腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床療效分析

鄧秀娟，謝文陽，鄒純靜，陳敏杰

（1.九江市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 九江 332000；2.九江市第一人民醫(yī)院腫瘤科，江西 九江 332000）

子宮內(nèi)膜癌是臨床常見的腫瘤疾病，為避免癌細(xì)胞擴(kuò)散，以往臨床常采用切除子宮的方法以保證患者的生命健康，但傳統(tǒng)子宮切除術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，臨床效果較差[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被逐漸應(yīng)用于子宮治療領(lǐng)域，該技術(shù)可輔助子宮手術(shù)的開展，減少盆腔內(nèi)臟器的損傷，臨床效果較好。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)對(duì)腫瘤進(jìn)行切除，目前已得到廣泛應(yīng)用。盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)屬于婦科常用的腫瘤治療技術(shù)，可清除盆腔內(nèi)的淋巴脂肪組織，通常與子宮切除術(shù)同時(shí)應(yīng)用，對(duì)子宮內(nèi)膜癌具有一定療效[2]。目前，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的應(yīng)用較為普遍，故本研究將腹腔鏡輔助盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)與陰式子宮切除術(shù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌患者的治療，以探討兩者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2021 年3 月本院收治的80例早期子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象，依據(jù)不同手術(shù)方法分為對(duì)照組與觀察組，各40 例。對(duì)照組年齡40～77歲，平均（53.28±7.42）歲；病理分期：Ⅰ期28 例，Ⅱ期12 例。觀察組年齡41～77 歲，平均（53.41±7.52）歲；病理分期：Ⅰ期29 例，Ⅱ期11例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷性刮宮檢查及超聲、CT影像學(xué)顯示盆腔存在惡性瘤塊；子宮內(nèi)膜癌病理分期為Ⅰ～Ⅱ期；臨床資料完整；患者或家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜癌病理分期為Ⅲ～Ⅳ；合并其他腫瘤疾病；要求保留生育功能。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用腹腔鏡輔助盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)及子宮切除術(shù)治療：全身麻醉后，取膀胱截石位，將患者身體調(diào)整為臀高頭低位；術(shù)前準(zhǔn)備結(jié)束后，利用手術(shù)器械進(jìn)入患者腹腔，進(jìn)入方法為腹腔鏡“三孔法”，建立氣腹，利用腹腔鏡對(duì)盆、腹腔進(jìn)行觀察，若存在粘連結(jié)構(gòu)，采用手術(shù)器械分離粘連結(jié)構(gòu)；應(yīng)用超聲刀切除子宮并取出后，切開子宮與膀胱之間的腹膜后，清掃盆腔淋巴結(jié)；待淋巴結(jié)清掃操作完成后，采取止血措施對(duì)盆腔進(jìn)行止血，沖洗盆腔，放置引流管，對(duì)切口進(jìn)行縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 觀察組 觀察組應(yīng)用腹腔鏡輔助盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)及陰式子宮切除術(shù)治療：全身麻醉后，取膀胱截石位，將患者身體調(diào)整為臀高頭低位后，經(jīng)陰道置入尿管、舉宮器；進(jìn)入患者腹腔內(nèi)，建立氣腹，利用腹腔鏡對(duì)盆、腹腔進(jìn)行病理檢查，結(jié)扎子宮雙側(cè)動(dòng)脈；經(jīng)檢查確定淋巴結(jié)位置、體積后，切斷子宮雙側(cè)骨盆漏韌帶及圓韌帶，剪開闊韌帶，反折腹膜；游離輸尿管，切除髂外的淋巴結(jié)組織；將反折腹膜提起，暴露閉孔神經(jīng)，沿其兩側(cè)將淋巴結(jié)及脂肪游離出來；將閉孔神經(jīng)處淋巴結(jié)切除后，再切除髂內(nèi)動(dòng)脈淋巴結(jié)；將切除的淋巴結(jié)經(jīng)陰道取出后，切除子宮并經(jīng)陰道取出；對(duì)陰道殘端進(jìn)行縫合，清洗盆腔；設(shè)置引流管，縫合腹部切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組的手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、出血總量、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)）及術(shù)后恢復(fù)情況（引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間）。②比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥（淋巴囊腫、腸梗阻、尿潴留）發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)狀況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，觀察組出血總量明顯少于對(duì)照組，觀察組淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)狀況比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)狀況比較（）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)40 40手術(shù)時(shí)間（min）197.27±20.33 133.28±18.71 14.27＜0.05出血總量（ml）238.89±26.41 196.41±20.38 7.98＜0.05淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)（個(gè)）33.78±2.15 39.12±2.57 10.27＜0.05引流管留置時(shí)間（d）5.98±1.89 4.03±1.39 5.33＜0.05住院時(shí)間（d）11.43±2.11 8.27±1.34 8.61＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，明顯低于對(duì)照組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是由多種原因?qū)е碌模浒l(fā)病率可達(dá)30%，臨床常用治療方法是采用手術(shù)切除患者子宮[3]。