基于培土生金理論探討升陽益胃湯的臨床運用及典型醫案

單德慧，鄭 凱

（1.南京中醫藥大學，江蘇南京1 010000；2.南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇南京1 010000）

消化系統是人體擁有臟器最多的系統，在人體發揮著重要的作用。消化系統的疾病往往臨床表現復雜，初次就診時難以定性。隨著人類生活環境的不斷變化，消化系統疾病發病率呈上升趨勢，嚴重影響患者生活質量，是目前醫療系統的一大難題。西醫治療消化系統疾病有多種先進的治療方法，中醫秉持著其特有的辨證論治理論體系在消化系統疾病治療中同樣發揮著重要的作用。西醫的消化系統相當于中醫的脾胃、肝膽、大小腸等臟腑，脾胃在中焦承載運化、受納、升降、統攝等功能，是氣血生化之源，五臟六腑、四肢百骸都需要脾胃氣血的濡養，故脾胃又被稱為后天之本。當脾胃的生理功能異常就會出現腹脹、腹痛、泄瀉等病證，同時五臟六腑都會受其影響?；谄⑽腹δ芗拔逍猩死碚?，張仲景在《金匱要略》中提出了培土生金、抑木扶土、培土制水等經典治法，后世在其基礎上又提出金水相生、抑火扶土等治法。目前培土生金在臨床應用廣泛，且效果顯著。

1 “培土生金”療法的理論基礎及臨床應用

“培土生金法”來源于古代的“五行學說”，通過五行相生的規律創立此法。脾屬土，肺屬金，土生金，脾為肺之母，脾虛日久，則“母病及子”，導致肺虛，肺虛則影響其功能，出現咳嗽、氣喘等表現。據“虛則補其母”原則，補脾則肺氣亦可得健，所以當患者出現肺氣虛的表現時，可通過“培土生金”的方法健脾益肺?！督饏T要略》首創“培土生金”之方藥，《諸病源候論》從脾與腸的關系敘述了土與金的關系，《脾胃論》對脾肺之間的關系進行了詳細論述，認為“脾胃一虛，肺氣先絕”[1]。

毛峪泉等[2]通過對大量古籍的研究得出結論，補脾益肺是狹義的“培土生金”，廣義的“培土生金”則是應用調理脾胃的方法來改善肺腸功能的一種治法。肺與大腸相表里，當患者出現腹瀉、便秘等大腸傳導失司表現時，可通過“培土生金”來治療大腸疾病。現代研究表明，“培土生金法”可改善患者焦慮、抑郁情緒，減少疾病對身心健康的影響，提高患者生活質量[3]，還能有效改善腺瘤性腸息肉患者臨床癥狀，減少復發[4]。徐麗萍等[5]研究證明培土生金法聯合羥氯喹、白芍總甙可治療原發性干燥綜合征口干眼干。田芬蘭[6]運用培土生金法治療心力衰竭，效果顯著。譚陪芯等[7]報道運用培土生金法治療肺部子宮內膜異位癥一例。宋鐸等[8]通過研究證明，培土生金法對慢傳輸型便秘具有良好的作用，且毒副作用較小。任曉瑞等[9]認為肺脾二臟在過敏性紫癜發生、發展、治療過程中發揮著重要作用，因此應用培土生金法可以治療過敏性紫癜。同時，有研究表明[10]取穴足三里、太淵、列缺、云門等培土生金之穴治療肺脾兩虛型中風后尿失禁的效果優于常規針刺法。對于頑固性周圍性面癱患者在常規針刺后予加用培土生金處方:肺俞、脾俞、胃俞，效果顯著[11]。

以上可見，培土生金法臨床應用廣泛。消化系統疾病常用的方劑如參苓白術散、麥門冬湯等均為“培土生金法”的代表方劑。升陽益胃湯中亦寓含了培土生金的理論，其在消化系統應用廣泛，且效果顯著。

1.1 基于培土生金理論的升陽益胃湯的臨床應用

升陽益胃湯出自李東垣《脾胃論》，原文曰:“脾之胃虛，則怠惰嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行，濕熱少退，體重節痛，口干舌干，飲食無味，大便不調，小便頻數，不欲食，食不消;兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也。當升陽益氣，名之曰升陽益胃湯”[1]。原方組成：黃芪二兩，半夏、人參、炙甘草各一兩，防風、白芍、羌活、獨活各五錢，橘皮四錢，茯苓（小便利不渴者勿用）、澤瀉（不淋勿用）、柴胡、白術各三錢，黃連二錢，再加生姜五片，大棗二枚。功能升陽益胃，和中除濕。主治脾胃虛弱，濕熱阻滯的疾病。癥見怠惰嗜臥，四肢不收，體重節腫，口苦舌干，飲食無味，食不消化，大便不調，小便頻數等。

