血清降鈣素原、D-二聚體及腦鈉肽在急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術術后心功能及預后中的應用價值

陳勇，王春光，藍天

（安丘市人民醫院檢驗科，山東 安丘 262123）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床常見的一種危重型、高病死率的心血管疾病。臨床上常表現為胸骨后的持續及劇烈疼痛，患者休息后無緩解或經過硝酸酯類藥物治療無明顯改善，伴隨心電圖進行性改變，實驗室診斷顯示血清心肌酶活性有升高傾向，部分合并心力衰竭，若救治不及時或治療方案不當會嚴重威脅患者生命安全[1-2]。有研究報道，AMI的發病機制與炎癥密切相關，在發病過程中，炎癥反應被認為在斑塊不穩定期發揮重要的作用[3]。降鈣素原（procalcitonin，PCT)是一種炎癥因子，有研究表明在心內膜炎或外傷患者中PCT水平存在不同程度的升高，常被作為一種感染標記物[4]。D-二聚體（D-dimer，DD）是凝血酶作用于纖維蛋白原后使其轉變為交聯纖維蛋白，經過纖溶酶降解后會產生的一種降解產物[5]。腦鈉肽（barin natriuretic peptide，BNP）是一種多肽，在心室負荷增加或室壁張力增高時其水平會增高。本研究旨在探討血清 PCT、DD 及 BNP 在 AMI 患者經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）術后與不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的關系，為AMI 患者預后評估提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2017 年 11 月至 2019 年 11 月本院收治的100例AMI 患者作為研究對象，患者入院后協助完成心電圖、PCT 及CRP 等檢查與診斷。依據MACE 評價標準，根據患者術后1 年的心功能指標，如是否出現胸痛、心律失常、心力衰竭、心源性死亡等不良心血管事件，將患者分為MACE 組（n=36）和非MACE 組（n=54）。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，見表1。患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：發病于12 h內行急診PCI 治療；患者經病史詢問、心電圖檢查及冠脈造影確診為AMI，符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》[6]。排除標準：合并全身性感染疾病者；精神病史或神志不清者；癌癥者；嚴重心、肝、腎損害者；配合度差、拒絕溝通者；近期接受過調脂藥物治療者。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 方法 AMI 患者入院首先進行體格檢查和病史采集，排除手術隱患。根據患者狀態評估病情嚴重程度，給予直接冠脈介入治療和溶栓治療，盡快恢復患者心肌供血。每2 個月隨訪1 次，共隨訪1年。記錄隨訪期間不良心血管事件，包括復發心絞痛、急性心肌梗死、嚴重心律失常、心力衰竭、冠心病死亡等[7]。剔除中途退出，失訪或意外死亡患者。

1.3 觀察指標 ①血液指標。采集患者清晨空腹靜脈血置于枸櫞酸鈉防凝管（1.8 ml）和促凝膠離心管（3 ml），防凝管以3 000 r/min離心10 min，分離血漿后用全自動血凝儀（日本sysmex 公司，型號：CS-5100）在4 h內檢測，采用免疫濁度法測定DD含量，參考范圍0～0.55 mg/L。促凝管以3 000 r/min 離心10 min，分離血清后置于-80 ℃低溫環境保存待測。采用化學發光法免疫測定血清PCT，參考范圍為0～0.5 μg/L；采用化學發光法免疫測定血清BNP，參考范圍為0～120 pg/L（試劑盒購自長光華醫生物醫學工程有限公司）。②超聲檢查指標。采用超聲診斷儀（型號：VIVID7，美國GECARES 公司）檢查心臟彩色超聲，觀察各房室腔的結構、大小與各瓣膜之間的返流速度。記錄并比較左室短軸縮短率（fraction shortening，FS）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期內經（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）和左房內徑（leftatrial diameter，LAD）。③臨床療效。參照《內科學》有關標準[8]判定臨床效果：顯效，心功能改善≥Ⅱ級，患者癥狀明顯減輕；有效，心功能改善為Ⅰ級，患者癥狀有一定程度的減輕；無效，心功能改善＜Ⅰ級，且患者癥狀無變化，甚至出現加重。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“”表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；等級資料采用Z檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組 PCT、DD 及 BNP 水平比較 MACE 組PCT、DD及BNP水平均高于非MACE組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PCT、DD及BNP比較（）Table 2 Comparison of PCT,DD and BNP between the two groups()

