大學生排球運動員膝關節側副韌帶損傷原因及康復機制探究

薛雄

排球與足球、籃球等球類項目相比較，更像是全身性運動，對運動員的力量、體能、反應、協調性、速度及彈跳等諸多方面均提出較高的要求，再加上注重培養與發展團隊精神，故而能取得更加全面的鍛煉效果。中國“女排精神”給予了全國人民極大的鼓舞，也使排球運動在大學生群體中獲得了較高的歡迎度。大學生在參與科學化排球運動訓練過程中也要積極了解運動損傷相關知識，進而更加有針對性的完善自身技術能力、專業素質等。膝關節側副韌帶損傷是排球運動訓練中常見的損傷類型，本文對這種運動損傷的發生原因、康復及預防方法進行了分析研究。

1 膝關節的解剖生理特點

股骨、脛骨與髕骨是膝關節的主要構成。關節囊較薄且松弛，附著在各骨關節軟骨的周緣。關節囊的周圍存在著韌帶，其起到一定穩固性作用。前方的叫做髕韌帶，為股四頭肌肌腱的延續部分，具體是由髕骨下端延展到脛骨粗隆。髕韌帶兩側存在著髕內、外側支持帶，和膝關節囊相互交織；后方有腘斜韌帶起到強化作用；內側存在著脛側副韌帶，其起自內收肌結節，向下呈發散特點，交織在膝關節囊纖維層；外側分布著腓側副韌帶，起、止分別是股骨外上髁與腓骨小頭。膝關節中存在著兩條交叉韌帶，其中前交叉韌帶的作用是制止脛骨前移，后交叉韌帶對脛骨的后移過程起到一定制約作用（圖1）。

2 排球運動的特點

2.1 廣泛的群眾性

排球運動過程中配置的設施相對較簡單，比賽規則不難領會掌握。運動員可以在球場上進行比賽與訓練。同時，可以按照主觀意愿在常規的空地上活動，自主調整運動量大小，能滿足不同年齡、性別、體能及訓練水平的個體需求。

2.2 技術的全面性

在排球比賽中，按照前期設定的規則各球員均要輪換位置，實質上就是在前排時進行扣殺與攔網，輪換至后排就要進行防守接應。這就要求每一名球員要全面、扎實的掌握各項技術，這樣不管身處哪個位置均能高效的參與比賽活動。

2.3 高度的技巧性

排球比賽中規則明確規定球不可以落地、連擊、持球。擊球時間的短暫性，擊球空間的多變性等均決定著排球訓練及比賽的高技巧性。

2.4 激烈的對抗性

排球比賽中，雙方始終是在激烈對抗中不斷進行攻防的轉換。而在高水平排球比賽中，網上扣攔情況被認定是對抗的焦點。有報道稱，在單場比賽內，一分的爭奪通常需要通過六七個回合的交鋒。賽事水平越高，雙方對抗爭奪就越具激烈性。

2.5 嚴格的集體性

排球自身是一項集體運動項目，在比賽現場除了發球環節以外，球員均是在相互配合中開展比賽活動的。如果不能進行嚴格、緊密的集體協作配合，即便是技能超強的球員也很難發揮優勢，戰術的作用也顯著被弱化。團隊緊密度越高，集體合作效果就越好。

3 排球運動員膝關節側副韌帶損傷原因分析

3.1 解剖學分析

內、外側副韌帶是膝關節的外結構，在膝關節正常運動過程中其防止小腿左右位移及膝關節發生外翻或內翻的情況，確保了膝關節能沿著冠狀軸正常做屈伸動作。但是因為內側副韌帶結構自身較為薄弱，球員技能訓練或比賽中猛然起跳或落地時很容易發生損傷，外加膝關節關節面大塊處于軀體的淺表層，周圍保護組織分布偏少，關節運動過程中力臂偏長，杠桿作用較強，大腿前、后肌群等參與膝關節運動過程表現出的承載能力參差不齊，在肌肉力量相對較薄弱的位置側副韌帶發生牽拉損傷的風險會顯著增加。

3.2 運動生理學分析

側副韌帶局部發生損傷時可能損害全膝關節運動的力學平衡狀態，最后導致膝關節發生整體性損傷。開展排球運動項目過程中，球場上的球員經常需要維持膝關節半屈位的準備姿勢，準備隨時發力，完成起跳、移動等諸多動作。身體處于屈曲位狀態下時，髕骨、股四頭肌是維持膝關節穩定性的主體部分，如果人體長期維持高強度和受力點集中化的運動狀態，那么很容易導致髕骨、筋膜、韌帶等發生疲勞性損傷。球員在完成斜前方或側方跨步、跨跳動作時，前腳需要向前先跨或者跳出一大步，此時小腿前伸幅度偏大，軀體重心隨之降低且出現一定前移，在慣性力作用下，球員為了維持軀體平衡狀態而會刻意強力收縮股四頭肌，以上這種行為會對側副韌帶與交叉韌帶產生明顯的牽拉作用，韌帶損傷的風險明顯增加。

