循征護理模式配合金霉素眼膏在全麻手術患者 術中眼部保護中的作用

呂鳳娟 高莎莎 崔清堯

1鄭州大學第一附屬醫院眼三科 450000；2鄭州金水腦康中醫院 450000

全麻是臨床手術常用的氣管內插管和靜脈麻醉的麻醉方式。全麻時患者全身肌肉松弛，包括眼部肌肉松弛，使眼瞼閉合功能及保護功能喪失，致使角膜長時間外露、球結膜過于干燥，空氣中的懸浮物易落在眼中而使結膜充血。臨床研究發現，非眼部手術全麻患者術后容易出現眼干、流淚、異物感、畏光、視物不清、刺痛、角膜炎以及結膜充血等眼部并發癥。因而，全麻患者在手術中實施眼部護理是臨床護理工作的重要環節，能夠減輕患者術后眼部并發癥發生率。術中眼部保護護理包括膠帶閉合眼瞼、佩戴護目鏡、使用角膜潤滑劑等，但每種護理都存在一定優勢和劣勢，臨床具體采用哪種護理需要根據臨床情況以及患者實際情況進行選擇。循證護理 是近年來提出的一種新型護理理念，主要是護理人員在實際操作中結合理論知識與患者的需求，在充分考慮到臨床環境的基礎上，根據自身經驗做出護理措施。循證護理的實用性和科學性得到臨床護理人員的認可，在臨床上得到廣泛應用，有效促進臨床療效以及護理質量的提高。本文主要分析循證護理模式配合金霉素眼膏在全麻手術患者術中眼部保護中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年5月鄭州大學第一附屬醫院收治的100例非眼部手術的全麻手術患者，根據隨機數字表法將其分為常規護理組(50例)和循證護理組(50例)。納入標準：①行全麻手術；②為非眼部手術；③患者及家屬均同意參與本次研究。排除標準：①存在眼部疾病患者，如干眼癥、結膜炎、角膜炎、青光眼以及葡萄膜炎等眼部疾病；②老年患者及未成年患者；③既往有眼部手術史患者；④對金霉素眼膏過敏患者。常規護理組中男33例，女 17例，年齡19～58歲，平均(35.51±8.35)歲；循證護理組中男31例，女19例，年齡21～59歲，平均(37.36±8.74)歲。兩組患者的臨床基線資料比較差異無統計學意義(

P

>0.05)，有可比性。本次研究符合醫學倫理規范，且經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

常規護理組患者實施常規眼部護理措施，采用輸液薄膜覆蓋患者上下眼瞼。循證護理組患者實施循證護理配合金霉素眼膏：①組建循證護理小組并評估患者眼部情況，循證護理小組由護士長(1名)、器械護士(2名)、巡回護士(3名)組成，均接受嚴格專業培訓，已掌握循證護理要點及知識方法，且具備職業道德及責任心；主要檢查患者眼瞼是否腫脹，眼瞼閉合能力，角膜是否光滑、有無白點、是否渾濁，結膜是否紅腫、是否存在分泌物，詢問患者之前是否存在眼干眼澀等情況。②在患者行全麻后實施手術前對患者眼部情況進行觀察，詳細記錄患者眼部實際情況，并以此實施相應護理措施，其中眼部狀況包括患者眼瞼閉合情況、結膜暴露情況、角膜暴露情況、眼睛分泌物、結膜充血情況。③采用生理鹽水對患者結膜囊進行沖洗，一些角膜結膜較為干燥患者可滴入人工淚液，之后將適量金霉素眼膏(辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H37021990)涂于眼結膜上，采用6 cm×6 cm大小的輸液薄膜覆蓋患者上下眼瞼。④完成以上操作后在患者病歷上做好眼部狀況評估記錄以及護理具體步驟，且嚴格觀察患者眼部情況，如出現異常情況，及時與醫生進行討論和處理。⑤意識不清的全麻患者在全面監護的基礎上，根據循證護理模式對不同患者予以不同眼部護理方案以及流程；全麻術中需要根據一定的眼部評估標準對眼部情況進行評估，包括評估醫源性眼科并發癥風險、眼瞼閉合能力等；根據患者眼部實際情況應用眼藥水以及眼膏；存在疑似醫源性眼部并發癥需進行眼科會診；對于眼無法完全閉合患者可通過保鮮膜、膠帶以及輸液薄膜等方式保護眼睛；對于外科手術需要取俯臥位等特殊體位的患者，可以通過予眼罩、頭部墊圈以及眼貼等方式保護眼睛。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后眼部不良癥狀以及患者護理滿意度。(1)術后眼部不良癥狀主要在術后24 h內觀察，眼部不良癥狀主要包括眼瞼閉合不全、眼睛不適(流淚、畏光、異物感以及周圍刺痛等)、結膜水腫充血以及角膜潰瘍等情況。(2)患者護理滿意度主要采用醫院自制的護理滿意度調查問卷評定，由專業人員指導患者進行填寫，問卷調查為匿名方式，總分100分，非常滿意為分值≥85分，比較滿意為70分≤分值<85分，不滿意為分值<70分，總滿意率=(非常滿意+比較滿意)例數÷總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件，計數資料以率表示，行