現代研究發現升陽益胃湯適當加減可運用于各系統疾病的治療。金杰等認為升陽益胃湯可治療神經系統病變，如嗜睡、重癥肌無力、慢性疲勞綜合征等[12]。陳境燁等認為升陽益胃湯可治療反復發作的咳嗽變異性哮喘且療效顯著[13]。張其瑞等通過實驗發現升陽益胃湯可改善慢性支氣管炎臨床癥狀，其作用機制可能與提高機體免疫功能有關[14]。以上可見目前升陽益胃湯應用廣泛。

目前升陽益胃湯臨床多用于治療脾胃虛弱的消化系統疾病。例如升陽益胃湯聯合奧沙利鉑可治療脾虛型胃癌，同時提高患者自身免疫功能[15]。升陽益胃湯聯合隔藥灸可以更好地改善脾虛濕盛型潰瘍性結腸炎患者臨床癥狀[16]。劉紅艷通過臨床隨機試驗得出結論：升陽益胃湯可有效治療功能性消化不良同時改善患者不良心理狀態[17]。加味升陽益胃湯(水蜜丸)聯合乳果糖口服溶液治療陽虛型老年習慣性便秘療效顯著[18]。升陽益胃湯聯合三聯療法治療幽門螺桿菌性胃炎可明顯提高臨床療效及幽門螺桿菌清除率[19]。升陽益胃湯能夠有效提高慢性萎縮性胃炎患者臨床治療效果，緩解患者臨床癥狀[20]。由此可見目前升陽益胃湯適當加減可用于消化系統各類疾病的治療。

根據五行理論，五季中脾對應長夏，肺對應秋，脾喜燥而惡濕，而長夏正值暑熱、濕邪最盛之時，暑濕耗氣傷脾，脾虛則易于夾濕，長夏轉秋，濕熱之邪未退，母病及子，或秋令之時外邪易于傷肺，則致肺病。脾胃為后天之本，脾虛則易感外邪，“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。”故外邪侵襲肺先受之。此時運用“培土生金”，通過健脾來益肺，起到肺脾同治的效果。正如喬美君等通過大量文獻分析得出結論，升陽益胃湯主要治療脾胃虛弱引起的肺系疾病，其中黃芪、茯苓藥量最大，常作為君藥[21]。這也證明了升陽益胃湯有“培土生金”之效。跟師抄方期間見導師鄭凱多次以培土生金理論為治療原則，運用升陽益胃湯治療效果顯著，感觸良多。下面選取其中兩則醫案進行闡述。

1.2 典型醫案

患者甲，女，50歲，2020年8月26日初診，主訴：上腹痞脹7天，患者7天前因飲食不節出現上腹痞脹，伴有噯氣，時有上腹疼痛，偶有咳嗽，無痰，咽部不適，畏寒，大便不成形，日行1-2次，無粘液膿血，體重無減輕。既往胃鏡：慢性胃炎，腸鏡：結腸息肉（鉗除）。舌淡，苔薄白，脈細。中醫診斷：胃痛病（脾胃虛弱證）。選方升陽益胃湯加減（腹脹者，加焦山楂、焦六神曲、雞內金健胃消食；情志不暢者加玫瑰花、佛手、香櫞疏肝理氣；畏寒肢體發涼加炮姜、肉桂；寐差，加合歡皮、茯神、生龍骨、生牡蠣安神；反酸者加黃連、吳茱萸），組方：黨參15g、茯苓15g、麩炒山藥30g、麩炒白術10g、芡實15g、蓮子肉10g、石榴皮10g、陳皮6g、桔梗6g、射干10g、烏藥10g、炮姜6g、肉桂3g、桂枝6g、羌活10g、獨活10g、柴胡6g、炙甘草3g、仙鶴草30g、焦六神曲15g、焦山楂15g、炒雞內金10g、蜜枇杷葉10g。14付，水煎200ml，每日1劑，每日2次。

