慢性傷口患者自我管理水平與生活質量的相關性分析

張露 陳奕 陳小康 趙雪花 吳林珠 王珣 陸艷 顧蘭

慢性傷口是由于傷口感染、異物殘留等因素導致傷口愈合過程受阻，愈合時間超過2周的傷口[1]。臨床上慢性傷口以糖尿病足潰瘍、壓力性損傷、下肢靜脈潰瘍、外傷性潰瘍、外科術后延遲愈合傷口、燒傷后殘余創面等最為常見[2-3]。隨著人口老齡化、肥胖和糖尿病發生率的增高，慢性傷口的患病率也逐年增加[4]，全球每年受慢性傷口困擾的人數約占世界人口的2%[5]，美國慢性傷口患者超過570萬[6]。相關研究顯示，慢性傷口嚴重影響患者的生活質量，例如，慢性傷口的疼痛會導致行動不便、睡眠障礙和食物攝入減少[7]，傷口異味、滲液、瘙癢等也會影響慢性傷口患者生活質量。目前,國內傷口的護理模式已由醫護人員全程護理模式轉變為專科護士門診護理與患者居家自我管理相結合,這就要求慢性傷口患者掌握慢性傷口的自我管理知識[8]。但國內外研究較多關注傷口本身，從整體上去評估和護理患者,特別是患者對肥胖、營養、心理、生活習慣等可控因素的自我管理能力評估方面的研究較少[9]，且鮮有慢性傷口患者自我管理與生活質量相關性的報道。本研究通過調查慢性傷口患者自我管理水平、生活質量現狀并分析二者的相關性，以期為今后制定相應干預措施，提高慢性傷口患者的自我管理能力與生活質量提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2020年12月—2021年3月在蘇州市某三級甲等醫院就診的慢性傷口患者為調查對象。本研究共發放問卷223份，回收有效問卷217份,有效回收率為97%。納入條件：符合《現代傷口與腸造口臨床護理實踐》關于慢性傷口診斷標準；年齡≥18歲；在本院傷口門診換藥＞1次；知情同意，自愿參與本研究；意識清楚、有閱讀能力或言語表達能力；具有一定的日常生活活動能力(要求Barthel指數評定量表得分總分＞20分, 即患者為非完全殘疾狀態)。排除條件：有精神疾病或認知障礙的患者；合并其他疾病急性發作期。

1.2 調查內容及工具

(1)一般情況：包括性別、年齡、居住地、在職情況、文化程度、居住方式、婚姻狀況、家庭平均月收入、保險類型、健康狀況（包括傷口病程(d)、傷口類型、傷口面積、傷口深度、傷口部位、合并其他疾病、日常活動是否需要輔助、自行處理傷口方式）。

（2）慢性傷口患者自我管理量表：該量表于2015年由陳淼等[8]在專家咨詢的基礎上制成，該量表的Cronbach'sα系數為0.899,內容效度為0.995。量表按照Likert5級評分法設置選項，分別為“從不”計1分、“偶爾”計2分、“一般”計3分、“經常”計4分和“總是”計5分。包括5個維度、26個條目，總分130分。分別從傷口管理、營養管理、生活起居管理、基礎疾病管理和情緒管理5個維度方面評價慢性傷口患者自我管理能力的大小，具體從26個條目問題體現，每個條目是由Likert5級評分選項構成的封閉式題目組成的問題，得分越高表明慢性傷口患者的自我管理能力越強。

（3）傷口患者生活質量量表（Wound-QoL）：由Blome等[10]于2014年開發，該量表共17個條目，包括日常生活、生理、心理3個維度，條目采用Likert 5 級評分法，總分越高代表生活質量越差。2017年國內學者王丹[11]對Wound-QoL漢化并進行文化調試，漢化后的量表共17個條目，分為4個維度，1～5為生理維度，6～10為心理維度，11～16為日常活動維度，17為經濟負擔維度。量表的Cronbach'sα系數為0.924, 重測信度為0.841。

1.3 調查方法

調查前對符合納入條件的患者進行交談，了解患者的一般情況，向患者介紹研究的目的和意義，問卷采用匿名的形式，患者可自愿填寫或退出，并向患者承諾個人信息絕對保密，使患者處于放松狀態。本研究在患者簽署知情同意書后開始進行問卷調查，填寫過程中若患者不識字或看不清則為患者閱讀題目，為方便患者理解，可使用通俗易懂的語句，但不能引導患者進行選擇，由患者獨立選擇對應選項；如患者有不懂的地方及時解釋，填寫完畢后查看有無漏填項，若有則及時補充完整。

