皮膚鏡動(dòng)態(tài)評(píng)估308 nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)的臨床價(jià)值

邵文俊，汪科敏，汪瑤，包海珍

（景德鎮(zhèn)市皮膚病醫(yī)院皮膚科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

白癜風(fēng)是一種比較常見(jiàn)的后天色素性皮膚病，發(fā)病率高，主要表現(xiàn)為局限性或泛發(fā)性皮膚黏膜色素完全脫失，目前臨床關(guān)于白癜風(fēng)發(fā)生機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，白癜風(fēng)的發(fā)生可能由多種因素的影響所致，患者自身機(jī)體的遺傳因素被激發(fā)，從而導(dǎo)致機(jī)體免疫、代謝及內(nèi)分泌功能等紊亂，進(jìn)而抑制酪氨酸酶系統(tǒng)功能，或破壞黑素細(xì)胞結(jié)構(gòu)，最終使患病處色素脫失[1-2]。目前，白癜風(fēng)的治療方法及藥物種類(lèi)較多，其中308 nm 準(zhǔn)分子激光作為一種新型激光治療手段以起效速度快、安全性高等優(yōu)勢(shì)，受到臨床醫(yī)師與患者的青睞[3-4]。皮膚鏡圖像分析技術(shù)是一種安全、無(wú)創(chuàng)，可觀察皮膚表層、表皮真皮結(jié)合部和真皮乳頭層的形態(tài)結(jié)構(gòu)和色素分布模式的先進(jìn)數(shù)字影像技術(shù)[5]。醫(yī)師借助皮膚鏡可清晰地觀察到皮損部位細(xì)微的形態(tài)、顏色變化，并細(xì)致地觀察毛細(xì)血管擴(kuò)張和早期色素島形成，通過(guò)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察皮損變化情況為評(píng)估療效和判斷激光治療范圍提供可靠的依據(jù)[6-7]。本研究以60 例面頸部及軀干部位白癜風(fēng)患者作為研究對(duì)象，探討皮膚鏡動(dòng)態(tài)評(píng)估運(yùn)用308 nm準(zhǔn)分子光治療后皮損區(qū)治療效果應(yīng)用價(jià)值，以其尋找一種更加客觀的白癜風(fēng)療效評(píng)估方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年10月至2021年3月本院收治的60例白癜風(fēng)患者作為研究對(duì)象，其中男26例，女34 例，年齡3～60 歲。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；面頸部或軀干部存在皮損；不具備光敏性疾病史；入組前30 d 內(nèi)未行光療或其他藥物治療；患者或家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并光敏性疾病；合并紫外線照射疾病；合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；合并精神類(lèi)疾病，依從性較差；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 所有患者均接受308 nm 光療，采用VTRAC型準(zhǔn)分子光治療儀（美國(guó)PhotoMedex公司）根據(jù)患者白癜風(fēng)部位，確定光療照射位置，在治療過(guò)程中，患者佩戴護(hù)目鏡，防止對(duì)患者眼睛造成損傷，同時(shí)告知患者接受照射治療時(shí)閉緊眼部，每周治療2次，連續(xù)治療9周。

于治療前及治療3、6、9 周時(shí)應(yīng)用肉眼與BNTBWG-1001 型皮膚鏡（南京倍寧醫(yī)療器械有限公司）監(jiān)測(cè)治療效果，皮膚鏡鏡頭為20～200倍，檢查方法為偏振法。檢查時(shí)觀察患者的皮損部位情況，并做好記錄工作，每次均選取同一位置進(jìn)行觀察，并采用單反相機(jī)對(duì)檢查部位皮膚進(jìn)行拍照。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用肉眼評(píng)估觀察患者病變部位的白斑面積及色素島的數(shù)量；應(yīng)用皮膚鏡評(píng)估療效，觀察白斑位置的早期色素島形成情況，并觀察白斑位置邊緣的色素加深情況與毛細(xì)血管情況。療效判定[9]：治療后，白斑全部消失，膚色恢復(fù)正常為痊愈；治療后，白斑面積較治療前縮小≥50%為顯效；治療后，白斑面積較治療前縮小＜50%為好轉(zhuǎn)；治療后，白斑面積較治療前無(wú)明顯縮小甚至擴(kuò)大為無(wú)效。總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3、6、9 周時(shí)，皮膚鏡觀察下的治療總有效率均明顯高于肉眼觀察（P＜0.05），見(jiàn)表1。治療3、6、9 周，在肉眼和皮膚鏡的觀察下均可見(jiàn)早期色素島形成，見(jiàn)表2；其中色素島形成主要分為邊緣色素島形成及毛囊周?chē)貚u形成典型肉眼和皮膚鏡圖片，見(jiàn)圖1。

