針灸治療中風后遺癥偏癱研究進展*

官霈鈺，徐友華

（澳門科技大學，中國澳門999078）

中風是因風、火、痰、瘀痹阻經脈而引發的以突然暈倒、不省人事，伴口角喎斜、語言不利、半身不遂，或不經昏仆僅以口喎、半身不遂為臨床主癥的疾病。因發病急驟，癥見多端，病情變化迅速，與風之善行數變特點相似，故名中風，也稱卒中。本病在現代醫學體系中屬于急性腦血管病范疇，分缺血性和出血性兩類，其發病率和死亡率較高[1]，且常常留有后遺癥，偏癱就是臨床上較為常見的后遺癥的一種。目前臨床治療中風后遺癥偏癱的方法主要以中西醫結合配合康復治療為主[2]，而在中醫療法中，針灸作為一種特色療法，具有療效好，安全性高等優勢，從而在國內外臨床治療中得到了廣泛的認可和推廣[3]，對于不同針灸療法治療中風后遺癥偏癱的研究也在逐年增多，現就近年來對于針灸治療中風后遺癥偏癱的研究進展進行概述。

1 體針療法治療中風后遺癥偏癱

1.1 傳統針刺法

傳統針刺法認為中風后遺癥偏癱應該從“痿證”來論治,并提出“治痿獨取陽明”之說,在進行治療時取患側的手足陽明經穴為主穴,上肢取手陽明大腸經患側的曲池、合谷、肩髃等穴,下肢取足陽明胃經患側的解溪、足三里等穴位[4]。杜念念[5]通過針刺極泉、水溝、內關、手三里等主穴，并根據不同辨證進行配穴結合康復訓練治療中風后遺癥偏癱患者44例，觀察其療效，結果顯示試驗組的神經功能缺損評分顯著低于對照組，功能綜合評分、四肢簡化Fugl-Meyer評分以及日常生活活動能力評分要顯著高于對照組（P＜0.05）。孫剛毅等[6]通過傳統針刺并結合“老十針”法針刺肩髃、極泉、手三里、內關、昆侖、太沖、足三里等穴治療中風后遺癥偏癱患者29例,觀察其療效，結果顯示試驗組下肢不遂和氣短乏力癥狀改善的總有效率和FⅠM、BMⅠ評分要明顯優于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。

在機制研究方面，石學敏教授認為普通針刺能改善腦內動脈異常血流動力學狀態，增強腦血管舒縮功能，降低腦血管阻力，增加腦部血流量,從而改善受損腦組織缺血缺氧,加速恢復神經功能[7]；楊進廉等[8]研究發現普通針刺法可通過升高腦和脊髓內抑制性遞質如Gy、GABA和調節性遞質5-HT,并降低興奮性遞質如Gu含量來達到調控腦內神經遞質紊亂的目的，從而有效緩解中風后遺癥偏癱。

在《素問·痿論》中提到：“陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋……故陽明虛則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也?！标柮鹘浭嵌鄽舛嘌?，若其氣血虛衰則肢體痿弱，關節不利[9]，傳統針刺法根據此“治痿獨取陽明”理論針刺激發陽明經經氣，使得經絡得通，氣機升降有序而痰瘀散，氣血生化有源而筋骨健[10]，對于中風后遺癥偏癱具有比較良好的臨床治療效果。

