新時期下醫院全面預算管理研究

劉延東 淄博市第一醫院

引言

在新時期，公立醫院處在激烈的競爭環境中，應通過全面預算管理的實施，加強對資金、人力、經營活動等各方面的管理，促進運營效率與質量的提高，切實提升自身綜合競爭力，從而更好地實現持續高效發展。但現階段，我國部分公立醫院的全面預算管理過程中，存在預算編制方法不合理等較多問題，實際預算管理效果遠低于預期。

一、新時期下公立醫院實施全面預算管理的積極作用

（一）可促使全面預算信息更加準確、可靠

在實際運營過程中，公立醫院每天都會產生大量的數據信息，是實施全面預算管理的重要依據。若在具體管理工作中，公立醫院的數據信息出現失真問題、數據不全面以及利用效率低等問題，會使全面預算管理質量大幅度降低。對此，公立醫院依據自身內控管理情況，執行落實全面預算管理工作，促使高效管控作用充分發揮。這就需要公立醫院在全面預算管理過程中，采用實時監督、科學規劃以及有效約束等措施，保證全面預算管理落實到具體的管控過程中。在全面預算管理的支持下，公立醫院能及時獲取真實、準確的數據信息，不斷增強全面預算的可靠性與高效性。

（二）可確保各項預算管理活動順利進行

公立醫院開展全面預算管理，符合戰略性發展的需求，與內部管控的最終目的有一致性。對此，公立醫院可依據內控情況，將各項預算管理活動的員工職責加以明確，并制定短期與長期發展戰略，與全面預算管理相配合，有效管控監督、審理以及醫護服務等方面。這能使公立醫院全面預算管理避免出現誤差問題，及時發現管理工作中的短板，并采取針對性措施加以改進，促進全面預算管理的有效性明顯提升。因此，公立醫院開展全面預算管理能高效完成經營管理任務，為各項預算管理活動順利進行提供有力保障，同時有助于各環節的成本支出，起到提升經濟效益的作用。

（三）可促進預算管理工作的協調性提高

在傳統管理模式下，公立醫院僅安排財政部門負責預算管理任務，而全面預算管理的實施能有效融合預算工作和財務管理工作，并且將涉及預算的采購部門等作為整體，促進預算管理工作的一貫性明顯增強。對此，為使各部門能積極配合管控工作，公立醫院可通過強化內部控制管理，并創新制衡各部門的管控組織，明確相同的全面預算管理目標，能促進全面預算管理的協調性明確提升。同時，公立醫院可通過實施全面預算管理，將各項管理活動的關聯性體現出來，并對多項管控工作進行合理調節，檢驗實際管理計劃的可行性，并滲入管控工作全過程中，對實際管控效果進行核實，確保各部門的運營管控都控制在預算管理范圍內。此外，公立醫院可通過全面預算管理及時發現預算工作中的不足，并采用管理改進措施，有效提升各部門的管理配合度，確保預算活動中的管理任務高效完成。

（四）可促進公立醫院現有資源的利用率提高

在公立醫院實施全面預算管理時，主要是對收入與支出的管理過程進行規范化管控。這能使醫院的管理成本明顯降低，同時能促進資金等資源的使用效率提高，切實增強各方面管控的合理性，同時也能為患者就醫等提供一定的幫助，從而實現醫院社會效益與經濟效益的提升。在實際管理過程中，很多公立醫院運用全面預算管理方式對資金分配、物資采購等進行管控，并且能使管理效果明顯提高。促進預算經濟管理水平的全面提升是醫院強化全面預算管理的主要目的，能有效避免發生規劃決策嚴重失誤的情況，更好地助力醫院的持續發展。與此同時，公立醫院實施全面預算管理，能對內部的實際運營工作進行全面管控，為科學制定各項管理方案提供有力支持。另外，醫院也能通過推進全面預算管理，強化各部門間的交流配合，將現有資源充分利用起來，合理優化人員、資金等資源的配置，促進醫院整體管理質量的提高。

二、當前公立醫院全面預算管理中存在的問題

（一）部分人員的全面預算管理意識不強

經調查，在公立醫院中，有部分管理人員與醫務人員的全面預算管理意識不強，高度關注醫療水平的提升，對全面預算管理卻不夠重視。究其主要原因，這些公立醫院內部人員對全面預算管理了解不充分、不清楚預算管理的實際作用等。這使得公立醫院推進全面預算管理難度提高，在具體工作中很難有效落實預算管理，致使預算管理流于形式。在這種情況下，公立醫院實施全面預算管理過程中出現偏差，無法達到預期效果。