圖1 皮膚鏡下和肉眼下觀察治療前后皮損區(qū)域變化Figure 1 Changes of skin lesions before and after treatment under dermoscopic and macroscopic observation

表1 治療3周、6周、9周后皮膚鏡和肉眼觀察下總有效率比較[n（%）]Table 1 Comparison of total effective rates under dermoscopy and naked eye observation after 3,6 and 9 weeks of treatment[n(%)]

表2 皮膚鏡下和肉眼下觀察治療后皮損區(qū)域變化Table 2 Changes of skin lesions after treatment under dermoscopy and naked eye

3 討論

白癜風(fēng)發(fā)病率高，屬于后天性疾病，疾病發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致色素脫失，其發(fā)生機(jī)制尚為完全明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，白癜風(fēng)的發(fā)生可能受多種因素影響，使患者自身機(jī)體的遺傳因素被激發(fā)，導(dǎo)致機(jī)體的免疫、代謝以及內(nèi)分泌功能等紊亂，進(jìn)而抑制酪氨酸酶系統(tǒng)功能，或破壞黑素細(xì)胞結(jié)構(gòu)，最終使患病處色素脫失[10-11]。白癜風(fēng)會(huì)影響患者形象，使患者在日常社交過(guò)程中，產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)自卑、抑郁等情緒，通過(guò)盡早診治，有利于改善疾病預(yù)后，提高患者的生命質(zhì)量。308 nm準(zhǔn)分子激光是目前治療白癜風(fēng)最有效的方法之一，但臨床常通過(guò)肉眼觀察患者的治療效果，受醫(yī)師主觀判斷因素影響較大，對(duì)于早期比較小的色素島，不能有效、清晰地觀察治療效果。

皮膚鏡屬于新型皮膚組織檢查方法，不僅可觀察皮膚的細(xì)微結(jié)構(gòu)，還可觀察皮膚色素[12]，被廣泛應(yīng)用于血管性疾病、非色素性腫瘤、毛發(fā)疾病的診斷中[13]。但隨著皮膚鏡的不斷應(yīng)用，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，皮膚鏡還可應(yīng)用于白癜風(fēng)等色素減退性皮膚疾病的臨床診斷、療效評(píng)估和治療中，并取得了較好的臨床療效[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，皮膚鏡觀察皮損區(qū)復(fù)色患者可見(jiàn)明顯色素島形成，而在無(wú)明顯復(fù)色的患者中也可見(jiàn)少量色素島形成。治療后3、6、9 周時(shí)，皮膚鏡觀察治療總有效率高于肉眼觀察（P＜0.05）。表明電子皮膚鏡在白癜風(fēng)308 nm 準(zhǔn)分子光照射治療療效評(píng)估中應(yīng)用效果較好，優(yōu)于肉眼評(píng)估，主要是由于在肉眼觀察無(wú)明顯色素生長(zhǎng)位置，皮膚鏡可通過(guò)放大皮膚組織，及時(shí)發(fā)現(xiàn)色素生長(zhǎng)，能早期發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)患者的白斑區(qū)域色素恢復(fù)情況，與付尚尚[15]研究結(jié)果一致。證實(shí)皮膚鏡能夠早期、客觀、敏銳地發(fā)現(xiàn)白斑復(fù)色情況，觀察到肉眼看不到的色素生長(zhǎng)，可更準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)治療效果，增強(qiáng)患者的治療信心。

綜上所述，皮膚鏡可作為評(píng)估白癜風(fēng)療效的有效手段，可早期發(fā)現(xiàn)白斑區(qū)的色素恢復(fù)情況，客觀而準(zhǔn)確地評(píng)估治療效果，值得臨床推廣。