特發性震顫的中醫治療進展

高曉霞

（南鄭區人民醫院，陜西漢中 723000）

特發性震顫（essential tremor,ET），又稱原發性震顫，以手部、頭部、聲音或身體其他部位的不可控制顫動為主要表現。該病的病因不明確，隱匿起病，緩慢進展，可發生在任何年齡段，但多見于40歲以上的中老年人，且隨著年齡的增長發病率也隨之增加，多數患者有陽性家族史[1]。隨著病情的進展，嚴重影響患者的社會活動、工作能力、日常生活。目前治療以普萘洛爾和撲米酮為主的一線藥物，但對于藥物的長期療效研究甚少，大多均未長期隨訪，且長期使用都存在不同程度的副作用等問題。近年來，越來越多的研究將中醫治療段應用于ET的治療，發揮出高效的協同效應，明顯改善ET患者震顫程度，減輕對患者日常生活能力的影響[2]。由于ET的高發病率，以及部分ET可能進展為帕金森病，嚴重影響患者的日常生活質量。因此，本文就近年來ET的中醫病因病機、證治分型、中醫藥治療展開論述，旨在為ET的中醫治療提供新的認識。

1 中醫對ET病因病機的認識

1.1 古代醫家對ET病因病機的認識

中醫學中并未有“特發性震顫”這一病名的直接記載，但探究其古籍，發現有大量的描述，可歸屬于中醫“振掉”、“顫振”、“震顫”的范疇。其病因多因年老體衰、情志不暢、飲食不節及勞逸過度等多種原因造成，肝為風木臟，肝腎同源，當水不能涵木，肝腎交虧，導致腎精虧虛、髓海不足，下虛則高搖；或若當脾腎受損，導致痰濕內生，土不運木，肝風內動，擾動筋脈發為震顫[3]。宋代竇材認為“四肢為諸陽之本，陽氣盛則四肢實，實則四體輕便。若手足顫搖不能持物者，乃真元虛損也。常服金液丹五兩，姜附湯自愈。若灸關元三百壯則病根永去矣。”清代醫家何夢瑤對顫振的論述為：“顫，搖也：振，戰動也。亦風火搖撼之象，由水虛而然。”，提出肝腎虧虛為ET的發病機制。

1.2 現代醫家對ET病因病機的認識

譚軍等[4]認為特發性震顫的基本病機為肝腎虧虛，虛風內動，肝體陽用，易化風動風；劉劍等[5]認為顫證病位在筋脈，又與肝脾腎等臟密有關，其病機為肝風內動，筋脈失養；韓冠先教授[6]認為顫證多因勞思傷脾，脾失運化，痰飲內生，飲動風行，阻絡筋脈，筋脈失榮；石學敏教授[7]基于“百病始生，皆本于神”，“腦為元神之府，髓之海”的基本理論，認為顫證病位在腦，病機為竅閉神妄，神機異常，陽緩陰急，致使經筋拘攣弛縱，引發顫證。綜上，各家所言，大多認為顫證多因年老體虛，肝脾腎虧虛、髓海空虛，筋脈失養，或因情志不暢、飲食不節導致臟腑氣機失調，使痰濁、瘀血壅阻筋脈，氣血運行不暢，筋脈失養；或熱甚動風，擾動筋脈，而致機體顫動。本病病性為本虛標實，病位在筋脈及腦，與肝、脾、腎、腦等密切相關，基本病機可概括為為肝風內動、髓海空虛、筋脈失養。

2 特發性震顫中醫辨證分型

辨證論治既是中醫的特色，又是選方用藥的基礎。目前對ET的中醫證候分型尚無統一定論。周仲英教授主編《中醫內科學》，以標本虛實為顫證的首要辨證要點，將顫證分為風陽內動證、痰熱風動證、氣血虧虛證、髓海不足證、陽氣虛衰證。卜獻春等[8]將特發性震顫分為陰虛風動證、氣血虧虛證、風痰阻絡證3個主要證型。趙文博等[9]對ET的中醫證素及其組化規律分析，得出“肝風、陰虛、精虧、陽亢”及“痰濁、瘀血”等證素，進而得出虛風內動、陰虛陽亢、痰瘀阻絡3個證型。

