老年痔瘡患者的發病原因分析

林秋梅，林添福，林清發

（漳州市長泰區醫院肛腸外科，福建 漳州 363900）

痔瘡是一種較常見的肛腸疾病，占所有肛腸疾病的87.25%，且仍呈上升發展趨勢，男女均可患病。痔瘡的發病部位在人體肛墊組織，形成原因是肛墊組織發生病理變化，導致內部痔靜脈血管叢出現迂曲、擴張和淤血變化，從而形成病灶，癥狀表現為便血、脫出、疼痛、瘙癢。痔瘡分為內痔、外痔、混合痔三種類型，其中混合痔造成的惡性影響最嚴重[1-2]。痔瘡在發病后會產生一定的疼痛感，造成肛門功能失調，還會引發肛門腫物、肛周潮濕等癥狀，導致患者出現不良情緒狀態，降低睡眠質量與食欲[3]。高齡人群機體代謝緩慢，不良生活習慣易誘發痔瘡疾病，降低其生命質量，且部分老年患者合并高血壓、糖尿病等其他疾病，進一步增加痔瘡的治療難度[4-5]?，F階段臨床上也較關注老年患者的痔瘡預防及治療，基于此，本研究旨在分析老年痔瘡的發病因素，以期為臨床控制痔瘡發病率提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月至2020年12月本院收治的46 例老年痔瘡患者作為痔瘡組，另選取同期于本院接受檢查的46 例健康老年人作為健康組。痔瘡組男24 例，女22 例；年齡56～81 歲，平均（68.74±5.41）歲。健康組男 25 例，女 21 例；年齡57～81 歲，平均（68.99±5.32）歲。本研究經本院醫學倫理委員會的審核批準?；颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法 通過回顧性調查分析兩組體檢記錄與臨床資料，了解其年齡、性別、痔瘡家族史、慢性病史、吸煙史、飲酒史、長期便秘史、高血壓史、胃腸道疾病史、飲食喜辛辣油膩、從事久坐/久站職業、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、周運動次數≥3次、排便時間規律、排便時間的數據資料，并通過臨床調查、一對一隨訪等方式了解所有研究對象的排便情況。其中SAS 評估量表評分50～59分為輕度焦慮，評分60～69 分為中度焦慮，評分＞70分為重度焦慮。對所有數據進行匯總整理，分析影響老年患者痔瘡疾病產生的危險因素。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義，危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組年齡、性別、飲酒史、高血壓史比較差異均無統計學意義；痔瘡組吸煙史、長期便秘史、胃腸道疾病史、飲食喜辛辣油膩占比高于健康組，痔瘡組SAS 評分低于健康組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 兩組排便習慣比較 痔瘡組排便時間規律占比明顯少于健康組（P＜0.05）；痔瘡組排便時間＞20 min 占比明顯高于健康組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組排便習慣比較[n（%）]

2.3 痔瘡發病因素Logistic 回歸分析 Logistic 回歸分析結果顯示，痔瘡家族史、吸煙史、長期便秘史、飲食喜辛辣油膩等8 項因素均為影響老年患者患痔瘡疾病的獨立危險因素，見表3。

表3 老年患者痔瘡發病因素Logistic回歸分析

3 討論

痔瘡是臨床上較為常見且多發的一種肛腸疾病，不受患者性別、年齡、地區等條件的約束，近年來國內發病率逐漸呈上升趨勢。有研究表明，痔瘡發病率雖與年齡無關聯，但會隨著年齡的上升呈緩慢上升趨勢。據統計，國內＞50歲的痔瘡患者占總痔瘡患者的60%～70%[6]。痔瘡主要是患者肛墊部位出現病理性肥大、出血或產生位移等癥狀，伴發肛周組織增生，因此，導致機體局部血流不暢，產生血栓凝結成腫塊[7-8]。痔瘡不僅會影響排便功能，長期慢性便血患者還可能誘發貧血；另外痔瘡疾病患者長期肛周分泌物較多還會進一步加重感染，伴隨疼痛瘙癢癥狀，提高患者便秘發生率，使二者互相影響，加重感染癥狀[9]。由于人體肛周部位的神經分布較集中，且有較多血管分支，因此病發后會使患者產生強烈的不適感，影響其正常生活。臨床上常見的治療方式有手術、中藥、物理治療、儀器治療等，對于輕度患者無需治療，只需注意生活習慣即可自行痊愈；對于癥狀較重者則以減輕或消除癥狀為目的[10-11]。

本研究結果顯示，影響老年患者患痔瘡疾病的影響因素為痔瘡家族史、吸煙史、長期便秘史、胃腸道疾病史、飲食喜辛辣油膩、SAS評分、排便時間規律、排便時間＞20 min。①痔瘡病史。臨床上對于家族痔瘡史影響患病率尚處于探索驗證階段，但有部分學者認為，這與患者父母靜脈叢血管壁較為薄弱，并遺傳至子女有關，且由于同一家族成員的飲食習慣、飲食喜好、居住環境基本相同或相似，受后天環境影響，有家族疾病史人群的痔瘡患病率高于其他健康人群[12]。②吸煙史。香煙中含有多種對人體肺臟、肝臟系統有害的成分，會降低其機體免疫能力與調節能力，且因老年患者各項機體功能處于退化狀態，其患病率也會相應提高[13]。③長期便秘。首先長期便秘患者盲腸內會長期殘存糞便，影響血液的正常循環，再用力解便時，會導致患者肛門處承受較大的壓力，繼而引發淤血、腫脹等病理癥狀，增加并發癥發生率；便秘患者如廁后肛門清潔不當，也會為細菌滋生提供環境，破壞肛門四周環境的平衡，提高疾病發病率[14]。④胃腸道病史。胃腸道病史患者消化系統受損易出現應激反應，進一步產生炎癥刺激，引發肛周感染，使得肛門組織內部分靜脈血管失去彈性，更易產生淤血，提高痔瘡發病率[15]。⑤飲食喜辛辣油膩。辛辣刺激類食物在進入機體后會直接對直腸黏膜及肛門周圍皮膚和其他炎癥病灶產生強烈刺激，使血管充血擴張，增加直腸肛管的壓力，不僅提高了便秘發生率，還會增加痔瘡面積，使其迅速惡化，增加治療難度。⑥SAS評分。SAS是焦慮自評量表，50分為臨界分，得分越低表示患者焦慮情況越輕，痔瘡患者的焦慮評分高于健康人群，表示不良情緒狀態也是引發痔瘡的重要原因之一。⑦排便時間規律和排便時間＞20 min。排便時間較久患者多是由于年輕時未養成良好的排便習慣，經常抑制便意，會降低直腸對糞便刺激的敏感度，使大便感覺失靈，導致糞便在直腸中滯留時間過長，大便水分被吸收變得更干燥，增加便秘發生率，進一步增加痔瘡疾病的發病率[16]。

綜上所述，痔瘡家族史、吸煙史、長期便秘史、胃腸道疾病史、飲食喜辛辣油膩等因素均會導致老年患者出現痔瘡疾病，應重視高齡人群的健康生活習慣養成，調整飲食、戒除抽煙習慣等，從多方面降低疾病發生率。