便攜式心肺復蘇機對比徒手心肺復蘇在院前急救中的應用價值研究

李 鋒 嚴欣健 譚 琳 莫宇寧 霍華鋒

便攜式心肺復蘇機對比徒手心肺復蘇在院前急救中的應用價值研究

李 鋒 嚴欣健 譚 琳 莫宇寧 霍華鋒

（梧州市中醫醫院，廣西 梧州 543002）

目的：探究院前急救中徒手心肺復蘇與便攜式心肺復蘇機的應用價值。方法：將梧州市中醫醫院急診科于2016年5月至2021年5月收治的109例心搏驟停患者視為研究對象，其中54例患者在院前急救中行徒手心肺復蘇，將其歸為A組，55例患者在院前急救中采用便攜式心肺復蘇機行心肺復蘇，將其歸為B組，對比兩組患者自主心跳恢復時間、心肺復蘇時間、預后[復蘇成功率、自主循環恢復（Spontaneous circulation recovery，ROSC）率]、ROSC恢復即刻、恢復24 h時的心肌損傷指標肌酸激酶同工酶（Creatine Kinase Isoenzyme，CK-MB）、神經損傷因子血清S100蛋白質（Serum S100 protein，S100）、心功能指標N末端B型腦鈉肽原（N-terminal B-type pro-brain natriuretic peptide，NT-pro-BNP）水平、心肺復蘇成功者復蘇30 min時的動脈血氣指標[中心靜脈血氧飽和度（Central venous oxygen saturation，ScvO2）、氧合指數（Oxygenation index，PaO2/FiO2）、血乳酸（Blood lactic acid，Lac）水平]、氧代謝指標[氧消耗（Oxygen consumption，VO2）、氧輸送（Oxygen delivery，DO2）、動脈血氧含量（Arterial blood oxygen content，CaO2）]、并發癥。結果：與A組比較，B組自主心跳恢復時間、心肺復蘇時間更短（＜0.05）；B組患者復蘇成功率為34.55%，高于A組的14.81%，ROSC率為69.09%，高于A組的48.15%（＜0.05）；與A組比較，B組患者ROSC恢復即刻、恢復24 h時CK-MB、S100蛋白、NT-pro-BNP水平更低（＜0.05）；與A組比較，B組心肺復蘇成功者復蘇30 min時ScvO2、PaO2/FiO2水平更高，Lac水平更低（＜0.05）；與A組比較，B組心肺復蘇成功者復蘇30 min時VO2、DO2、CaO2水平更高（＜0.05）；B組并發癥發生率為3.64%，低于A組的29.63%（＜0.05）。結論：相較于徒手心肺復蘇，便攜式心肺復蘇機應用于心搏驟停患者院前急救中的復蘇成功率更高，動脈血氣分析、氧代謝指標更佳，同時能減輕心、腦損傷，并發癥發生率低，安全性高。

院前急救；徒手心肺復蘇；便攜式心肺復蘇機；預后；心肌損傷；神經損傷；動脈血氣；氧代謝

引言

心搏驟停是指心臟在無重大病變或者正常情況下遭受嚴重打擊，進而使得心臟泵血功能與有效收縮突然間停止，這會使得循環中斷，出現全身嚴重缺氧、缺血情況[1]。該疾病作為醫學上危險度最高的急癥，成功搶救與否與患者生命安全存在密切相關性，所以尋找一種合適的搶救方式對患者實施急救十分重要[2]。心肺復蘇是臨床用來搶救心搏驟停患者的核心方式，以往通常會選擇徒手心肺復蘇方式，但多數臨床實踐均顯示，該復蘇方式需要高強度體力消耗，隨著心肺復蘇時間延長，胸外按壓頻率與深度可能會有所降低，同時按壓力度過大可能會導致胸廓骨折，按壓時間過長可能會造成動作變形[3]。隨著醫學技術水平提高，便攜式心肺復蘇機被應用于心搏驟停患者的院前急救中，能有效滿足“快速按壓、用力按壓、促使胸廓充分彈回”標準，明顯減少急救人員體能消耗，且操作簡單、便捷。鑒于此，本研究將便攜式心肺復蘇機應用于心搏驟停患者院前急救中，并將其急救效果與徒手心肺復蘇進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將梧州市中醫醫院急診科于2016年5月至2021年5月收治的109例心搏驟停患者視為研究對象，其中54例患者在院前急救中行徒手心肺復蘇，將其歸為A組，55例患者在院前急救中采用便攜式心肺復蘇機行心肺復蘇，將其歸為B組，研究經醫學倫理委員會批準，倫理編號：KY-2020-012。患者納入標準：（1）心搏驟停＜15 min；（2）體溫正常；（3）患者家屬知情同意；（4）不存在心臟器質性病變。排除標準：（1）中途退出；（2）存在心肺復蘇禁忌證；（3）過量吸毒；（4）自殺。