1.4 統計學方法

采用Excel軟件錄入數據,并運用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析處理。正態分布的計量資料采用“均數±標準差”表示，非正態分布的計量資料采用“中位數（四分位間距）”表示；計數資料計算百分比。兩組均數比較采用t檢驗;多組間均數比較采用單因素方差分析；自我管理和生活質量得分的相關性采用Pearson線性相關分析；多因素分析采用線性回歸模型。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 慢性傷口患者健康狀況

傷口病程14～740 d，中位時長為25 d；傷口類型主要有膿腫切開、術后延遲愈合、外傷性潰瘍、低溫燙傷、壓力性損傷、糖尿病足、下肢靜脈潰瘍、放療后傷口、植皮后殘余創面等；傷口面積為0.03～1000 cm2，中位面積為3 cm2；傷口部位多為下肢，其他部位如頭面部、耳垂下緣、髖部等。

2.2 慢性傷口患者自我管理評分

慢性傷口患者自我管理得分為94.39±15.62分，各條目平均得分為3.63±0.60分。各維度的得分情況見表1。

表1 慢性傷口患者自我管理量表各維度得分情況

2.3 慢性傷口患者生活質量評分

慢性傷口患者自我管理總分為39.93±12.36分,詳見表2。

表2 慢性傷口患者生活質量量表各維度得分情況

2.4 慢性傷口患者人口學特征及其自我管理水平與生活質量得分情況

217例患者單因素分析結果顯示，在職情況、家庭平均月收入對自我管理水平及生活質量的影響具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 慢性傷口患者人口學特征及其對自我管理水平的影響

續表

2.5 慢性傷口患者人口學特征對生活質量的影響

經單因素分析結果顯示，在職情況、家庭平均月收入對生活質量影響有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 慢性傷口患者人口學特征對生活質量的影響

2.6 慢性傷口患者自我管理水平與生活質量的相關性分析

將患者自我管理得分和生活質量得分進行Pearson相關分析，結果顯示自我管理和生活質量總分、生理維度和心理維度、日常活動維度和經濟負擔維度均呈負相關（P＜0.05），但關系較弱（r=-0.288）。見表5。

表5 慢性傷口患者自我管理水平與生活質量的相關性分析

2.7 慢性傷口患者自我管理水平與生活質量關系的多因素分析

以慢性傷口患者生活質量總分為因變量，以自我管理總分及上述分析具有統計學意義的因素（年齡、居住地、在職情況、文化程度、家庭平均月收入）為自變量做多元線性逐步回歸分析。結果顯示，在控制了其他因素后，自我管理與生活質量仍然呈負相關關系（P＜0.05），且關系最為密切。見表6。

表6 慢性傷口患者自我管理水平與生活質量關系的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 慢性傷口患者自我管理水平分析

本研究采用“慢性傷口患者自我管理行為量表”調查評估了蘇州市某三甲醫院傷口門診的217例慢性傷口患者的自我管理水平。量表共有5個維度、26個條目, 計分方式采用Liker5級評分法，5分代表最高水平,4分代表較高水平,3分代表中等水平,總分0～130分。調查分析結果顯示，量表得分的平均總分為94.39±15.62分，條目均分為3.63±0.60分，處于中等水平，自我管理水平低于陳淼[9]的調查結果，慢性傷口患者自我管理水平有待進一步提高。在量表5個維度中，情緒管理維度得分最高，條目均分達到4.76±1.22分，處于較高水平，可以說明慢性傷口患者的情緒管理較好。對比生活質量量表中的心理維度得分，兩個維度結果相互矛盾，說明慢性傷口患者對疾病的嚴重程度認識不足，不夠重視，認為自己能夠保持輕松的心情，能夠適應傷口狀態，但實際上傷口的存在已經嚴重影響了自身情緒，提示傷口護理過程中要加強健康宣教，提高患者對傷口的重視程度，進而促使患者加強自我管理。自我管理量表5個維度中傷口管理維度得分最低，與蔣曉燕等[7]的研究結果一致。國外研究結果顯示，患者知識目前已有明顯提高[12]，提示在傷口護理過程中應加強對傷口護理知識的講解，告知患者了解傷口護理的知識有助于促進傷口的愈合，以激發患者學習傷口護理知識的熱情。此外，不同學歷的患者自我管理水平存在差異，學歷高的患者自我管理行為得分高于學歷低者。學歷越高,患者的學習能力、對新事物的接受程度越強[13]。而學歷低者理解力相對較差，所以在對該類患者進行健康宣教時要將專業知識轉化為通俗易懂語言[14]。

