變革,持續創新人才培養工作思路和辦法,加強人員吸引和培訓強度,努力營造“近悅遠來”的人才培育新生態,為內涵式發展與“雙一流”建設提供了強大的人力資本保證與智力保障。

4、我國公立醫院基建項目全過程工程咨詢模式創新

4.1 數智化全過程工程咨詢

（1）中國傳統的建設管理模式,是把建設工程項目中的投資、工程設計、工程建設、生產經營管理等階段劃分出來,由咨詢服務機構各自承擔建設各個環節以及不同專業的咨詢工作,不但提高成本,而且割裂了項目的內部緊密聯系,因而導致建設管理過程中出現各類重大問題,并形成了安全與質量的嚴重問題隱患。

（2）而通過數智化的全過程工程咨詢,一方面既可降低了工程項目管理成本,另一方面還可提高了工程的內在聯系,加強了對工程企業全生命周期的總體把控,從而建立起全階段信息化體系,使工程企業獲得更全面的工程產品與服務。

4.2 智慧化集中應用模式

智慧化管理,整合了工程所有有關數據的工程數據模型,實現對工程實體和結構特征的數字化表現。一套完備的信息架構,可以連接項目活動中各個階段的數據、流程與信息,是對項目對象的全面介紹,已被項目各參與方廣泛采用。

4.3 項目化管理運行流程

（1）在進行建設工程全過程咨詢管理模式實施時,要確定建設的核心目標,從而為后續工作有序進行奠定堅實基礎。項目建設核心目標屬于質量管理,質量是保證設計和施工順利進行的重要基礎,為了實現高質量的過程管理,需要加強對標準建立工作重視程度,根據建設項目投資人所制定的要求落實項目管理的相關制度,不僅要通過資金投入實現全過程的管理,還需要更加兼顧進度和質量方面的管理內容,因地制宜采取專業性的基礎,提高實際管理效果和水平。

（2）在實際工作中還需要擴大監督的內容,從而保證工程質量能夠符合相關的標準和要求,相關部門可以建立專業性較強職能部門,加強部門之間的協作以及交流,之后再設定不同的管理內容以及管理目標完善組織結構,優化整體組織框架,實現高銜接的工作內容。這樣一來不僅可以實現部門之間的廣泛性溝通和連接,還有助于實現工程項目的動態化管理,起到重要的優化和調整作用。在實際工作中需要根據建設項目的核心目標,構建完整的工作模式以及管理體系,從而使得建筑工程的質量能夠得以充分的保證。

4.4 自主化協同靈活表達

全過程的工程咨詢標準化和規范化,也就是強調通過健全完善透明公平的價格管理體系,以實現公司的每一個工作、每一次活動、每個資產、每一時刻,都處在有效管理狀態。

時間管理重點是監測時間的運行情況,及時發現并改正誤差、出錯。設計變更時應及時與各參建單位協同處理,靈活掌握項目動態情況。

結語：

綜上所訴，對于公立醫院基建項目的全過程工程咨詢管理，存在許多不足之處。需要引進和吸收國際先進的管理理論和方法,采用實操化,專業化,標準化的工程項目管理,技術咨詢與服務模式。全過程工程咨詢管理管理模式,通過社會化的專業機構從建設工程項目立項開始就進行精準,可控的集成化管理,為建設單位提供切實可行的開發建設策略和方案,有利于降低建設成本,規避各類風險,實現項目投資價值和收益的最大化。