1.2 特色針法

1.2.1 醒腦開竅針法

醒腦開竅針法是石學敏院士所創立的一種刺激性較強的特色針刺療法，這種方法近年來在臨床治療中風后遺癥偏癱中得到了廣泛的應用。左剛等[11]通過醒腦開竅針法針刺人中、內關、三陰交、極泉、尺澤、委中等穴結合補陽還五湯加減治療中風后遺癥偏癱患者50例，觀察其療效，結果顯示試驗組總有效率88.0%，要高于對照組74.0%（P＜0.05），治療后試驗組NⅠHSS評分要低于對照組（P＜0.05），上下肢FMA評分、FAC評分、Brunnatrom功能評級、Barthel指數以及SF-36評分均要高于對照組（P＜0.05），且治療7天和14天后試驗組血清CRP、NO、Hcy水平均要低于對照組（P＜0.05）。何嘉慧等[12]通過常規治法結合醒腦開竅法針刺人中、內關、三陰交、極泉、尺澤、委中穴，并隨癥加減相應穴位治療中風急性期偏癱患者40例，觀察其療效，結果顯示試驗組總有效率92.50%，高于對照組72.50%（P＜0.05），且試驗組NⅠHSS評分、BⅠ評分改善情況均要優于對照組（P＜0.01），說明醒腦開竅法可促進患者運動功能恢復情況。吳贊楊等[13]通過醒腦開竅法針刺人中、內關、三陰交、極泉、尺澤、委中穴并結合康復治療治療中風偏癱患者60例，觀察其療效，結果顯示試驗組患者治療后上下肢FMA評分、ADL評分及肌力改善總有效率要明顯高于對照組（P＜0.05）。郭蘊萍等[14]通過手針療法結合醒腦開竅法針刺人中、內關、三陰交、極泉、尺澤、委中穴等穴治療腦卒中后偏癱患者40例，觀察其療效，結果顯示試驗組總有效率為97.5%，明顯高于對照組75.0%（P＜0.05），且肌力恢復也明顯優于對照組，說明醒腦開竅針法結合手針法對于患者肌力及肢體運動功能恢復療效確切。

在機制研究方面，王文秀等[15]通過動物實驗研究發現醒腦開竅針法可通過降低血清和腦組織中的炎癥因子ⅠCAM-1、MMPs-9的表達，促進神經功能的恢復，從而起到保護腦組織，并改善局灶腦缺血再灌注損傷大鼠神經功能缺損癥狀的作用，且其療效與針刺時長、周期呈正比。徐磊等[16]通過動物實驗研究發現醒腦開竅針法結合康復訓練可上調缺血性腦卒中大鼠腦組織梗死灶周圍皮質神經生長相關蛋白-43（GAP-43）的表達，從而有效促進其神經及運動功能的恢復，緩解病情的進展。

醒腦開竅針法從創立至今已有近50年歷史，其以中風病機“風、痰、瘀”為切入點，從腦論治中風，以取陰經穴為主，以人中、內關、三陰交為主穴，極泉、尺澤、委中穴為輔穴，且強調在三陰交、極泉、尺澤、委中穴的行針中需以患肢抽動3次為佳[17]，其嚴格規范的操作使得臨床療效確切,運用廣泛。

1.2.2 巨刺針法

巨刺針法在現代研究中認為其主要適用于痛癥和中風后遺癥中,尤其在缺血性中風(腦梗死)中更為普遍應用[18]。樊留博等[19]通過子午流注納甲法及合巨刺針法針刺陽明經穴并佐以肩髃、外關、髀關、伏兔、懸鐘、申脈等穴治療卒中后痙攣性偏癱患者32例，觀察其療效，并用表面肌電圖評價其療效，結果顯示試驗組與對照組BⅠ評分與治療前相比均有明顯提高（P＜0.01），下肢改良Ashworth分級、CSⅠ評分以及NDS評分均有下降（P＜0.01），Hmax/Mmax試驗組要明顯低于對照組（P＜0.05），說明子午流注納甲法結合巨刺針法可降低偏癱患者肢體肌張力并改善其運動功能。殷玉鵬等[20]通過巨刺法結合夾脊穴針法治療中風偏癱痙攣患者35例，觀察其療效，結果顯示試驗組總有效率94%,要高于對照組81%,且試驗組痙攣的改善情況要明顯優于對照組（P＜0.05），說明巨刺針法與夾脊穴針法結合治療中風偏癱痙攣具有良好的療效。張艷等[21]通過巨刺針法針刺健側肩髃、曲池、懸鐘、陽陵泉、足臨泣等主穴并隨癥配穴，配合康復訓練治療腦卒中后痙攣性偏癱患者18例并觀察其療效，結果顯示試驗組總有效率94.4%,明顯高于對照組67.7%（P＜0.05），且治療后試驗組MAS、CSⅠ量表評分也明顯優于對照組（P＜0.05），說明巨刺針法結合康復訓練是一種臨床治療腦卒中后痙攣性偏癱有效的療法。萬嬌等[22]通過巨刺導引復合針法針刺臂臑、陽溪、中渚、髀關等穴，并配合焦氏頭針取穴治療中風偏癱患者66例并觀察其療效，結果顯示治療后試驗組簡化Fugl-Meyer運動功能評分改善情況要明顯優于對照組（P＜0.05），說明巨刺導引復合針法更加有利于中風后偏癱患者恢復肢體的運動功能。