3.3 行為學分析

一是訓練或者比賽之前不進行準備活動或者身體活動不夠充分。一些大學生對課前準備活動不夠重視，馬馬虎虎，很難使身體各器官迅速進入到興奮狀態，突然參與高強度運動項目時很容易發生損傷事件。二是進行超負荷訓練，一些排球運動員急于求成，頻繁參與超負荷訓練項目造成膝關節過度勞損，短期內很難使側副韌帶恢復正常功能，敏感度明顯下降，最后造成較嚴重的運動損傷問題。三是日常運動量明顯不足。部分大學生主觀上不重視鍛煉身體素質，參與排球運動時很容易發生膝關節損傷的情況。

4 膝關節側副韌帶損傷后的防治與康復方法

4.1 預防與康復方法

首先，參與排球運動項目前要進行足夠充分的準備活動。活動髖、踝關節，使軀體的各個部位均能活動起來。具體操作方法是將三個三角柱安置在運動員的前方，運動員單腳站立，前伸一只手臂，交替輪流觸摸三個三角柱。進行背部訓練，運動員平躺在墊子上，手腳并攏，隨后朝向反方向運動，借此方式活動開背部的肌肉。活動核心肌群，球員雙膝跪在墊子上面，雙手和雙膝同時安置在墊子上，隨后向上抬左腳伸出右手，連續反復運動五次后換反方向繼續活動。在全身肌肉活動開以后進行拉伸，球員先使左腳向前方跨一步，做成弓式，隨后向上抬起和跨腿同側的手臂，向上伸起，左右交叉進行以上動作。

其次，加大大學生排球運動員力量的訓練。循序漸進增加刺激強度，力量訓練過程中，小肌群容易陷入疲勞狀態，為確保大肌肉群持有較大的負荷，一定要在小肌肉群疲勞之前使大肌肉群得到有效鍛煉，確保其能和其他肌肉同步疲勞，進而獲得更大刺激。

再者，合理安排大學生排球課程。比如一學期內安排3周理論教學，13周實踐技術教學，實踐課主要學習傳球、墊球、下手發球或上手發球等技術方法。穿戴符合排球運動要求的運動服裝、運動鞋，尤其是長時間在水泥場地參與排球運動項目時，更需要選擇具有良好減震效果的運動鞋，特殊情況下還需要在膝關節位置佩戴護膝。運動過程中要科學控制運動量，督導運動員規范身體動作，加強自我健康的保護。訓練課程結束后做好整理活動，及時擦干汗水，尤其是做好膝關節的保暖（因為膝關節自身是“皮包骨”，周邊肌肉與脂肪偏少，關節中血管分布不夠密集，關節軟骨很難獲得充足的營養供應，懼怕寒冷但易受風寒濕邪的侵擾），告知運動員運動后在大汗淋漓狀態下不要沖洗冷水澡。

要盡快組織大學生進行有效恢復，對于身體局部疲勞采用推、拿、揉、按、壓等手法進行改善，部分情景下也可以嘗試運用淋浴、藥物浸浴等物理療法進行恢復。

最后，參照運動生物力學及人體解剖學知識為排球運動員提供最科學、專業化的技術指導。當發現膝關節內側副韌帶發生輕度損傷狀況時要及時給予規范化治療，有針對性的調整排球項目訓練方法以防后期微損的發酵情況。

4.2 加強鍛煉

排球運動員自身加強身體素質的訓練力度，比如柔韌、靈敏、力量素質等的訓練，有助于增加關節面骨質及關節軟骨骨密質的厚度，使骨結構內骨小梁更整齊、更有規律的排列，內外側副韌帶及髕韌帶加粗，進一步改善關節囊、交叉韌帶、肌腱結構各自的伸展性能。尤其是要加強股四頭肌、腘繩肌群及髕骨周圍肌腱力量的鍛煉力度，以上是增加膝關節結構穩固性與靈活度的有效方法，對膝關節也能起到良好的保護作用。排球運動員在參與身體素質訓練項目的同時，也要自覺加強基本功訓練，不斷提升技術動作的規范性和熟練度，最后達到動作自動化，加快神經傳導速度，最大限度的縮短反應時間，使排球項目技術動作更具敏捷性，均有益于減少運動損傷事件的發生率。即便是在治療過程中也要適時、適度的參與活動，借此方式改善、強化關節內軟骨營養，防控發生軟骨、肌肉機能減退等異常狀況。