目前，腹腔鏡陰式子宮切除術(shù)、腹腔鏡子宮切除術(shù)是臨床常用的腹腔鏡下手術(shù)治療方法，其中腹腔鏡輔助子宮切除術(shù)利用腹腔鏡對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行觀察，通過放大操作屏幕可觀測(cè)到較小的腫塊，使手術(shù)操作較為精確，從而減少損傷盆腔內(nèi)臟器。但是腹腔鏡輔助子宮切除術(shù)經(jīng)腹部置入手術(shù)器械，手術(shù)創(chuàng)口較大，會(huì)延長患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組出血總量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)明顯多于對(duì)照組（P＜0.05），表明與腹腔鏡輔助盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)與子宮切除術(shù)相比，應(yīng)用腹腔鏡輔助盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)與陰式子宮切除術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)時(shí)間較短，手術(shù)出血量較少，淋巴結(jié)的清掃數(shù)量較多，可縮短引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間，加快患者身體恢復(fù)。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)通過陰道置入手術(shù)器械，無需對(duì)患者腹壁造口，對(duì)腹壁造成的損傷較小，減少患者的出血量，同時(shí)減少患者因較大的創(chuàng)口造成的應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[5]。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)經(jīng)患者陰道進(jìn)行手術(shù)操作，減少在腹腔切口的操作時(shí)間，從而縮短手術(shù)時(shí)間。引流管的作用是為了排出患者術(shù)后子宮殘留的血液，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)無需暴露患者腹腔器官，手術(shù)操作可通過腹腔鏡放大術(shù)區(qū)視野，避免破壞腹腔結(jié)構(gòu)。同時(shí)，清掃盆腔淋巴結(jié)和切除子宮前，對(duì)子宮大血管進(jìn)行結(jié)扎，可有效減少子宮出血量，從而縮短引流管留置的拔除時(shí)間[6]。與經(jīng)腹腔的盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)的平面視野相比，經(jīng)陰道的盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)的手術(shù)視野較全面，通過靈活運(yùn)用腹腔鏡，可觀測(cè)到盆腔內(nèi)較隱匿的淋巴結(jié)，再相應(yīng)進(jìn)行清掃操作，從而清掃的數(shù)量較多[7]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明應(yīng)用腹腔鏡輔助盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)與陰式子宮切除術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌可減少淋巴囊腫、腸梗阻、尿潴留的發(fā)生。淋巴囊腫是一種良性腫瘤，盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)后該病的發(fā)病率較高則代表淋巴結(jié)的清掃不夠徹底，經(jīng)陰道的盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)較經(jīng)腹腔盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的清掃數(shù)量多，較為徹底，故術(shù)后淋巴囊腫的發(fā)生情況較少[8-9]。腸梗阻的發(fā)病部位在腸道，且多在腹部手術(shù)后發(fā)作，腹腔鏡輔助子宮切除術(shù)需要經(jīng)過腸道組織對(duì)盆腔進(jìn)行操作，從而引起腸道結(jié)構(gòu)的變化，易在術(shù)后引起腸梗阻，而腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)對(duì)腸道結(jié)構(gòu)的影響較小，可減少腸梗阻的發(fā)生[10-11]。腹部手術(shù)術(shù)后對(duì)尿道的影響難以避免，易造成尿潴留，對(duì)尿道產(chǎn)生影響，經(jīng)陰道手術(shù)在操作過程可避免影響尿道，從而減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生[12]。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡輔助盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)與陰式子宮切除術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)時(shí)間較短，出血量較少，淋巴結(jié)清掃數(shù)量較多，可縮短引流管留置的拔除時(shí)間及住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。