3 特發性震顫中醫治療

3.1 中藥內服

特發性震顫大致可主要分為肝風內動、風痰阻絡等證，其治法可為平肝柔肝熄風為主，佐以活血、通絡，藥物以羚角、天麻、鉤藤、白芍、當歸、雞血藤等為核心藥物，與特發性震顫分型不謀而合。在臨證中有靈活選方化裁，收效滿意。王惠中[10]在常規西藥基礎上加平肝息風止顫湯（羚角、天麻、鉤藤、白芍、生熟地、龜板等）治療特發性震顫，與常規西藥對比，結果表明平肝息風止顫湯聯合西藥總有效率85.29%明顯高于單用西藥治療的68.75%，平肝息風止顫湯可有效治療特發性震顫，減少復發率及西藥毒副反應。黃海洋[11]研究對比定顫湯（龜板、天麻、羚角、白芍、當歸、雞血藤、川穹、鉤藤、生地等）與普萘洛爾治療特發性震顫的療效，從臨床療效、安全性、震顫評分、SF-36評分評估，結果顯示定顫湯能有效抑制ET患者的相關臨床癥狀，其療效確切安全，且能提高患者的生活質量水平。任麗鎮肝熄風湯合升降散加味治療ET，效果突出，頭部搖動僅在情緒激動時出現[12]。熊文華[13]等采用自擬定顫湯（天麻、鉤藤、羚角、地黃、牛膝、當歸、川芎、龜板、雞血藤等）辨證治療ET，與單純西藥組，中藥西藥同服組對比，結果表明定顫湯對ET具有良好的治療效果，且無明顯不良反應。崔應麟自擬方（地黃、山藥、酒萸肉、鱉甲、牡蠣、何首、天麻、鉤藤、丹參、赤芍、甘草）從肝腎同源論治ET，口服14劑，隨訪三月未復發[14]。岳姣姣[15]等采用舒肝消顫方（柴胡、天麻、代赭石、鉤藤、生龍骨、玄參等）治療ET，同時服用西藥，通過肢體震顫程度、韋氏記憶、智力量表評分評估，結果表明舒肝消顫方能夠有效減輕肢體震顫，改善患者非運動癥狀，療效更優。以上研究者均審證求因，準確辨證，應用中藥治療取得理想的臨床療效。從遣方用藥看，多以平肝柔肝熄風為主，佐以活血、通絡等論治，今后隨著對ET病因病機認識的進一步提高，可從多方位進行辨證論治，得出更多的遣方用藥規律。

3.2 針灸治療

3.2.1 單純針刺 針灸治療特發性震顫有著悠久的歷史記載，明代徐鳳《針灸大全》曰：心痛手顫針少海”，用少海穴治療顫證。姚冬[16]采用“平肝熄風止顫針刺法”治療ET，選取百會，四神聰，雙側舞蹈震顫區（位于運動區前1.5cm的平行線）、雙側風池、合谷、陽陵泉、三陰交、太沖，治療一月后，結果發現相比單純普萘洛爾治療，平肝熄風止顫針刺聯合藥物效果更優。劉喆教授認為針刺治療ET，重在養血補氣、填精益髓、滋補肝腎，選取:風池、百會、四神聰、神庭、頭維、水溝、合谷、太沖、太溪，治療5月，靜止時雙手不再顫動[17]。

3.2.2 頭針從刺 王晨[18]采用頭針從刺治療ET，與單純針刺舞蹈震顫控制區對照，結果治療30天后，發現頭針叢針總有效率、震顫評分，復發率均優于單純針刺舞蹈震顫控制區治療，表明頭針叢刺聯合舞蹈震顫區針刺對ET效果顯著。常鈺[19]研究對比頭部透穴針刺與普通針刺對肝腎陰虛型ET的臨床療效，治療6周，頭部透穴針刺在改善患者中醫癥候、肢體震顫、6項任務評分、震顫分級、HAMD評分方面明顯優于普通針刺，表明頭部透穴針刺可明顯改善ET患者的臨床癥狀，控制肢體震顫、調節情緒。頭為諸陽之會，精明之府，研究者均選取百會、四神聰、舞蹈震顫控制區，并且舞蹈震顫控制區，位于大腦體表投影對應大腦額葉軀體運動的皮質6區，針刺具有有鎮靜安神、息風定驚的作用，此外，采用從刺、透刺針刺法可進一步增加刺激量，增強針感，提高療效。