在機制研究方面，有學者發現，缺血性中風的患者其血脂水平、腦血流量及血液流變學均發生異常[23-24]，而通過巨刺法治療后均得到有效改善[25]。江靜等[26]通過動物實驗研究發現巨刺法可以有效緩解大鼠腦缺血再灌注損傷，并推測其機制可能與cAMP-PKA-CREB信號通路有關。

巨刺針法治療中風歷史悠久，早在《靈樞·官針》中就有：“巨刺者,左取右,右取左?！钡挠涊d，現代研究認為巨刺針法一方面針刺健側可加強其血液循環和血流量，充分建立側支循環以促進腦功能的重塑；另一方面也可避免過于刺激患側，加重其高肌張力癥狀。雖然巨刺針法臨床應用不是特別廣泛，但其臨床療效值得醫學工作者進行更深一步的研究。

1.2.3 腹針療法

腹針在現代研究中認為具有調理人體臟腑陰陽,引氣歸元，益氣健脾,補腎益精的作用，常常和四肢穴位相配合進行針刺治療，以期實現標本同治的目的。丁慧敏等[27]通過腹針針刺君臣主穴（中脘、下脘、氣海、關元），佐使配穴（肉門、上風濕點、上風濕外點、外陵、商曲）等穴結合普通針刺法治療中風后偏癱患者30例，并觀察其上肢運動功能恢復情況，結果顯示治療后試驗組對于Fugl-Meyer上肢運動功能評分的改善情況要明顯優于對照組（P＜0.01），說明腹針療法結合普通針刺對中風后偏癱患者上肢運動功能改善情況效果更好。崔海[28]通過腹針針刺中脘、氣海、關元、建里、石門、滑肉門、外陵、上風濕點、上風外點、下風濕點、下風下點穴結合頭針療法治療中風痙攣性癱瘓患者30例，并觀察其臨床療效，結果顯示試驗組顯效10例,進步18例,總有效率為93.33%;對照組顯效6例,進步18例,總有效率為80.00%,可看出試驗組對中風痙攣性癱瘓的療效要明顯優于對照組（P＜0.05）。吉學群等[29]通過腹針針刺中脘、天樞、關元、滑肉門、外陵穴結合項針針刺風府、風池、大椎、天柱、百勞穴的療法治療中風痙攣性偏癱患者30例，并觀察其療效，結果顯示從患者的上下肢Fugel-Meyer評分、下肢Ashworth分級、痙攣側上肢肌電F波波幅、時限以及閾值方面的改善情況來看，試驗組要優于對照組（P＜0.05），試驗組總有效率90.0%,要明顯優于對照組50.0%（P＜0.01），說明腹針結合項針治療較普通針刺法更能降低中風痙攣性偏癱患者肌張力，并緩解其肌肉痙攣情況。何圣三等[30]通過腹針結合項針針刺滑肉門、天樞、關元、中脘、外陵、大椎、百勞、風府、風池、天柱等穴治療中風痙攣性偏癱患者45例，并觀察其療效，結果顯示治愈11例,顯效22例,有效8例,無效4例,得出總有效率91.1%，說明腹針結合項針可降低中風痙攣性偏癱患者肌張力,并緩解其肌肉痙攣。而在機制研究方面，周海純等[31]通過動物實驗研究發現頭腹針療法可調節缺血性中風大鼠腦損傷后Hes1 mRNA以及Hes1蛋白的表達，從而調節神經干細胞的增殖分化，達到改善病情的目的。

