18F-FDG PET-CT顯像在原發結外淋巴瘤診斷中的應用體會

林莉，文興林，盧艷芳，陳華，廖娟彬，郭佳

（贛州市人民醫院核醫學科，江西 贛州 341000）

原發性結外淋巴瘤是指原發在淋巴結外的一種淋巴組織或非淋巴組織的惡性淋巴瘤，近年來，其發生率有所增加[1-3]。原發性結外淋巴瘤患者會出現諸多的生理不適，但難以通過肉眼辨別進行確診。且臨床調研統計發現，約40%的惡性淋巴瘤發生于結外器官，部分發生于淋巴結外的淋巴器官，以韋氏環、脾臟等較為常見[4]。近年來研究發現，結外淋巴瘤缺乏典型性，且較為頑固，復發率高[5]。臨床對其進行診斷和治療后，可能會出現復發，從而增加治療難度。以往對于這類疾病，多需行病理學檢查，但會對患者造成一定的損傷，且所需時間較長，限制臨床工作的開展[6]。隨著臨床對原發結外淋巴瘤檢查方式的逐漸多元化，其中以18F-FDG PET-CT 顯像的運用率較高。本研究選取本院收治的68例疑似原發結外淋巴瘤患者作為研究對象，以病理學檢查作為金標準，分析18F-FDG PET-CT顯像的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 1 月至 2020 年 1 月本院收治的68 例疑似原發結外淋巴瘤患者作為研究對象，其中男 39 例，女 29 例，年齡 20～83 歲，平均（55.23±9.32）歲。患者對本研究知情且簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 分別對68例疑似原發結外淋巴瘤患者給予病理學檢查與18F-FDG PET-CT顯像進行輔助。

以PET/CT 檢查進行18F-FDG PET-CT 顯像時，顯影劑18F-FDG為本院PFT/CT中心所有，其放化純度＞95%，且以PET/CT儀進行全身顯像。掃描前空腹4～6 h，且空腹血糖＜8 mmol/L。患者安靜休息15 min后，保證其體征穩定性，然后于手臂靜脈注入顯影劑18F-FDG，劑量為3.7～4.8 MBq/kg。注射后，讓患者保持靜臥45～60 min，然后引導患者排尿，排尿完畢后，對其進行全身PET/CT掃描，掃描范圍為顱頂至股骨上端。對患者進行螺旋CT掃描，其參數設定為：電壓120 kV、電流160～200 mA、螺距0.75。在橫斷面圖像掃描時，要發射顯像同層的CT 橫斷面圖像展開衰減校正，然后以迭代重建的有序子集最大期望值法進行PET 圖像重建，其中由30 個子集、2次迭代組成。

病理學檢查時，需先確定病灶，然后以手術探查或術后病理學檢查的方式進行。所有圖像均經高年資影像學醫師進行審閱，同一患者檢查報告上，需由3位醫師同時進行審閱，審片結果至少有2位保持一致，則可以確診。同時，PET/CT圖像需要采用肉眼分析與標準攝取值（standard uptake value，SUV）半定量法進行分析，得出SUVmax。

1.3 觀察指標 參照病理學檢查結果，對18F-FDG PET-CT顯像檢查后診斷準確率進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經病理學檢查64 例確診原發結外淋巴瘤，以18F-FDG PET-CT 顯像進行檢查時，確診56 例，診斷準確率為82.35%；CT 檢查時，確診49 例，診斷準確率為76.56%，與病理學檢查結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。18F-FDG PET-CT 顯像診斷準確率高于CT 檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。常規CT 和18F-FDG PET-CT 顯像檢查的特異度、靈敏度比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式診斷準確率比較

56 例經PET/CT 確診的原發結外淋巴瘤患者經病理學檢查顯示，黏膜相關淋巴瘤19 例，其SUVmax 為（7.5±2.3）；彌漫大 B 細胞型 27 例，SUV-max 為（15.8±7.6）；NK/T 細胞型 10 例，SUVmax 為（13.2±4.3）。

