綜合治療妊娠期糖尿病的效果及妊娠結局分析

張丹

（撫順市婦幼保健院婦產科，遼寧 撫順 113000）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是一種女性在妊娠期間出現糖代謝異常的疾病。據研究顯示[1]，GDM患者產后20年內發展成為糖尿病的發生率高達35%～60%，且孕期高血糖極易引發不良妊娠結局，嚴重威脅母嬰生命安全。國際婦產科聯盟（federation international of gynecology and obstetrics，FI-GO）提出[2]：應將運動、飲食管理納入GDM患者治療方案，從而降低遠期GDM與圍產期母嬰健康風險。由此可見，予以GDM患者營養干預、運動指導等規范化的治療方案具有一定必要性。但是，受我國各地醫療水平發展不均、居民人口素質差異等因素影響，許多GDM患者并未獲得全面性的妊娠期糖尿病治療，導致治療效果不理想。基于此，本研究旨在探討綜合治療妊娠期糖尿病的方法、效果及其對妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 1 月至 2019 年 1 月于本院就診的140 例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，其中2018年1—6月收治的患者作為常規組（n=68），2018年7月至2019年1月收治的患者作為綜合組（n=72）。常規組年齡20～42 歲，平均（33.84±3.43）歲；孕齡 35～39周，平均（36.84±0.38）周；初次妊娠35例，非初次妊娠33例；有流產史16例。綜合組年齡21～40歲，平均（32.94±3.51）歲；孕齡35～39周，平均（36.75±0.61）周；初次妊娠37 例，非初次妊娠35 例；有流產史20 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[3]中關于GDM 的診斷標準；單胎妊娠。排除標準：孕前有糖尿病史者；出現糖尿病酮癥酸中毒者；存在聽力、視力、智力障礙，無法正常溝通者。

1.2 方法 常規組采用常規治療，即予以胰島素治療，告知患者基本的妊娠期糖尿病健康知識，定期進行血糖監測與胎兒體征檢測等。

綜合組在常規治療的基礎上開展綜合治療，①制定綜合治療方案：由產科主治醫生、內分泌科醫生及營養師組成GDM 治療小組，共同為患者制訂具有針對性的治療方案，其中包括行為干預、飲食指導、血糖管理、運動干預等內容。②飲食與體質量管理：根據2009 年美國醫學研究所（Institute of Medicine，IOM）中的標準對患者的體質量增長提出建議，即孕齡＞30 周者每周體質量增加≤0.5 kg，體重指數（body mass index，BMI）判定為肥胖者則≤0.3 kg。為患者制訂飲食熱量攝入替換清單，清單需詳細規劃患者每天蛋白質、脂肪、碳水化合物等人體必需物質的攝入量，同時給出等熱量替換食材。糾正患者不良飲食習慣，并告知患者飲食應按照少量多餐的原則進行，每天在三餐外可適當加餐3次，做到定時定量，早、中、晚三餐碳水化合物比例應控制在33%、45%、50%。每天對患者的血糖進行4～7 次監測，若患者病情較嚴重，則可適當增加監測次數，并根據監測結果調整飲食結構，囑患者家屬對患者的飲食情況進行監督。③運動干預：根據患者的身體素質為其安排適宜的有氧運動，如散步、健身操等，每次運動時間≤1 h，控制運動心率≤140次/min，體溫36～38 ℃，每周運動5 d，運動時必須有家屬陪同。④行為干預：將GDM 患者的日常生活注意事項以表格形式打印在白紙上，由醫務人員為患者及其家屬進行逐條講解，并囑咐其貫徹落實表格上的內容，如定期測量血糖，避免食用含糖量高的飲料、水果等；同時，醫務人員還需建立病友微信群，將患者邀請至群中并每天上傳自己鍛煉、飲食的視頻，方便醫務人員進行指導或糾正。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前與分娩后的空腹血糖、餐后2 h血糖及產婦不良妊娠率、不良妊娠結局的發生率。不良妊娠包括羊水過多、妊高癥、早產、產后出血、產褥期感染；不良妊娠結局包括巨大兒、新生兒低血糖或窘迫、高膽紅素血癥。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較 治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異無統計學意義；分娩后，綜合組空腹血糖、餐后2 h 血糖明顯低于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平比較（，mmol/L）