1.2 方法

1.2.1 A組

急救醫師到達現場后，馬上行氣管插管輔助呼吸，同時參照《2013國際心肺復蘇與心血管急救指南》[4]中的標準行由出診護士或實習生徒手心肺復蘇，按壓深度＞5 cm，按壓頻率＞100次/min，呼吸比設置為1∶1.5，呼吸頻率設置為10次/min，氧濃度設置為100%，輔助呼吸潮氣量設置為8 mL/kg。

1.2.2 B組

急救人員到達現場后，立即常規心肺復蘇，同時出診醫師快速給予患者氣管插管，以此來輔助呼吸，其他人員準備心肺復蘇系統（MCC—E1型，胸腔按壓機，蘇州尚領醫療科技有限公司提供），患者于心肺復蘇系統板上平臥，腋窩平齊黃色定位線，采用胸外按壓帶將患者胸腔圍好，啟動心肺復蘇機，按壓頻率設置為100次/min，壓力設置為30 kg～40 kg，1個按壓周期的1/2為胸廓舒張期，1/2為按壓期。

兩組患者均由同一批醫護人員實施院前急救，搶救過程中快速建立靜脈通道，常規采用電除顫及應用阿托品、多巴胺、胺碘酮、腎上腺素與參附注射液等中西醫藥物治療。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組自主心跳恢復時間、心肺復蘇時間。

（2）預后：對比兩組復蘇成功率、ROSC率，ROSC判定標準為[5]：收縮壓持續3 min以上＞60 mmHg，心電圖顯示室性自主心律、交界性自主心律、竇性心律等有效心律。心肺復蘇成功判定標準為：ROSC＞30 min。

（3）心肌損傷、心功能與神經損傷因子：分別在ROSC恢復即刻、恢復24 h時采集兩組患者5 mL靜脈血，保存在-20℃的環境中，心肌損傷指標CK-MB、神經損傷因子血清S100蛋白、心功能指標NT-pro-BNP均采用化學發光法測定，嚴格按照試劑盒說明書操作，試劑盒提供方為深圳市新產業生物醫學工程股份有限公司。

（4）動脈血氣指標：采用血氣分析儀（生產廠家：常州凌肯自動化科技有限公司）測定心肺復蘇成功者復蘇30 min時的動脈血氣指標，包括ScvO2、PaO2/FiO2、Lac。

（5）氧代謝指標：心肺復蘇成功者于復蘇30 min時，記錄氧代謝指標VO2、DO2、CaO2。

（6）并發癥：對比兩組血氣胸、肋骨骨折發生率。

1.4 統計學分析

數據分析采用SPSS 19.0，計數資料采用百分比表示，組間對比采用卡方檢驗或Fisher精確檢驗；計量資料采用均數±標準差(±)表示，組間對比獨立檢驗，組內對比采用配對檢驗，＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基礎資料

A、B兩組患者性別、年齡、心臟暫停時間以及心搏驟停原因等基礎資料比較，差異均無統計學意義（＜0.05），如表1所示。

表1 兩組基礎資料比較[n(%)]/(±)

表1 兩組基礎資料比較[n(%)]/(±)

基礎資料A組（n=54）B組（n=55）χ2/tP 性別（例） 男性38（70.37）41（74.55）0.2380.626 女性16（29.63）14（25.45） 年齡（歲）61.25±6.8861.29±6.810.0310.976 心臟暫停時間（min）10.15±3.3610.19±3.320.0630.950 病因（例） 心血管疾病27（50.00）29（52.73）0.0810.776 腦血管疾病13（24.07）11（20.00）0.2630.608 創傷或意外10（18.52）9（16.36）0.0880.767 其他4（7.41）6（10.91）0.4010.527

2.2 自主心跳恢復時間與心肺復蘇時間

與A組比較，B組自主心跳恢復時間、心肺復蘇時間更短（＜0.05），如表2所示。

表2 兩組自主心跳恢復時間與心肺復蘇時間比較（±，min）

表2 兩組自主心跳恢復時間與心肺復蘇時間比較（±，min）

組別自主心跳恢復時間心肺復蘇時間 A組（n=54）8.11±1.0831.12±5.63 B組（n=55）4.15±0.8612.96±2.25 t21.19722.186 P0.0000.000