表2 兩組PCT、DD及BNP比較（）Table 2 Comparison of PCT,DD and BNP between the two groups()

注：MACE，不良心血管事件；PCT，降鈣素原；DD，D-二聚體；BNP，腦鈉肽

組別MACE組非MACE組t值P值BNP（pg/L）473.42±152.46 275.84±126.47 6.683＜0.001例數36 54 PCT（ng/L）0.26±0.25 0.08±0.16 3.829＜0.001 DD（mg/L）1.54±0.42 0.72±0.21 12.254＜0.001

2.2 兩 組 心電 FS、LVEF、LVEDD 和 LAD 比較MACE 組LVEDD 和LAD 值均明顯高于非MACE組，FS和LVEF值均明顯低于非MACE組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心電FS、LVEF、LVEDD和LAD比較（）Table 3 Comparison of ECG FS,LVEF,LVEDD and LAD between the two groups()

表3 兩組心電FS、LVEF、LVEDD和LAD比較（）Table 3 Comparison of ECG FS,LVEF,LVEDD and LAD between the two groups()

注：MACE，不良心血管事件；FS，左室短軸縮短率；LVEF，左室射血分數；LVEDD，左室舒張末期內經；LAD，左房內徑

組別MACE組非MACE組t值P值LAD（mm）42.64±4.75 34.57±4.71 6.874＜0.001例數36 54 FS（%）25.46±3.21 38.52±3.35 3.586 0.001 LVEF（%）46.34±4.32 68.43±3.75 25.753＜0.001 LVEDD（mm）54.24±5.74 49.63±4.31 4.347＜0.001

2.3 ROC 曲線評估 PCT、DD 及 BNP 的預測價值根據ROC 曲線下面積分析，PCT 的預測AUC=0.945，DD 的預測 AUC=0.795，BNP 的預測 AUC=0.748，見圖1。

圖1 ROC曲線評估PCT、DD及BNP的預測價值Figure 1 ROC curve to assess the predictive value of PCT,DD and BNP

2.4 兩組預后分析 MACE 組治療總有效率為61.11%，低于非MACE組的87.04%（P＜0.05），見表4；非MACE 組的平均秩次（52.00）明顯大于MACE組的平均秩次（41.20），差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者預后分析Table 4 The prognosis analysis of two groups

3 討論

AMI 是一種嚴重的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，該疾病多發生在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上。其發病機制為冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板在破裂斑處表面聚集，從而形成血栓，使冠狀動脈血管的管腔變窄，導致患者心肌缺血缺氧，最終導致心肌梗死。臨床上常見的誘因較復雜，包括過度勞累、抽煙酗酒、情緒激動、其他感染性疾病等[9-10]。

血漿DD 是體內發生纖溶后的特性標志產物，當凝血酶作用于纖維蛋白原后使其轉變為交聯纖維蛋白，經過纖溶酶降解后會產生一種降解產物，即DD。BNP 是一種多肽物質，當心室負荷增加或室壁張力升高時，隨即合成并分泌。其主要通過排鈉、利尿及舒張血管對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統的縮血管作用，調節動脈壓和血管容量，從而減緩心肌重構[11-12]。炎癥因子在AMI形成及發展中具有重要參與作用，AMI患者多伴隨白細胞及中性粒細胞增多。PCT 主要來源于甲狀腺C 細胞，其作為一種糖蛋白正常情況下在外周血清中含量較低，處于相對穩定狀態，當機體合并細菌感染時，會受到刺激大量釋放，對炎癥級聯反應產生誘導作用[13]。本研究結果表明，MACE組DD、BNP及PCT水平明顯均高于非MACE 組（P＜0.05）。提示心功能不全患者外周血中DD、BNP 及PCT 的濃度較高。與林春生等[14]研究結論一致。且ROC 曲線圖表明DD、BNP、PCT水平對預測AMI患者發生MACE具有較高的準確率，亦可作為預后預測的指標，判斷術后患者心功能的恢復狀態。本研究結果顯示，MACE組治療總有效率明顯低于非MACE組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示術后心功能的恢復在一定程度上可反映患者的預后。

綜上所述，血清中PCT、DD 和BNP 水平越高，心功能越差，且不良心血管事件的發生率越高，上述三項指標均能有效反映患者術后病情的嚴重程度，可作為預后預測指標。