4.3 科學的營養支持

眾所周知，營養為機體組織的重要物質基礎，在運動過程中其發揮明顯的保障性作用。科學攝入高脂肪類與高蛋白質類食物，且在日常膳食內適當提高多糖的百分比，確保肌肉與肝臟內糖分供能效率，能夠較好的滿足排球運動中最大運動強度的需求，延遲疲勞狀態的發生過程。大學生排球運動員日常飲食中要自覺補充鐵，有益于提高機體運輸氧的能力，進而輔助改善機體運動水平。注意鈣元素的補充，預防發生骨質疏松。日常生活中要自覺做到三餐有規律，葷素搭配合理，真正做到能有所補，有所不補，營養均衡，一方面對身體各組織器官健康生長發育能起到良好的促進作用，另一方面還能強身健體，提高免疫力，增強運動能力，減少疾病發生的風險。

4.4 手法治療

在膝關節內側副韌帶損傷的早期，可以嘗試運用推、按、揉、壓、提、拉、摩等手法，其作用以舒筋活血為主，囑咐運動員膝關節做輕度屈伸動作2-3次，利用這種方法捋順韌帶方向，盡早恢復關節的輕微錯位問題。損傷后期加強手法治療能逐漸消除局部粘連情況，促進膝關節功能的恢復。

4.5 穴位針灸

運用響應的穴位針灸方法治療，取得疏通經絡的效果。

4.6 推拿操作

韌帶損傷者端坐在床邊，雙腿自然下垂，助手分別于背后扶正病患兩側肩并固定傷側大腿，術者半蹲在患者前方，單只手握在膝部并用食指扶住穩固髕骨，另一只手把持小腿下端，使病患小腿下垂牽引后搖晃膝關節6-7次，隨后要求患者起身站起（身體朝外），術者持小腿手調整為做向外牽拉動作，扶膝蓋手調整為握住膝蓋內側以使膝蓋屈曲旋轉到90°位，扶著膝蓋的手沿著膝關節間隙推以捋順其筋。隨后伸直患者損傷的患肢，術者于膝關節患側利用兩側手掌實施按、推和揉等手法。以上治療手法每天進行，3次作為療程，持續推拿2-3個療程。

4.7 中藥熏洗

取海桐皮、透骨草、乳、降真香、川椒各25g，川芎、紅花、甘草、防風、白芷各20g。熏洗操作方法：取以上中藥方劑傾倒進行水盆內，100℃沸水沒過藥物，把受到損傷的患側下肢安置在水盆上方，將浴巾覆蓋于患側膝蓋之上確保密不透氣，待藥液溫度降到75℃左右時，運用毛巾蘸藥液擦洗患處，藥液溫度降到55℃時可以結合溫經活絡的中醫治療理念，把損傷下肢放在藥液盆內，反復浸泡。按照以上方法每天治療1次，連續醫治7d作為一個療程，結合病情可以進行2-3個療程。

4.8 術后康復治療

前期以控制膝關節水腫為主，可以運用適度抬高患側肢體、膝關節局部冰敷，加壓包扎，超短波促進膝關節積液吸收及藥物輔助療法等。

中期時注重維持與改善膝關節的活動范圍，提升肌肉力量，開始時可以先指導患者進行股四頭肌的肌肉“繃勁”活動，訓練分是伸直膝關節，股四頭肌交替進行主動式收縮與放松交替，隨后進行直抬腿訓練。1周以后可以在固定狀態下進行站立于扶物體行走，循序漸進進行直抬腿的阻力或者負重訓練項目。在確認韌帶損傷修復以后，就可以進行膝關節的伸展運動訓練項目，在彈力繃帶加固膝關節的狀態下進行走路、力量訓練等。

后期要著重恢復神經肌肉功能，維持運動能與水平可選擇的方法較多，包括運用彈力繃帶、體操球運動訓練、水中行走、Stairmanter練習及步態訓練等，促進受損膝關節功能的適應性恢復進程，恢復到損傷前的運動能力與水平。

5 結束語

膝關節是人體的重要功能性結構，能夠發出屈、伸、旋外、旋內等動作，但是膝關節是人體最大的負重關節，伴隨年齡的增長其功能會有不同程度的減退。對于大學生排球運動員而言，膝關節功能狀態決定了他們的訓練及比賽效果，主觀上應加大膝關節的保護，明確關節側副韌帶損傷的發生機制，通過充分進行運動前準備工作、加強營養支持、體能訓練等方式不斷改善身體素質，將韌帶損傷情況發生率降到最低，真正實現健康運動。

（作者單位：山西能源學院）