2.3 預后

B組患者復蘇成功率為34.55%，高于A組的14.81%，ROSC率為69.09%，高于A組的48.15%（＜0.05），如表3所示。

表3 兩組預后比較

2.4 心肌損傷、心功能與神經損傷因子

與A組比較，B組患者ROSC恢復即刻、恢復24 h時CK-MB、S100蛋白、NT-pro-BNP水平更低（＜0.05），如表4和圖1所示。

表4 兩組心肌損傷、心功能與神經損傷因子對比（±）

表4 兩組心肌損傷、心功能與神經損傷因子對比（±）

組別CK-MB（μg/L）S100蛋白（μg/L）NT-pro-BNP（ng/L） ROSC恢復即刻ROSC恢復24 hROSC恢復即刻ROSC恢復24 hROSC恢復即刻ROSC恢復24 h A組（n=54）23.19±5.8524.81±3.053.11±0.524.29±0.66194.85±12.56319.96±18.88 B組（n=55）17.45±5.5618.98±3.631.16±0.591.36±0.19161.25±6.39221.15±9.63 t5.2529.07018.29331.61817.65034.511 P0.0000.0000.0000.0000.0000.000

圖1 兩組兩組心肌損傷、心功能與神經損傷因子對比

注：*表示與A組比較，＜0.05。

2.5 動脈血氣指標

與A組比較，B組心肺復蘇成功者復蘇30 min時ScvO2、PaO2/FiO2水平更高，Lac水平更低（＜0.05），如表5所示。

表5 兩組心肺復蘇成功者復蘇30 min時動脈血氣指標比較（±）

表5 兩組心肺復蘇成功者復蘇30 min時動脈血氣指標比較（±）

組別ScvO2PaO2/FiO2（mmHg）Lac（mmol/L） A組（n=8）0.52±0.1262.12±5.5515.63±6.36 B組（n=19）0.78±0.1678.89±6.989.15±1.18 t4.1166.0194.379 P0.0000.0000.000

2.6 氧代謝指標

與A組比較，B組心肺復蘇成功者復蘇30 min時VO2、DO2、CaO2水平更高（＜0.05），如表6所示。

表6 兩組心肺復蘇成功者復蘇30 min時氧代謝指標比較（±，mL/L）

表6 兩組心肺復蘇成功者復蘇30 min時氧代謝指標比較（±，mL/L）

組別VO2DO2CaO2 A組（n=8）111.58±7.89200.18±6.69132.52±9.66 B組（n=19）141.23±12.22252.25±15.58165.58±16.66 t6.2949.0274.744 P0.0000.0000.000

2.7 并發癥

B組并發癥發生率為3.64%，低于A組的29.63%（＜0.05），如表7所示。

表7 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

臨床上，心搏驟停出現的原因多種多樣，不僅包括冠心病、先天性心臟病等，同時觸電、溺水等各種意外事件均可能導致心搏驟停。研究顯示，心搏驟停造成的心肌缺血大于20 min，腦缺血大于4 min，便會引發心腦缺血性損傷，若未能及時得到救治，嚴重情況下會導致患者猝死，后果具有不可逆性[6]。現階段，心搏驟停的發生率依舊居高不下，心肺復蘇為其常見的院前急救方式。心肺復蘇又分為徒手心肺復蘇、采用心肺復蘇機行心肺復蘇兩種類型，其中徒手心肺復蘇即傳統心肺復蘇方式，通過徒手操作來促使自主循環恢復。雖然該復蘇技術可獲得一定效果，但同時也存在易中斷、胸外按壓頻率不均等弊端，對急救人員的復蘇技術要求較高[7]。近年來，心肺復蘇儀作為一種治療心搏驟停的醫療裝備，被廣泛應用于臨床，應用該儀器能有效避免徒手心肺復蘇的弊端，且受外界因素干擾小，能確保患者獲得有力、持續的胸外按壓[8]。本研究通過對比徒手心肺復蘇、便攜式心肺復蘇機在心搏驟停患者院前急救中的應用效果得知，便攜式心肺復蘇機組自主心跳恢復時間、心肺復蘇時間更短，復蘇成功率、ROSC率更高，并發癥發生率更低，提示相較于徒手心肺復蘇，便攜式心肺復蘇機應用于心搏驟停患者院前急救中的效果更加理想，且安全性高。究其原因，便攜式心肺復蘇機操作簡單，調節靈活，通過預先程序設定，能有效避免心臟按壓節律和呼吸機不一致、胸外按壓頻率不均的問題，搶救人員體能得以節省，操作始終能夠達到復蘇指南要求；同時通過模式設定，可自動對患者行均勻、持續復蘇，將搶救人員之間的個體差異性消除，避免出現胸外按壓和通氣對抗情況，提高復蘇成功率；心肺復蘇儀的按壓方向垂直，方向固定，能給予患者泵血功能，確保血液灌注，將搶救成功率提高；相較于人工操作而言，心肺復蘇儀的操作更加精細化、標準化，能將按壓與放松時間之間的比例維持在1∶1，安全性更高。