表1 兩組血糖水平比較（，mmol/L）

組別常規組綜合組t值P值例數68 72空腹血糖治療前7.65±1.39 7.49±1.42 0.673 0.502分娩后6.58±1.10 5.87±1.08 3.853＜0.001餐后2 h血糖治療前12.84±2.88 12.69±2.53 0.328 0.743分娩后9.61±1.52 7.33±1.42 9.176＜0.001

2.2 兩組不良妊娠率比較 綜合組不良妊娠率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良妊娠率比較[n（%）]

2.3 兩組不良妊娠結局發生率比較 綜合組不良妊娠結局發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良妊娠結局發生率比較[n（%）]

3 討論

GDM 是一種臨床常見且危害較大的并發癥，一旦產婦或新生兒因該疾病發生不測，家庭就會承受巨大的經濟及精神損失。GDM 發病初期，患者通常難以自我察覺，導致患者及其家屬忽略該病治療的重要性，耽誤最佳治療時機[4]。以往，臨床治療GDM 時通常以西藥治療為主，同時囑咐產婦注意控制飲食與作息。然而，這種治療方式的隨意性較大，系統性不足，患者通常難以形成清晰的知識架構，故無法掌握日常生活中的控制血糖技巧[5]。隨著臨床對GDM 研究的深入，有學者認為應當將GDM的治療方法拓展至行為干預、飲食指導、運動干預等領域，從而全面地控制患者血糖。

本研究結果顯示，治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖比較差異無統計學意義；分娩后，綜合組空腹血糖、餐后2 h 血糖明顯低于常規組（P＜0.05）。提示綜合治療可有效控制患者的血糖水平。綜合治療具有諸多優勢，首先，專家小組根據患者自身實際情況制訂出針對性治療方案可以讓患者獲得更實用、可操作性高的治療；同時，該方案還可產生協同作用，讓醫生、護士、患者、家屬形成一個有機整體，從而盡到自身應盡的責任，形成良好互動，達到高效配合的效果。此外，不同的食物對人體血糖、胰島素水平的影響差異較大，且機制較復雜。因此，不具備營養知識的普通患者通常難以掌握控制飲食熱量的方法。綜合治療中為患者制訂飲食熱量攝入替換清單，可使患者了解自己每天需要攝入的食物與熱量，且可以根據自己的飲食喜好靈活替換等熱量的食材，大幅度降低了操作難度，可更好地控制飲食[6]。

本研究結果顯示，綜合組不良妊娠率及不良妊娠結局發生率均明顯低于常規組（P＜0.05），表明采用綜合治療可以有效降低GDM患者的妊娠及分娩風險，保障母嬰的生命安全。肥胖與血糖密切相關，許多孕婦在妊娠期間會因各類主、客觀因素而食用比以往更多的食物，從而使體質量增長過快，導致血糖出現異常提高。此外，許多孕婦在日常生活中通常難以堅持運動，自我管理能力較差，導致治療效果不佳[7-8]。綜合治療則是一種強調樹立患者健康意識的方法。其中，將日常生活注意事項以表格形式打印在白紙上可降低患者了解疾病知識的難度，讓患者和家人可以輕松有效地記住知識內容；建立病友群可使患者之間互相分享經驗、互相鼓勵，也便于醫務人員對患者的日常生活行為進行監督與指導[9]。這些內容均可以幫助患者培養良好的生活習慣，從而全面控制患者血糖。患者血糖水平穩定后，血糖因素就不會對分娩造成干擾，可顯著降低生育風險。在日常生活中還需對患者的飲食進行干預，為維持血糖的正常水平，飲食應以低血糖指數膳食為主，防止血糖出現較大波動，讓患者在獲得充足營養的同時，也能通過飲食有效控制血糖，延緩病情進展速度[10]。

綜上所述，采用綜合治療妊娠期糖尿病可有效控制患者血糖水平，提高妊娠安全性，降低不良妊娠及不良妊娠結局的風險。