3 討論

當前，原發結外淋巴瘤的定義存在較大的爭議，尚無統一標準。既往臨床研究發現，多數原發結外淋巴瘤患者在早期初次體檢中，無明顯異常，即無明顯腫大淋巴結、無明顯腫大縱膈淋巴結、白細胞計數范圍正常[7-8]。因此，易被患者忽視。但對這類患者實施手術探查，可發現原發病灶附近淋巴結群存在明顯被侵犯的現象，尤其是在社會環境復雜化的狀況下，原發結外淋巴瘤患者數量增加。如果未及時確診，隨著病程的延長，病情會不斷惡化，可轉變為惡性腫瘤，危及患者的生命安全[9-10]。因此，臨床對于這類疾病的診斷應重視。但臨床實踐發現，原發結外淋巴瘤發生部位過于隱匿，難以通過肉眼直接辨別和確診，限制了臨床進一步治療工作的開展[11-12]。CT 作為臨床相對典型的一種影像學檢查方案，能檢測出60%～90%的淋巴結或結外器官病變，但其對于正常淋巴結、脾臟、骨髓等靈敏度較低，在早期病變時，這種檢查方式無法確定其受侵犯狀況，診斷效果一般。PET 作為一種新型的檢查方式，對于淋巴瘤的靈敏度相對較高，且特異度低[13]。PET在胃腸等器官中，會出現FDG生理性攝取較低的現象。部分良性病變，如炎癥、結核等，也易出現這種癥狀，從而使疾病假陽性率提高，診斷準確率受限。隨著現代醫療技術的不斷發展，這種檢查方式逐漸完善，PET-CT 技術興起且運用[14]。隨著PET-CT 顯像技術不斷發展和成熟，原發結外淋巴瘤的診斷準確率得到明顯提高[15-16]。與單純的PET檢查方式相比，PET-CT能準確鑒別腫瘤與生理性攝取的形式，尤其在黏膜組織、骨髓與胃腸系統等病變鑒別時，效果較好[17]。且在參考病理學檢查時，PET-CT顯像技術能辨別腫瘤性質，及時進行病理劃分，從而保證后續治療工作的開展[18]。

本研究結果顯示，以病理學檢查結果作為金標準，經病理學檢查確診64 例，在以18F-FDG PET-CT顯像進行檢查時，確診56 例，診斷準確率為82.35%；CT 檢查患者確診49 例，診斷準確率為76.56%。56例患者經PET/CT確診的原發結外淋巴瘤患者經病理學檢查時，有19 例為黏膜相關淋巴瘤，以炎性病變為主，在PET檢查中，存在異常放射性濃聚的現象；有27 例為彌漫大B 細胞型患者，病灶形成腫塊時，有較高程度的FDG 攝取，在病灶解剖中，病變相對不明顯；有10 例為NK/T 細胞型，其是一種侵襲性較高的原發結外淋巴瘤，其原發于鼻腔內部，侵襲性較強，因此，其FDG攝取程度相對較高。在對這些患者進行PET-CT 檢查時，能通過SUV 的最大值，確定其狀況，從而達到疾病辨別的目的，效果顯著。18F-FDG PET-CT顯像診斷的準確率明顯高于CT 診斷，且18F-FDG PET-CT 顯像診斷結果與病理學檢查結果比較，雖具有一定的差異，但其準確率尚可，且可結合SUVmax 進行疾病分型，表明該診斷方式具有一定優勢。與以往研究結果基本一致，具有可靠性[19-20]。尤其對于部分淋巴瘤患者不能進行病理學檢查時，這種準確率較高的無創性檢查方案值得推廣。

綜上所述，以18F-FDG PET-CT顯像輔助診斷原發結外淋巴瘤，診斷準確率尚可，臨床需對其給予足夠的重視，以為后續治療提供參考。