研究顯示，心肌酶譜CK-MB活性與心臟損傷存在密切相關性。CK-MB屬于心肌特異性同工酶，在心肌細胞中具有較高含量，正常血清中的含量較低，當心肌細胞受到損傷時，會大量釋放到血液中，使其含量增加，故該指標在心肌損害判斷方面具有較高特異度[9]。血清S100蛋白屬于一種結合蛋白質，分子量小，生理狀態下主要存在于腦組織中，當腦組織缺氧時，便會破壞星形膠質細胞腦膜的完整性，改變血腦通透性，損傷血腦屏障，血清S100蛋白會大量釋放到血液中，其血濃度會明顯提高[10]。NT-pro-BNP是用來反映心功能的一個常見指標，多數研究顯示其水平與心肺損傷存在密切相關性。本研究中，便攜式心肺復蘇機組ROSC恢復即刻、恢復24 h時CK-MB、S100蛋白、NT-pro-BNP水平更低，提示便攜式心肺復蘇機能夠減輕患者的心、腦損傷，這可能是因為心肺復蘇機可行有效、均勻、持續按壓，使得肺、腦、心等重要臟器的血流灌流提高，避免出現缺血性再灌注損傷情況，使得患者的存活狀況得到改善，減輕心腦損傷。氧代謝指標是臨床用來對復蘇有效性進行評價的重要指標，有效的心肺復蘇利于改善氧代謝狀況[11]。維持機體氧供與氧耗時間的平衡狀態是進行心肺復蘇的最終目標，Lac是用來反映細胞氧耗與供氧平衡程度的一個重要指標，ScvO2從本質上來說是VO2、DO2之間的相關性，以上指標均能對危重患者的病情嚴重程度進行快速反映，且其評估價值明顯優于傳統的血流動力學參數[12]。本研究中，便攜式心肺復蘇機組成功者復蘇30 min時ScvO2、PaO2/FiO2、VO2、DO2、CaO2水平更高，Lac水平更低，提示便攜式心肺復蘇機應用于心搏驟停患者院前急救中的動脈血氣分析、氧代謝指標更佳，這可能得益于便攜式心肺復蘇機按壓更加均勻、穩定，故能夠提供更加穩定的血流動力學，進一步改善氧代謝與血氣狀況。

4 結束語

綜上所述，相較于徒手心肺復蘇，便攜式心肺復蘇機應用于心搏驟停患者院前急救中的復蘇成功率更高，動脈血氣分析、氧代謝指標更佳，同時能減輕心、腦損傷，并發癥發生率低，安全性高。

[1] 中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，等. 心臟驟停基層診療指南(實踐版2019)[J]. 中華全科醫師雜志，2019，18(11): 1042-1046.

[2] 陳永成. 心搏驟停患者心肺復蘇成功率的影響因素及臨床特征分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2019，12(2): 103-104.

[3] Lautz A J, Morgan R W, Karlsson M, et al. Hemodynamic- directed cardiopulmonary resuscitation improves neurologic outcomes and mitochondrial function in the heart and brain[J]. Critical Care Medicine, 2019, 47(3): e241-e249.

[4] 鄧義軍，符岳，黃子通. 解讀《2005國際心肺復蘇與心血管急救指南》——指南修訂程序及新的建議[J]. 嶺南急診醫學雜志，2006，11(1): 74-75.

[5] 嚴淞，向晉濤，劉津，等. 一例竇性心律并交界性并行心律伴發房室傳導阻滯的散點圖特征及分析[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志，2020，34(6): 605-607.

[6] 夏晉蜀，邢俊生. 丁苯酞注射液聯合丹紅注射液對急性缺血缺氧性腦損傷的臨床治療研究[J]. 中國藥物與臨床，2020，20(21): 3589-3590.