（二）全面預算編制不健全，預算管理目標脫離實際

一些公立醫院的全面預算編制不健全，各部門預算的制定過于籠統，不能反映出部門內真實情況。公立醫院不斷完善相關醫療設施，工作環境也有明顯改善，但實際預算管理中會受到預算編制不健全等問題的限制，會影響預算管理效能的發揮。部分公立醫院在設置預算管理目標時，沒有結合自身發展規劃及具體管理狀況等，只依賴本院上一年的財務數據信息，對市場環境變化等因素未進行綜合性考慮，導致預算管理目標脫離醫院實際，可行性較低。

（三）全面預算管理執行過程缺少有效監督，管理信息化程度不高

一些公立醫院的全面預算管理執行過程及結果缺少有效監督，主要是缺少相關監督管理制度的約束。這使得公立醫院部分人員在執行全面預算管理時存在隨意性，導致實際執行情況達不到預期目標。同時，公立醫院進行全面預算管理時，信息化程度不高，內部財務部門等各職能部門缺少有效互動，預算管理信息的傳輸存在滯后性。這使得公立醫院在實際預算管理執行時，無法及時發現管理問題，影響醫院整體的預算管理效果。

三、新時期下公立醫院強化全面預算管理的策略

（一）強化人員的全面預算管理意識，明確員工的預算管理職責

首先，公立醫院應要求管理人員積極學習全面預算管理思想內容，對全面預算管理體系進行優化完善，組織所有醫務人員進行預算管理培訓，將相關預算管理內涵、重要作用等作為培訓重點內容，促進內部人員的全面預算管理意識提高。其次，公立醫院應設立專門的全面預算管理部門，結合醫院各部門的實際情況進行預算管理。醫院應在全面預算管理部門內設置領導層、管理層以及執行層這三個組織結構，由領導層對醫院預算管理方案進行審批，安排管理層對各部門的預算管理目標及流程等進行科學協調，并讓執行層對各部門預算情況進行全面監督與管控。最后，公立醫院應了解各職能部門的實際情況，將各部門員工的預算管理職責加以明確，要求員工在實際工作中執行落實預算管理要求，為更好地實現預算管理目標創造有利條件。在新時期背景下，公立醫院可通過加強全面預算管理的宣傳，引導員工提升預算管理意識，可對創新優化管理制度及方法起到積極作用，促進綜合管理水平的提高，與時代發展的要求相符合，同時也能滿足自身經營發展需求。

（二）嚴格遵守全面預算管理原則，促進全面預算管理更加規范化

在實施全面預算管理過程中，公立醫院應充分結合實際管理情況，對管理細節進行完善，減少預算管理矛盾的發生。對此，公立醫院應遵守科學的管控原則，確保全面預算管理滲透在各項工作中。首先，公立醫院應遵循整體性原則，充分考慮全面預算管理所涉及的內容，在管控范疇中納入與預算有關各項經營項目、各管控部門等，合理制定全面預算長期管控目標，并高度關注短期管理目標的執行情況。這種情況下，公立醫院能系統性控制全面預算管理工作，增強預算管控的協調性。其次，公立醫院實施全面預算管理應遵循一致性原則，分析自身發展改革的特殊性，依據國家政策等對管控進行科學調整，同時應關注醫護人員為民服務理念的落實情況。這能使公立醫院有效降低發生醫療糾紛的概率，所采取的管控措施更具有針對性，相應的全面預算管理工作符合改革發展需求與國家相關政策要求，能促使自身衛生醫療服務效果不斷提升，實現穩步發展的長遠目標。最后，公立醫院的全面預算管理工作應遵循發展性原則，分析綜合競爭實力、戰略性發展規劃以及外部環境等，從發展性角度分析全面預算管理效果。在此基礎上，公立醫院應緊跟時代發展步伐，引進先進的信息化技術、設備等，切實提升全面預算管理質量，為未來發展改革提供助力。