腹針療法是一種以神闕布氣和腹部腧穴為核心，調節臟腑失衡為目的的新型針灸療法。腹部是五臟六腑匯集之所，針刺腹部可以達到治療全身疾病的目的，且在現代醫學看來，也有不少學者認為，腹針療法可以改善腦病變部位的神經血管再生環境[32]，近年來在運用于中風后遺癥偏癱的治療中均取得較好的療效。

1.2.4 腕踝針療法

腕踝針療法是根據傳統針刺療法所創立的一種新型針刺療法，它把病癥表現部位歸結于身體兩側6個縱區中，在根據分區確定進針點。當身體某個縱區內出現某種病癥時,則在該區兩側腕部和踝部各自選取其相應的進針點實施針刺治療[33]，現代研究中已有學者將腕踝針法聯合應用于中風后遺癥偏癱的治療中且取得了更優的療效。景福權等[34]通過腹針針刺中脘、天樞(雙側)、氣海、關元穴，腕踝針法針刺患側上1區、下1區，再結合康復療法治療缺血性腦卒中偏癱患者50例，并觀察其療效，結果顯示治療后試驗組FMA、CSS及Berg評分改善情況與對照組相比有所提高（P＜0.05），Hcy水平的降低情況也明顯優于對照組（P＜0.05），說明腹針結合腕踝針及康復療法治療缺血性腦卒中偏癱療效更優。洪廣[35]通過腕踝針法針刺患側上5、下4區，并結合頭針法針刺患肢對側運動區、感覺區、足運感區、語言區等以及體針針刺法治療中風偏癱患者53例，并觀察其療效，結果顯示腕踝針聯合頭針和體針療法有效率為52%，要優于單獨的體針療法有效率43%（P＜0.05），說明腕踝針聯合其他針刺法治療中風偏癱效果更好。

在機制研究方面多數學者都認為其與神經系統有關，張心曙教授[36]認為腕踝針作用機制是皮下針刺通過神經末梢的傳導引起病灶部位的解痙,從而改善血液循環,使得癥狀緩解；胡新耀等[37]認為腕踝針主要刺激部位在皮下淺表層,從解剖學來看其為疏松結締組織富集帶區,其中含有比較多的組織體的氣化物質,是外周神經和中樞神經的感受器,傳導興奮高效、快捷,因此可用于治療中風后遺癥偏癱。

腕踝針法作為一種新興的淺刺針法，具有無痛、便捷、起效快等優點，受到了廣大患者的認可。而早在《靈樞·官針》中就有其類似的刺皮針法記載：“直刺針者,引皮乃刺之?！鼻彝篚揍樂ǖ姆謪^與十二經皮部的分區大致相同，但在此基礎上對其進一步作用機制的研究還相對較少，未來需要更深入的研究為腕踝針法的臨床應用提供更有力的證據。