復診：患者訴腹脹、腹痛減輕，噯氣緩解，咳嗽及咽部不適稍有減輕，原方加射干10g利咽，續服14付。2周后電話隨訪，患者無明顯不適，囑患者不適隨診。

按：根據患者腹脹、腹痛、噯氣、大便不成形等，考慮患者素體脾胃虛弱，脾虛則無力運化水谷精微，故出現腹脹、噯氣；脾胃為后天之本，脾虛則無以濡養經脈，不榮則痛，故出現腹痛；“清氣在下，則生飱泄”，脾胃虛弱則清氣不升，故出現大便不成形、畏寒；脾虛日久累及肺臟，母病及子，則出現咳嗽。治當以升舉陽氣，健益脾胃，培土生金。故選方升陽益胃湯加減。方中黨參、茯苓、麩炒山藥、麩炒白術、炙甘草健脾益氣，其中麩炒白術還可燥濕止瀉，羌活、獨活、柴胡升陽舉陷，芡實、蓮子肉、仙鶴草、石榴皮收斂止瀉，陳皮、桔梗、射干化痰止咳利咽，烏藥、炮姜、肉桂、桂枝散寒止痛，焦六神曲、焦山楂、炒雞內金消食除脹，蜜枇杷葉加強止咳。諸藥配合脾胃得健，諸證自除。

患者乙，女，53歲，2020年10月13日初診，主訴：大便不成形1年，患者1年來大便不成形，黏膩，日行2-3次，受涼或飲食不節則癥狀加重，畏寒，時有燒心、易饑，舌淡，苔膩微黃，脈細。中醫診斷：泄瀉?。ㄆ⑻摑袷?，兼有郁熱證）選方：升陽益胃湯加減，組方：茯苓15g、麩炒蒼術10g、廣藿香15g、佩蘭15g、豆蔻仁3g、炒薏苡仁20g、草果仁6g、姜厚樸6g、石菖蒲10g、柴胡6g、陳皮10g、獨活10g、羌活10g、黃連3g、制吳茱萸1g、黃芩10g、干姜5g、仙鶴草15g。14付，水煎200ml，每日1劑，每日2次。

復診：患者訴大便稍有成形，燒心、易饑緩解，原方加防風10g、麩炒山藥30g加強止瀉，續服14付。2周后患者復診，大便基本成形，未訴其他特殊不適，囑患者不適隨診。

按：根據患者癥狀分析患者脾虛濕盛，兼有郁熱，患者脾虛無力運化水濕，正如《素問.太陰明陽論》：“傷于濕者，下先受之”，濕性重濁、黏膩、趨下，故患者出現大便不成形、黏膩；病程日久濕邪化熱，故出現燒心、易饑；脾氣虛日久導致脾陽虛故出現畏寒。治療應以健脾化濕，升舉陽氣為主，兼有平調。方中茯苓、山藥健脾止瀉，重用蒼術、藿香、佩蘭、豆蔻仁芳香化濕藥，健脾燥濕止瀉，柴胡、獨活、羌活、防風升舉陽氣，清氣升則泄瀉止，干姜散寒，仙鶴草收斂止瀉，吳茱萸、黃連清瀉胃熱，黃芩清利濕熱，同時防諸藥溫燥太過。諸藥相合患者諸癥得除。方中健脾培土，肺金得生，肺與大腸相表里，則大便不成形、黏膩可除。

2 總結

升陽益胃湯在臨床應用廣泛且效果顯著，方中運用健脾益氣之黃芪、人參、炙甘草、白術、大棗解決脾虛之根本，配伍風藥防風、羌活、獨活取“風能勝濕”之意，同時配伍柴胡升舉胃之陽氣，取“升陽以發郁火”之意，茯苓、澤瀉瀉火祛濕，半夏、陳皮燥濕行氣，生姜辛溫助除濕，白芍養血斂陰、黃連清熱燥濕，二者相配，以避免諸藥辛散溫燥太過，諸藥相合，健脾以化濕，升胃陽而散郁熱，脾胃健，培土生金，則肺病自除。

目前“培土生金法”的應用不僅局限于呼吸系統、消化系統疾病，還可運用于其他各個系統疾病的治療，這體現了中醫的“整體觀念”和“辨證論治”思想，只要辨證準確，不同系統的疾病都可運用相同的方藥加減，即中醫理論中的“異病同治”思想。