（三）明確實施全面預算管理的目的，確保各項資源配置的合理性

公立醫院實施全面預算管理，應對現有的人力、資金以及經濟活動進行科學整合，有效提升醫院各項資源的利用效率，并將真實的運營管理動態反映出來。這就需要公立醫院的各個部門協同合作，高效執行全面預算管理計劃，同時領導人應做出科學管理決策，有效促進全面預算管理的效果提升。首先，公立醫院的管理層及領導層應分析實際管理與發展情況，將管理要求及設想等具體化，制定真實可行的全面預算管理目標，并將各部門的管理責任加以明確，促使員工積極完成相關預算管理任務。其次，公立醫院各部門應高效配合全面預算管理的實施，協調配合預算管理活動，積極反饋全面預算管理中的問題，嚴格按照規定要求約束員工的行為，促使全面預算管理效率不斷提高。再次，公立醫院應將依據全面預算管理目的，對相應的政策法律進行充分解讀，借助全面預算管理提升自身經營發展實力。最后，公立醫院應配合新時代的市場環境，對全面預算管理措施進行科學調整，使全面預算管理工作的適應性提高。公立醫院領導人員應借助全面預算管理實際情況，全面了解醫院經營發展的優勢與不足，制定有前瞻性的發展規劃決策，拓展預算管理的范圍。公立醫院管理人員科學細化醫院戰略發展目標，積極配合全面預算管理工作的實施，調動全體員工參與預算管理活動的積極性。

（四）科學制定全面預算管理計劃，完善相關監督管理制度

公立醫院實施全面預算管理，不能僅限于對財務活動的管控，還應將內部各科室納入預算管理中，實現預算管理的全面有效覆蓋。基于此，公立醫院應結合自身發展規劃及內部管控現狀等，科學制定全面預算管理計劃，按照實際需求采用彈性預算、滾動預算等手段，依據適合性原則確定各環節的預算管理方法。如現金流的預算管理，首先，公立醫院應分析上一季度的現金狀況，掌握相關業務變化等影響因素，科學制定現金流預算管理計劃，并確定增量預算方法或者零基預算方法。公立醫院若是現金流會明顯變小，需進行增量預算管理，若現金流增大，就應進行零基預算管理。在各科室實施全面預算管理時，公立醫院應進行統計分析，將未來一定時間內科室的預算、收費等確定下來。其次，公立醫院還應完善預算管理考核制度，結合各部門的預算管理職責，考查各部門的預算成本超支情況、實際收益、預算執行情況等，及時發現全面預算管理中存在的問題。公立醫院應追溯預算管理問題的根本原因，并采取針對性處理措施，保障按照預算方案進行實際預算管理。公立醫院應全方位制定考核機制的評價指標，基于預算管理過程與結果創新考核方法，明確考核權重等，實現對各環節預算管理及執行情況的全面考查。最后，公立醫院還應制定相應的獎懲制度，對超額完成預算管理目標，并且預算管理過程符合要求的部門及個人，應給予一定的獎勵。

（五）合理健全全面預算管理編制，促進全面預算管理效果提升

公立醫院應結合自身實際需求等，對全面預算管理編制進行健全優化，具體應做好以下三方面：一是健全收入預算編制，公立醫院應考察各個臨床科室的實際情況，了解科室內員工工作量、設備及床位使用情況等，確定工作量指標、費用指標等收入預算管理指標，將科室年度收入預算加以明確。二是健全支出預算編制，公立醫院應加強管控非醫療性支出、預算外支出等。具體來說，公立醫院應加強控制員工的培訓費、差旅費的總量，合理限制支出預算額度，并實施科學的定量管理。對于員工經費的預算管控，公立醫院應該分析各個科室的實際需求，并將員工經費限額加以明確，避免出現超出合理范圍的情況。公立醫院還應加強管控超預算外支出，結合實際情況及效果等進行合理調整，要求每筆開支都進行審核。三是健全采購預算編制，公立醫院應結合預算計劃進行采購管理，綜合性考慮影響因素，合理設置采購額度上限，將各科室的藥品、設備等采購計劃加以明確。

（六）加強全面預算管理的信息化建設，實時審查監管預算管理情況

公立醫院應在信息化管理系統中設置全面預算管理模塊，讓各部門加強預算管理的互動交流，并要求各部門將預算執行數據信息及時上傳到系統中，更好地掌握各部門預算執行情況。公立醫院的預算管理部門應負責管理及維護預算數據信息，掌握各部門反饋預算管理信息及問題，對各部門預算工作進行有效協調管控。財務部門應借助預算管理模塊，了解各部門資金使用情況，合理預測可能出現的財務風險，并采取有效措施規避風險。此外，預算管理部門還應全面監管審查各部門預算管理執行情況，借助預算管理指標進行分析，避免出現實際預算執行偏離預算目標的情況。公立醫院推進針對全面預算管理的監督工作，從全方位強化各經營環節的管控，盡可能規避經營風險，對醫院發展起到關鍵性作用。

結語

綜上，新時期，公立醫院應分析內部管理情況，了解各科室的實際需求等，安排員工進行預算管理培訓，強化人員的全面預算管理意識，將人員預算職責加以明確，科學制定預算管理計劃，完善預算管理考核制度與獎懲制度，健全預算管理編制，加強預算管理信息化建設，充分發揮全面預算管理的效用，促進自身持續健康發展。