3.2.3 電針 秦麗娜[20]觀察電針對ET的臨床療效，選取百會、風池、舞蹈震顫區為主穴，低頻電針80～100次/min治療，與口服心得安對比，治療1個月，結果顯示，電針對ET療效優于心得安，且無不良反應。蔣寶龍[21]研究對比電針和心得安對ET的療效，用密波強刺激治療6周后，結果顯示電針組6項項任務震顫幅度評分低于藥物，表明電針對ET臨床療效顯著。王宇明等[22]選取百會、雙側舞蹈震顫區、神庭、風池、曲池、合谷穴，施以經顱重復刺激法（捻轉速度200～300/min，持續3min）后，在加用電針連續波，頻率為70次/min療ET，結果顯示總有效率為86.7%，且部分有效患者1后隨訪未有復發和加重現象。上述研究，均表明電針對ET有較好的臨床療效，但對電針治療ET刺激參數選擇存在較大的差異，還需進一步深入研究，以求最佳療效參數。

3.2.4 針藥結合 楊錦昉等[23]以鎮肝熄風湯為基礎方配合針刺，選取神庭、百會、四神聰、印堂、太陽、頭維、角孫、風池等穴治療ET，經4周治療后患者震顫療效評分，震顫分級及震顫幅度評分，日常生活能力評分較治療前明顯下降，總有效率為77.8%。王一珂等[24]選取百會、四神聰、風池、太沖、三陰交等穴，聯合桂枝龍骨牡蠣湯治療ET，治療6周后結果顯示，總有效率為81.25%。研究可以表明針藥結合對ET有顯著的療效，但研究者未設對照組，不能排出其它因素對結果造成的偏倚。陳利華等[25]選取頭針頂中線、頂顳前，風池、曲池、外關、太沖等穴，同時口服普奈洛爾治療ET，與單純口服普奈洛爾比較，結果顯示療效顯著，不良反應少；此外，有研究者[26-28]選取百會、四神聰、太溪、太沖、風池、曲池、陽陵泉、足三里等穴針刺，同時口服普奈洛爾治療ET，結果與單純口服普奈洛爾相比，針藥結合可明顯改善患者癥狀，減少藥物的不良反應。

3.2.5 穴位埋線 穴位埋線是指將可吸收的高分子生物線置入人體穴位內，利用線體對穴位的持續刺激作用，來激發疏通經絡之氣，調和氣血，達到防治疾病的目的。宋智慧等[29]將50例ET患者隨機分為埋線治療組和口服普萘洛爾組，穴位埋線主穴為舞蹈震顫控制區，外關、陽陵泉、足三里、三陰交等穴，治療3個月后，穴位埋線組6項任務震顫幅度評分低于藥物組，表明穴位埋線治療特發性震顫療效顯著。王子梅[30]觀察穴位埋線結合頭電針對ET的療效，與口服鹽酸普洛萘爾對比，結果發現穴位埋線聯合頭電針對ET整體療效均優于普洛萘爾。穴位埋線是基針刺、穴位、生物線三者為一體的綜合整體持續性刺激而發揮作用。相對針刺而言，穴位埋線在ET應用中的報道較少，對于埋線穴位選擇，埋線深度，治療療程，遠期療效等問題，還需更多的研究去探討。

4 小結與展望

綜上所述，中醫治療特發性震顫主要從肝腎論治為主，配合中藥、針灸、電針、針藥結合療效突出，多層次、多系統、多方位的發揮著整體調節作用。當前中醫對特發性震顫的治療主要是關于中藥湯劑和針灸的臨床治療，并且多為個案經驗報道，需要臨床隨機對照研究的展開，為中醫治療ET提供有效的治療方案。在未來的研究中，應當考慮ET共病情況，以及中醫治療對ET病情進展的影響，同時應當關注ET新癥狀和體征的出現。