不同劑量布托啡諾復(fù)合丙泊酚在胃鏡檢查中的應(yīng)用

盧樂(lè)華，許愛(ài)珍，朱江群

（廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510000）

隨著社會(huì)的發(fā)展，在人們健康意識(shí)的提升和舒適化醫(yī)療大背景下，門診胃鏡檢查需求逐年增長(zhǎng)。胃鏡檢查的主要目的是診斷食管、胃部、十二指腸球部等部位的疾病。但在胃鏡檢查過(guò)程，多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)疼痛、惡心嘔吐、上腹部不適等不良反應(yīng)，從而影響胃鏡的順利檢查[1]。因此，在胃鏡檢查中，通常會(huì)輔以麻醉藥物對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，以提高胃鏡檢查的舒適度和安全性[2]。目前，常用的無(wú)痛胃鏡麻醉藥物種類較多，如芬太尼、氯氨酮等，但這些藥物的不良反應(yīng)較為明顯，患者易出現(xiàn)呼吸抑制、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，而布托啡諾復(fù)合丙泊酚的麻醉效果較好，且不良反應(yīng)較少[3]。因此，本研究旨在分析不同劑量布托啡諾復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛胃鏡中的效果差異，以期為胃鏡檢查過(guò)程中麻醉方案中的最佳劑量、臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021 年4—7 月本院收治的120 例擬行胃鏡檢查的患者作為研究對(duì)象，按照不同麻醉用藥劑量分為 A 組、B 組、C 組，每組 40 例。A 組男 24 例，女 16 例；年齡 17～65 歲，平均（38.95±2.28）歲；體質(zhì)量42～75 kg，平均（54.43±5.59）kg。B組男 21 例，女 19 例；年齡 18～64 歲，平均（39.12±2.17）歲；體質(zhì)量41～76 kg，平均（54.75±5.82）kg。C組男 25 例，女 15 例；年齡 19～65 歲，平均（39.25±2.34）歲；體質(zhì)量 44～75 kg，平均（54.28±5.79）kg。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)均為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，既往無(wú)麻醉藥品耐藥、成癮史；無(wú)嚴(yán)重心、肺、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙；無(wú)異丙酚過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸功能異常；合并嚴(yán)重心腦血管疾病；合并肺、腎功能障礙；對(duì)丙泊酚類藥物過(guò)敏；體重指數(shù)＞32 kg/m2。

1.2 方法 3 組均于胃鏡檢查前進(jìn)行了常規(guī)檢查，胃鏡檢查時(shí)禁食禁飲＞6 h，且在檢查前無(wú)特殊用藥。患者進(jìn)入檢查室后給予鼻導(dǎo)管中流量吸氧，并建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)基本生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）[4]。

A組麻醉開(kāi)始前3 min，靜脈注射3.5 μg/kg布托啡諾（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020454），檢查開(kāi)始前1 min 靜脈注射2.0 mg/kg丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079）。B 組麻醉開(kāi)始前 3 min，靜脈注射7.0 μg/kg 布托啡諾 ，檢查開(kāi)始前 1 min 靜脈注射2.0 mg/kg丙泊酚。C組麻醉開(kāi)始前3 min，靜脈注射10.5 μg/kg 布托啡諾，檢查開(kāi)始前 1 min 靜脈注射2.0 mg/kg 丙泊酚。3 組患者均在睫毛反射消失后，進(jìn)行胃鏡檢查[5]，檢查過(guò)程中，根據(jù)患者體動(dòng)反應(yīng)情況，適當(dāng)追加丙泊酚0.5～1 μg/kg。檢查過(guò)程中的血氧飽和度均＞90%。檢查結(jié)束后，待患者麻醉蘇醒后轉(zhuǎn)移至恢復(fù)室觀察不少于30 min，患者完全清醒后，且各項(xiàng)生命體征達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn)方可離開(kāi)[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較3組麻醉蘇醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、檢查操作時(shí)間與丙泊酚用量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組麻醉效果比較 B組麻醉蘇醒時(shí)間短于A組、C 組，丙泊酚用量均少于A 組，麻醉恢復(fù)時(shí)間明顯短于C 組（P＜0.05），3 組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及檢查操作時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 3組麻醉效果比較（）

