術后疲勞綜合征的中醫認識*

陳經寶, 龐鳳舜, 秦有

（廣東省中醫院, 廣東廣州 510120）

術后疲勞綜合征是指外科手術后患者在康復過程中出現不同程度的肌肉無力、睡眠時間延長、注意力渙散、行為與思維缺乏主動性或反復發作的疲勞和軀體疼痛、失眠、情緒抑郁和免疫功能異常等一系列證候群[1]。目前越來越多的研究表明, 在大中型外科手術后, 術后疲勞綜合征是常見的并發癥, 超過80%的患者在術后1周內會感到中等程度以上的疲勞, 甚至有20%的患者持續時間可超過1年[2]。但目前相關中、西醫的研究仍有較大欠缺, 未能明確闡明其機理及診治方法。本文試從中醫角度, 對術后疲勞綜合征的病位、病機作出闡述。

1 創傷與虛損

疲勞作為癥狀, 在中醫古籍中名目繁多, 但因受歷史條件影響, 古代中醫外科的手術開展并不普及且均為小手術, 因此歷代文獻中均無“術后疲勞”這一說法。結合其發病原因及臨床表現, 我們不難看出, 術后疲勞綜合征實際與金刃所傷后導致的虛勞、虛損一類的疾病十分相似, 但亦有其自身特點。

《說文解字》曰：“勞, 劇也”。隨著科技的發展, 現代手術越做越大, 腫瘤聯合器官切除、器官置換等既往無法想象的術式在大型醫療中心已能常規開展；但手術越大, 創傷越大, 其圍手術期康復仍然是困擾外科醫生的一大難題。手術后帶來的各種創傷乃屬金刃傷范疇, 特別是大中型手術, 創傷較大, 是一種特殊的虛損；軀體被金刃所傷, 致使氣血流失、筋脈阻斷, 可出現氣血虧虛、氣滯血瘀等一系列病理狀態；這時患者正氣不足、臟腑未和, 若失于調養, 耗損持續或加重, 即可出現因勞因傷致虛、因虛不復而成損。但這種虛損, 已由“五體”的勞損, 轉入更進一步的氣和血的耗損；此時, 患者往往會出現在現代醫學的常規檢查上沒有明顯陽性結果, 但自我感覺或自我癥狀上卻長時間維持各種不適癥狀。現代中醫研究也發現虛勞病的患者是因大病邪氣過盛, 臟腑受損, 耗傷氣血陰陽, 久病遷延不愈, 病情漸深, 傷及五臟精氣而演變[3]。而這種邪氣過盛, 對于手術后患者, 一是原來的疾病, 二則是手術創傷打擊。

2 虛損與疲勞的中醫認識

細觀虛、損的相關病因病機論述, 均首見于《黃帝內經》。在《素問·宣明五氣》中有“久視傷血, 久臥傷氣, 久坐傷肉, 久立傷骨, 久行傷筋, 是謂五勞所傷”的闡述, 可以看出, 當時醫家已認識到疲勞就是一種動作過度而致的耗損性疾病, 是因為機體損傷而帶來的后果。《素問·通評虛實論》則進一步言“精氣奪則虛”, 明確指出虛損的實質就是精氣的耗竭。《難經》進一步提出“五損”學說, 指出“皮毛、肉、血脈、筋、骨”的損傷, 實際上就是損耗五臟的精氣, 將肉體損傷進而導致進一步的氣血精氣虧損聯系了起來。至漢代張仲景在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中首次將一系列以脾腎陽虛證候為主要表現的慢性虛弱性疾病, 歸納綜合成“虛勞”作為一個病名提出[4]；后世清代的魏念庭在《金匱要略方論本義》中進一步解釋：“虛勞者, 因勞而虛, 因虛而病”, 明確闡明了這就是勞傷所致的慢性衰弱疾病的總稱。至隋代巢元方在《諸病源候論·虛勞病諸候》中已經明確指出“此病之后, 血氣減耗, 臟腑未和, 使之虛乏不足。虛乏不足, 則經絡受邪, 隨其所犯, 變成諸病”；說明虛勞多發生在大病之后, 氣血虧虛、臟腑不和之時。而清代尤在涇《金匱翼·虛勞統論》進一步指出：“虛勞, 一曰虛損。蓋積勞成虛, 積虛成弱, 積弱成損也。虛者, 空虛之謂；損者, 破散之謂。虛猶可補, 損則罕有復完者矣”, 說明當時的醫家已經認識到, 一旦因疾病出現嚴重的創傷性損害, 則病情纏綿難愈, 很難康復如初。