3.2 慢性傷口患者生活質量現狀分析

慢性傷口具有病程長、病情復雜、治療難度大的特點，不僅對患者造成沉重經濟負擔，甚至降低患者的生活質量[15]。本研究結果顯示，慢性傷口患者的生活質量平均總分為39.93±12.36分，該結果與Vogt等[16]研究結果37.50±20.25分接近，但總體生活質量優于王丹[11]調查的慢性傷口的生活質量51.26±13.87分，可能與本研究的調查對象為門診患者有關。本研究中對生活質量影響最大的是心理維度，這也與Vogt等[16]的研究結果一致，這可能與兩項調查對象均為門診患者有關。由于傷口長期不愈，患者常面臨行動不便、依賴家人照顧、無法正常工作等原因，極易產生自責、內疚感[17]。提示在門診傷口護理工作中，要關注患者的情緒，及時對患者進行心理疏導。門診患者存在特殊性，由于需要反復往返醫院換藥，他們付出了較高的交通成本與時間成本，這也是慢性傷口患者產生煩躁、焦慮情緒的原因之一。這點提示我們，有必要大力促進基層醫院及社區傷口護理的發展，必要時可點對點進行幫扶。研究顯示，90.2%的慢性傷口患者對基層醫院有衛生服務需求，亟需以患者需求為導向有效途徑搭起三級醫院與基層醫院的橋梁，利用專科資源優勢精準幫扶基層醫院，以提高基層醫院慢性傷口診療水平，滿足慢性傷口患者對基層醫院的衛生服務需求[18]。除心理維度外，日常活動維度相較其他維度得分也較高，為2.37±0.93分,生活質量較差，分析原因，可能與傷口部位多在下肢有關。傷口的存在使患者面臨日常活動受限的困擾[19]，影響患者的生活質量。有患者表示，腿部受傷后就一直躺床上休息，擔心傷口惡化不敢活動，說明患者傷口方面知識欠缺，與傅桂琴等[20]的研究結果一致，在向患者宣教過程中，應向患者強調運動鍛煉的重要性，根據其個人喜好給予其運動建議，運動強度以自身耐受為宜。

3.3 慢性傷口患者自我管理能力與生活質量得分的相關性分析

本研究結果顯示，慢性傷口患者自我管理行為量表得分與生活質量得分呈負相關關系，表明慢性傷口患者自我管理水平越高，其生活質量越好。國外研究也表明，傷口患者自我管理對身體、情感、生活方式和經濟方面都有積極的影響[21]。盡管目前傷口的診斷和治療方面取得進展，但傷口的存在卻影響患者的生活質量[22]。為提高慢性傷口患者的生活質量，有必要采用醫護患一體護理模式，該模式是“以患者為中心”的護理理論, 通過讓患者參與到疾病管理中, 提高了患者疾病管理積極性及治療依從性[23]。臨床工作者需要有較強的健康教育能力，能夠對患者及家屬進行傷口相關的知識教育，提高患者及其家屬對傷口的自我管理能力[24]。結合本研究結果，慢性傷口患者自我管理行為中傷口管理和營養管理維度較差，應有針對性地加強健康宣教。不同文化程度的患者自我管理水平存在差異，文化程度高的患者理解力較強，也會主動學習傷口護理知識，對不同類別的患者健康宣教方式也要有所不同。國外研究表明，采用看圖對話交互式健康教育對慢性傷口患者進行干預，能提高其自我護理能力[25]。健康教育處方作為一種新型健康教育模式，有助于提高慢性傷口患者護理知識知曉率及自護能力[26]，還可適當對患者提問以及時了解患者對傷口護理知識的掌握程度。此外，家庭月收入也是影響慢性傷口患者自我管理能力和生活質量的因素，在條件允許的情況下，可幫助患者取得家庭和社會的支持，從而提高患者的自我管理能力，提高生活質量。

4 小結

本研究中慢性傷口患者自我管理水平處于中等水平，慢性傷口患者的自我管理水平還有待提高。不同維度自我管理水平具有差異，其中情緒管理維度最高，傷口管理維度最低。總體自我管理水平與生活質量得分呈負相關,患者的自我管理行為有助于改善生活質量。今后的護理工作中，我們需要思考如何采取更新穎的形式來幫助患者習得傷口管理的相關知識, 如新型健康教育模式健康教育路徑，應用于慢病患者的回授法、個體化健康教育處方等。此外，為健康教育還應尋求科學理論的指導，以提高患者對傷口管理知識的接受程度，同時發揮“互聯網+”的積極作用，從而促進傷口愈合，改善患者的生活質量。