χ

檢驗；計量資料以表示，行獨立樣本

t

檢驗。

P

<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后眼部不良癥狀比較

循證護理組術后出現眼睛不良癥狀10例，包括眼部不適8例(畏光流淚4例、視物模糊1例，異物感2例，周圍刺痛1例)、結膜水腫充血2例；常規護理組術后出現眼部不良癥狀23例，包括眼部不適16例(畏光流淚6例、視物模糊33例，異物感4例，周圍刺痛3例)、結膜水腫充血6例、角膜潰瘍1例。循證護理組患者術后眼部不良癥狀發生率(20%)顯著低于常規護理組(46%)，差異有統計學意義(

χ

=7.644，

P

<0.05)。

2.2 兩組患者護理滿意情況比較

循證護理組患者非常滿意32例，比較滿意15例，不滿意3例，總滿意率94%；常規護理組非常滿意22例，比較滿意16例，不滿意12例，總滿意率76%。循證護理組總滿意率顯著高于常規護理組，差異具有統計學意義(

χ

=6.353，

P

<0.05)。

3 討論

3.1 全麻手術后眼部發生并發癥的原因

全身麻醉為深度麻醉，麻醉藥物具有肌松作用，導致患者眼瞼出現松弛而無法正常閉合，如手術時間過長使患者角膜過度暴露，可形成角膜炎。患者在全麻后睫毛反射和瞬目反射能力消失，使角膜得不到濕潤和保護而出現過于干燥情況，致使患者在術后出現流淚、畏光以及異物感等眼睛不適癥狀以及角膜潰瘍。在手術中的體位因素也是影響患者眼睛損傷的重要因素，在一些全麻手術中需頭低體位，長時間的頭低會使患者眼部血液出現回流，進而造成結膜水腫；而在手術中的俯臥位和側臥位會造成患者眼壓出現不同程度升高，造成患者術后視物模糊以及眼睛酸痛等不良癥狀，而在手術中注重對患者眼睛進行護理能夠減輕患者眼睛不適癥狀。除此之外，在手術中消毒液在操作中不慎入眼也是引起患者術后眼睛不適癥狀的因素之一。因而，在全麻手術中對患者進行有效的眼部護理十分必要。

3.2 金霉素眼膏在全麻手術患者術中眼部保護中的作用

在手術中多采用眼內涂眼膏的方法對眼睛進行保護，盡管具有一定的保護作用，但是在頭頸部及面部手術中血液和消毒液容易流到眼睛內，進而對眼睛造成損害。同時，在手術中單純采用貼膜將患者上下眼瞼覆蓋，這樣可以有效防止血液及消毒液流到眼睛內而造成損害，但這種方法沒有注重保護眼部周圍皮膚，容易造成患者術后眼部疼痛。當前，臨床上用于全麻手術患者的抗菌消炎類眼膏一般包括紅霉素眼膏、金霉素眼膏以及妥布霉素眼膏等。金霉素眼膏有潤滑、保濕以及消炎等作用，能夠有效避免手術中發生細菌感染，并在眼部表面起到保護屏障的作用，使眼部水分蒸發減少，同時也降低因干燥摩擦對角膜造成的物理損傷，但對于手術操作對眼部的擠壓和摩擦損傷是無法避免的。在全麻手術患者中采用輸液薄膜覆蓋眼睛，具有顯著的隔離作用，能夠有效避免手術中的污染、手術操作對眼部的擠壓和摩擦損傷。輸液薄膜與皮膚黏合性強、防過敏性強，且固定方法十分簡單，只要將其貼在患者眼部即可，同時也能避免血液及消毒液進入眼睛而造成眼睛損傷。因而，聯合金霉素眼膏與輸液薄膜覆蓋能夠有效預防全麻患者術后出現眼部不良癥狀。

3.3 循證護理在全麻手術患者術中眼部保護中的作用

循證護理是一種新型的護理模式，主要是護理人員在臨床護理中明智地、審慎地將科研成果、臨床經驗與患者需求相結合，并以此作為臨床護理的依據。該種護理模式將護理研究成果和護理實踐相互結合起來，有效改變了護理人員以直覺和經驗為主的護理方式，使護理更專業和權威，為患者提供高質量的護理。護理人員實施循證護理的重要性主要在于鼓勵護理人員參與到醫療干預中，共同促進醫療質量提高；使護理人員能夠發現問題并提出解決問題的措施；促進護理人員提高護理自主能力；使護理人員能夠使用標準語言描述問題、干預結果，使護理更為規范化。

綜上所述，循征護理模式配合金霉素眼膏可對全麻手術患者術中眼部起到保護作用，減少患者術后眼部不良癥狀發生率，同時也能提高患者護理滿意度，促進護理質量提高。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突