1.2.5 其他特色針法

在臨床研究中還有其他特色針法也被逐漸運用到中風后遺癥偏癱的治療中。徐利民等[38]通過陰陽經穴透刺曲池、手五里、陽溪、內庭、髀關、伏兔等穴治療中風后遺癥痙攣性癱瘓患者43例，并與對照組比較療效，結果顯示治療8周之后試驗組總有效率95.3%，高于對照組74.4%（P＜0.05），說明透刺法與普通針刺法相比對中風后偏癱患者有更好的療效。王文遠教授創立的平衡針法可通過調節臟腑經絡、氣血津液來實現對于機體管制作用[39]，潘俊曉等[40]通過平衡針法針刺偏癱穴、肩痛穴及腕痛穴結合運動再學習療法治療腦卒中患者31例，并觀察其療效，結果顯示試驗組患者其上肢功能、日常生活自理能力改善情況與對照組相比更明顯（P＜0.05），說明平衡針結合運動再學習療法治療腦卒中患者上肢綜合能力與傳統針刺法相比療效更優。靳瑞教授創立的“靳三針”療法是一種根據臨床針灸經驗選穴配穴的療法，曾訪溪等[41]通過前瞻性臨床隨機對照研究觀察靳三針療法治療166例中風后痙攣性癱瘓患者的效果，結果發現試驗組（顳三針+手足攣三針）總有效率94.9%,對照組（顳三針+手足三針）總有效率90.2%（P＜0.05），說明靳三針療法臨床治療中風后痙攣性癱瘓效果明顯,且顳三針+手足攣三針效果更佳。

特色針法是在常規傳統針刺法的基礎上發展演變產生的新興針法，除了上述提到的透刺法、平衡針法、靳三針以外，還有諸多其他的特色針法，例如眼針、項針針法等對于中風后遺癥偏癱的臨床治療都有不錯的效果。以眼針為例，中醫機制認為“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之睛?！惫识槾萄壑苎ㄎ豢烧{節臟腑精氣而治病，現代醫學則認為眼周淺筋膜內有著較豐富的血管網絡及軀體感覺神經，而針刺該區域可以讓針感通過感覺神經傳到中樞神經，繼而改善患者患側感覺和運動功能[42,43]。特色針法的運用可以有效的輔助改善患者病情，故而應及時整理歸納有效的特色針法，以便更好的運用到臨床中去。

2 灸法治療中風后遺癥偏癱

艾灸在現代醫學研究中認為其具有提升局部氣血流量和局部溫度,緩解局部痙攣情況,提升機體免疫力，調節內分泌和自主神經功能水平,恢復機體失衡狀態的作用[44]。聶斌等[45]通過對40例腦卒中偏癱患者行扶陽灸法，灸其督脈及足太陽膀胱經并觀察其肌痙攣、運動功能以及日常生活活動能力(ADL)的改善情況，結果顯示在常規藥物治療的基礎上加扶陽灸療法治療1、2個月后與加單純火療法相比，其對上下肢改良Ashworth評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數評分的改善作用更強（P＜0.05），說明扶陽灸可以有效改善患者腦卒中后肢體痙攣狀況,并促進患者恢復運動功能。霍新慧等[46]通過艾灸足三里、陽陵泉、三陰交、懸鐘、中脘穴配合康復療法治療中風后下肢痙攣患者36例，并觀察其療效，結果顯示試驗組對臨床痙攣指數CSⅠ量表、Fugl-Meyer運動功能評定的改善情況與對照組相比效果更優（P＜0.01），對Barthel指數的改善情況也比對照組更優（P＜0.05），說明艾灸結合康復療法比單純康復療法更能有效改善中風患者下肢痙攣狀況,提高其運動功能。

在機制研究方面，承淡安教授認為“艾灸之力，誠非其他藥石所能及。”中風后遺癥偏癱患者多痰瘀內阻，氣血運行不利，而艾灸通絡利竅，益氣活血，可有效改善病情[47]。而現代醫學研究顯示，灸法可明顯降低病灶血管的通透性，并加強白細胞向炎癥組織聚攏，從而減輕局部組織過度水腫，降低顱內壓，有效的改善神經功能[48]。更有學者通過研究腦腸軸學說，分析腦腸-灸法-中風相關性，推測出腹部施灸可改善腦腸相關病情，從而有效緩解中風后遺癥偏癱[49]。

灸法因其具有溫陽散寒，通經活絡，扶正祛邪的作用，在治療中風方面越來越受到人們的重視，也是傳統療法中治療經脈拘攣類疾患的一種重要手段[50]。但其在選穴、治療量等方面缺乏一定的規范性，且對于灸法治療中風的機制研究方面稍顯欠缺，可進一步深入研究以期達到更好的臨床療效。