組別A組B組C組F 值P值例數(shù)40 40 40麻醉蘇醒時(shí)間（min）6.31±0.27 5.55±0.71 6.68±0.59 43.053＜0.001麻醉恢復(fù)時(shí)間（min）11.53±1.26 11.40±1.63 14.92±1.59 70.577＜0.001麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（min）1.21±0.50 1.15±0.82 1.14±0.75 0.116 0.891檢查操作時(shí)間（min）6.24±2.14 6.06±2.51 5.94±2.21 0.174 0.841丙泊酚用量（mg）130.73±12.44 112.65±13.18 104.23±13.09 44.018＜0.001

2.2 3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 3組嗆咳、注射痛、嗜睡發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組、C組體動(dòng)發(fā)生率明顯低于A 組，但B 組與C 組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

胃鏡檢查是臨床上常用的一種侵入式檢查方式，通常用于食管、胃部、十二指腸球部等部位的檢查，是臨床診斷反流性食道炎、食道息肉、萎縮性胃炎、胃息肉、十二指腸潰瘍、胃癌等疾病的重要依據(jù)[7]。但胃鏡檢查會(huì)對(duì)患者食管、咽喉、胃部等交互神經(jīng)造成干擾，導(dǎo)致患者惡心嘔吐、咽喉部痙攣、竇性心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)發(fā)生，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致檢查中止，影響檢查結(jié)果[8]。因此，臨床常采用藥物麻醉方式，抑制患者應(yīng)激反應(yīng)，使其舒適地接受胃鏡檢查[9]。目前，臨床上應(yīng)用于胃鏡檢查的藥物種類很多，但部分藥物對(duì)呼吸系統(tǒng)功能、循環(huán)功能影響較大。

布托啡諾屬于激動(dòng)-拮抗阿片受體類鎮(zhèn)痛藥物，通過(guò)激動(dòng)κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，尤其對(duì)于緩解內(nèi)臟痛有明顯的優(yōu)勢(shì)；還可使幽門括約肌自發(fā)性開(kāi)放的頻率加快，使內(nèi)鏡檢查更易操作[10]。布托啡諾可部分拮抗μ受體，能有效減少患者惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)；同時(shí)布托啡諾有鎮(zhèn)靜作用，在麻醉蘇醒期更易出現(xiàn)頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，延長(zhǎng)患者恢復(fù)時(shí)間[11]。丙泊酚麻醉效果較快，且對(duì)患者檢查后的恢復(fù)影響較小，但幾乎無(wú)鎮(zhèn)痛效果，單獨(dú)使用劑量較大，且會(huì)對(duì)人體呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，延長(zhǎng)患者蘇醒時(shí)間[12]。因此在臨床上通常將此種藥物與其他藥物配合使用。研究表明，布托啡諾與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于胃鏡檢查中，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，且不良反應(yīng)小，起效快，安全可靠。

本研究結(jié)果表明，B組麻醉蘇醒時(shí)間短于A組、C組，丙泊酚用量均少于A組，麻醉恢復(fù)時(shí)間明顯短于C 組（P＜0.05），3 組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及檢查操作時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示胃鏡檢查中，采用7.0 μg/kg 布托啡諾復(fù)合 2.0 mg/kg 丙泊酚，與采用3.5 μg/kg布托啡諾復(fù)合2.0 mg/kg丙泊酚、10.5 μg/kg布托啡諾復(fù)合2.0 mg/kg 丙泊酚相比，麻醉效果理想，可縮短患者麻醉蘇醒時(shí)間、減少丙泊酚用量，且不延長(zhǎng)麻醉恢復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果還顯示，3 組嗆咳、注射痛、嗜睡發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組、C組體動(dòng)發(fā)生率均明顯低于A組，但B組與C組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)，7.0 μg/kg布托啡諾復(fù)合2.0 mg/kg 丙泊酚在提高胃鏡麻醉效果的同時(shí)，可減少患者體動(dòng)發(fā)生率，且不會(huì)增加其他不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，胃鏡檢查中采用7.0 μg/kg布托啡諾復(fù)合2.0 mg/kg 丙泊酚，可有效提升整體麻醉效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，整體麻醉效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用。此外，值得注意的是，在實(shí)施麻醉前，應(yīng)給予患者鼻導(dǎo)管中流量吸氧，在檢查過(guò)程要嚴(yán)密觀察患者循環(huán)呼吸等生命體征。如果患者年齡較大，身體素質(zhì)較差，可以適當(dāng)減少藥物劑量，降低注射速度。在胃鏡檢查過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，包括血氧飽和度、血壓、心率等，如果患者的血氧飽和度下降明顯，需及時(shí)暫停胃鏡檢查，并給予呼吸氣囊輔助呼吸，保證患者呼吸通暢，維持正常生命體征，保障患者生命安全。