58例硬脊膜動(dòng)靜脈瘺的臨床分析

王克強(qiáng) 常 新 黃玉興

硬脊膜動(dòng)靜脈瘺（spinal dural arteriovenous fistula，SDAVF）是椎管內(nèi)血管畸形的一種常見類型，約占70%，每年發(fā)病率在（5～10）/100萬(wàn)。由于發(fā)病率低且發(fā)病隱蔽，SDAVF 常被誤診為其他脊髓疾病而延誤診治。本文探討SDAVF的臨床特征、影像學(xué)特征、預(yù)后，為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2006 年5 月至2020 年2月收治的58例SDAVF的臨床資料，其中男49例，女9 例；年齡21～75 歲，中位數(shù)59 歲。病程1 周～96 個(gè)月，中位數(shù)7個(gè)月。下肢無(wú)力14例，感覺(jué)功能障礙14例，小便功能障礙2 例，其余病人有2 個(gè)系統(tǒng)以上的復(fù)雜表現(xiàn)。4例術(shù)前有糖皮質(zhì)激素治療史。

1.2 影像學(xué)檢查40例術(shù)前行MRI檢查，其中T高信號(hào)32例，血管流空效應(yīng)37例。所有病例均經(jīng)DSA檢查確診，瘺口位于下胸段（T）29 例，腰段14 例，上胸段（T）10例，頸段3例，骶管2例。

1.3 治療方法

1.3.1 顯微手術(shù) 根據(jù)C臂X線透視下定位瘺口相應(yīng)棘突，暴露瘺口半椎板，縱行切開硬脊膜，暴露脊髓表面粗大引流靜脈，順著引流靜脈探查瘺口，必要時(shí)應(yīng)用吲哚菁綠術(shù)中造影輔助確定瘺口，予以電凝瘺口并切斷。

1.3.2 血管內(nèi)栓塞 將Marathon 1.3F微導(dǎo)管超選至供應(yīng)瘺口的硬脊膜支，盡可能接近瘺口。應(yīng)用Onx-18膠栓塞。當(dāng)Onx-18 膠往回返時(shí)，稍作停留，使之表面固化，隨后緩慢推注，見其彌散至相連的一段引流靜脈時(shí)停止栓塞。

1.4 隨訪及預(yù)后評(píng)估 術(shù)后隨訪平均（54.3±28.7）個(gè)月。使用Aminoff-Logue 量表（Aminoff-Logue Scale，ALS）評(píng)分評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)狀況：0 分，正常；1 分，下肢乏力，異常的站姿或者步態(tài)，但是運(yùn)動(dòng)正常；2分，活動(dòng)輕度受限；3分，需要一根手杖或者其他支撐工具行走；4 分，需要兩根手杖或者其他助步器；5 分，無(wú)法行走，限制于輪椅或者床。……