3 術后疲勞綜合征的病機特點與病位

相比傳統醫家所認識的虛損, 現代的手術創傷作為一種全新的致病因素, 術后所致的虛損, 有其特殊的生理病理特點；一方面是由于術前基礎病變這一邪實因素的影響及耗損, 另一方面則是手術后經絡血脈紊亂、氣機郁結、瘀血殘留。二者共同作用, 術后乃成氣血兩虛、氣滯血瘀之證, 進而阻滯氣機。

手術作為一種特殊的治療手段, 其創傷必會伴隨機體出現術后應激狀態；而肝作為“將軍之官”, 首當其沖[5]。肝藏魂, 主疏泄, 具有維持全身氣機疏通暢達的作用。患者面對手術, 術前多呈現出恐懼、焦慮甚至拒絕的心理, 手術后還要擔心是否有手術并發癥、手術后病理結果是否惡性、手術創傷后康復甚至是住院手術費用的諸多情況, 在疾病的生理和心理打擊壓力下, 極易出現肝失疏泄調達、肝氣郁結之病理狀態, 故術后常表現出情緒低落、郁郁寡歡、難以入寐等表現。且肝作為罷極之本, 其主能夠耐受疲勞[6], 是人體抵抗疲勞的根本；其氣機受阻郁滯后, 氣血精微不能順達軀體四肢, 故表現出疲乏不欲動、慢性軀體疼痛等不適。肝郁不暢, 進一步可以影響脾胃氣機升降, 導致脾不升清、胃不降濁；加之大中型手術, 尤其是腹部手術后, 患者常常需禁食禁飲, 進一步內傷脾胃；脾氣不升, 胃氣不降, 通化受阻, 化生無力, 虛與滯加重, 致使人體氣血處于進一步耗損虛弱的狀態, 進而形成一種惡性循環。李東垣在《脾胃論》曰:“脾胃虛, 則怠惰嗜臥、四肢不收、精神不足、兩足痿軟”, 故術后反復出現疲倦、虛弱、精神不足、腹脹甚至免疫功能下降等一系列脾虛癥狀, 纏綿難愈。

由此可見, 術后疲勞綜合征實質是一種氣機升降失常之證, 屬本虛標實, 其主要病位在肝和脾胃。肝和脾胃均處于中焦, 是人體氣機升降出入的交通樞紐。清代周學海在《讀書隨筆·升降出入論》中總括出：“升降出入者, 天地之體用, 萬物之橐籥, 百病之綱領, 生死之樞機”, 可見, 只有肝的疏泄、脾升胃降功能正常, 升降相因, 氣血化生正常, 才會泉源不竭, 人體始有生生之機。患者在手術后生理和心理均受到打擊, 此時肝郁氣滯, 脾胃升降失司, 氣機郁滯加重, 氣血化生無力, 則諸癥均出。與傳統的虛勞疾病所提倡的以補、托之法不同, 我們在治療上, 就要緊抓主肝失疏泄調達、脾胃升降失常這一基本病機, 著力于調和肝脾、疏泄氣機, 使中焦暢而氣血和, 則氣血暢通, 臟腑得養, 疲乏諸癥可自去。

4 小結

綜上所示, 雖然“術后疲勞綜合征”作為伴隨現代外科而產生特殊并發癥, 其仍離不開中醫的虛、損范疇；既有正虛的特點, 又有手術創傷造成的邪實表現；其病位主責于肝與脾胃, 是人體氣機升降出入受阻及氣血化生乏力而導致出現的一系列機體功能異常癥候群；在治療上, 要牢牢把握這一病機特點, 以疏導、調和之法為基礎, 通其滯、行其氣、活其血, 而不能單純使用補益之法, 以免關門留寇, 藥不達效。