3 針藥并用治療中風后遺癥偏癱

李英坤等[51]通過電針刺激四肢陽明經穴手三里、肩髎、風市等穴并結合口服中藥補陽還五湯治療中風后遺癥偏癱患者70例，結果顯示試驗組的總有效率高達91.43%,與對照組71.67%相比有顯著提高（P＜0.05），且治療組生活和運動能力評分與對照組相比也有顯著提高。孫萍萍等[52]通過電針刺激聯合隔藥灸患側上肢的肩、肘、腕、手部經筋結點的方法治療中風后遺癥上肢痙攣性癱瘓患者53例，結果顯示試驗組的總有效率是96.2%,要明顯高于對照組的82.7%（P＜0.05），在中醫證候評分和MAS評分中，試驗組要明顯低于對照組，在FMA、BⅠ、SF-36評分以及肌電圖F波波幅、閾值和時限變化中，試驗組要明顯優于對照組（P＜0.05）。趙軍[53]通過對照組采用針刺主穴風池、身柱、至陽等穴配命門、外關、丘墟等穴，試驗組采用平補平瀉法第一天針刺四肢穴位合谷、環跳、解溪等穴，第二天針刺背俞穴聯合血府逐瘀湯治療中風后遺癥偏癱患者28例，結果顯示試驗組有效率85.71%,明顯高于對照組60.71%（P＜0.05），試驗組治療后Oswestry功能障礙指數和Barthel指數也要顯著優于對照組（P＜0.05）。余志輝等[54]通過針刺極泉、大陵、天井、照海、申脈等穴聯合自擬養陰熄風通絡湯治療中風后遺癥偏癱患者35例，結果顯示試驗組總有效率為82.9%，高于對照組61.8%（P＜0.01），可更好的改善患者肢體痙攣,促進功能恢復。

在機制研究方面，有學者認為針藥并用可以發揮多靶點、多通道的綜合作用，雖然在抑制興奮性氨基酸的釋放去挽救缺血半暗帶這單一靶點的事件上其作用目前還不太明確,但在急性期干預損傷聯級反應的多分子機制和在恢復期協助神經功能恢復上卻顯現出其優勢所在[55]。從中醫機制來看,針藥結合也能發揮中醫標本并治和臟腑經絡并治的作用，以便更全面的治療[56]。

針藥并用是應現代臨床多技術多組合而出現的復合治療法，針灸于外可疏通經絡，湯劑內服可調理臟腑，二法結合，內外兼顧，可更好的治療中風后遺癥偏癱。但近年來對于針藥并用作用機制的臨床研究仍然很少，文獻仍多以NⅠSS評分、BⅠ指數等作為其臨床療效的指標，而對于針藥并用的具體作用靶向與作用途徑卻并未闡明，所以未來應在該領域深入研究。

4 結語

針灸療法作為一種中醫特色治療方法，具有溝通內外、調節陰陽等作用，且操作方便，不良反應小，在臨床上治療中風后遺癥偏癱具有其獨特的優勢。本文整理總結了近年來關于針灸療法治療中風后遺癥偏癱的一些研究進展，但也存在著一定的局限性：（1）報道的研究中部分樣本量比較少，故不能排除存在樣本誤差的情況；（2）后期有部分沒有隨訪，因此一部分患者不能得其治療效果的反饋情況；（3）雖然每個研究中都有療效評定的標準，但仍缺乏統一的診斷及療效評定標準。隨著科學的進步和發展，醫療手段的不斷提高，人們對于中醫針灸療法的研究也隨之越來越深入，在今后的研究中，應該要更加重視針灸及傳統醫學與現代醫學的結合，建立統一的納入和評定標準,使得各種療法之間更具有可比性，這樣才能使中醫針灸逐漸走向世界。