[7] Otani T, Sawano H, Hayashi Y. Optimal extracorporeal cardiopulmonary resuscitation inclusion criteria for favorable neurological outcomes: a single-center retrospective analysis[J]. Acute Medicine and Surgery, 2019, 7(1): e447.

[8] Zhuang Y, Dai L, Cheng L, et al. Effects of extracorporeal cardiopulmonary resuscitation for adult patients with out-of-hospital cardiac arrest on survival rate and neurological outcome: A Meta-analysis[J]. Chinese Emergency Medicine for Critical Illness，2019，31(7): 878-883.

[9] 劉利利. 磷酸肌酸鈉對缺氧缺血性腦病并發心肌損傷新生兒心功能及炎癥反應的影響[J]. 新鄉醫學院學報，2019，36(6): 59-62.

[10] 彭華，陳敏文，林月鈺，等. 缺氧缺血腦損傷新生大鼠大腦皮質組織線粒體DNA羥甲基化水平[J]. 中國當代兒科雜志，2019，21(3): 300-304.

[11] Rouse C P, Mekwan J, Atkinson P, et al. Introduction of an extracorporeal cardiopulmonary resuscitation eligibility protocol for paramedics in atlantic Canada: A pilot knowledge translation project[J]. Cureus, 2019, 11(11): e6185.

[12] 張志彪，嚴麗. PCT，LAC/ScvO2比值對膿毒癥患者病情危重程度與預后的評估價值[J]. 臨床急診雜志，2019，20(2): 119-123.

Study on the Application Value of Portable Cardiopulmonary Resuscitation Machine Compared with Manual Cardiopulmonary Resuscitation in Pre-Hospital Emergency

Objective: To explore the application value of manual cardiopulmonary resuscitation and portable cardiopulmonary resuscitation machine in pre-hospital emergency. Methods: 109 patients with cardiac arrest admitted to the emergency department of Wuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2016 to May 2021 were regarded as the research objects. Among them, 54 patients underwent manual cardiopulmonary resuscitation in pre-hospital emergency, and were classified as group A. 55 Patients underwent cardiopulmonary resuscitation with portable cardiopulmonary resuscitation machine in pre-hospital emergency, and were classified as group B, and the two groups of patients were compared with spontaneous heartbeat recovery time, cardiopulmonary resuscitation time, prognosis [resuscitation success rate, spontaneous circulation recovery (ROSC) rate], immediately after ROSC recovery, 24 hours after recovery, the myocardial damage index creatine kinase isoenzyme (CK-MB), nerve damage factor serum S100 protein (S100), heart function index N The level of N-terminal B-type pro-brain natriuretic peptide (NT-pro-BNP), the arterial blood gas index of successful cardiopulmonary resuscitation after 30 minutes of resuscitation [Central venous oxygen saturation (ScvO2), oxygenation index (PaO2/FiO2), blood lactic acid (Lac) level], oxygen metabolism index [oxygen consumption ( VO2), oxygen delivery (DO2), arterial blood oxygen content (CaO2)], complications. Results: Compared with group A, the recovery time of autonomous heartbeat and cardiopulmonary resuscitation in group B were shorter (<0.05); the success rate of patients in group B was 34.55%, which was higher than 14.81% in group A, and the ROSC rate was 69.09%, which was higher 48.15% of group A (＜0.05); compared with group A, patients in group B had ROSC recovery immediately, and had lower levels of CK-MB, S100 protein, and NT-pro-BNP at 24 h (＜0.05); compared with group A, the successful CPR in group B had higher levels of ScvO2and PaO2/FiO2after 30 minutes of resuscitation, and lower Lac levels (<0.05); compared with group A, successful CPR in group B had VO2, DO2, and CaO2levels after 30 minutes of resuscitation higher (<0.05); the complication rate in group B was 3.64%, which was lower than 29.63% in group A (<0.05). Conclusion: Compared with manual cardiopulmonary resuscitation, the application of portable cardiopulmonary resuscitation machine in prehospital resuscitation of patients with cardiac arrest has a higher success rate, better arterial blood gas analysis and oxygen metabolism indicators, and can reduce heart and brain injury, with low complication rate and high safety.

pre-hospital emergency; manual cardiopulmonary resuscitation; portable cardiopulmonary resuscitation machine; prognosis; myocardial injury; nerve injury; arterial blood gas; oxygen metabolism

R459.7

A

1008-1151(2022)10-0109-04

2022-08-01

李鋒（1983－），男，廣西藤縣人，梧州市中醫醫院急診科副主任醫師，研究方向為急救醫學。