基于微信小程序的延續護理平臺在慢性牙周炎患者中的應用效果

高巧萍 張雪倩 王鋮鋮

慢性牙周炎（CP）是由細菌引起的牙周組織的感染性疾病，導致牙周支持組織的進行性破壞，出現牙周袋、牙槽骨吸收和附著喪失。慢性牙周炎侵損牙齒支持組織，隨病情進展影響牙根功能而出現牙齒松動位置改變、牙齦萎縮等，影響基本咀嚼功能，嚴重者易出現牙齒喪失，且2型糖尿病合并牙周炎患者可能更容易出現腎功能下降[1-2]。慢性牙周炎病情發展較快，若未采取有效干預，影響患者正常咀嚼功能與進食，使生活質量下降。牙周維護治療作為臨床首選治療方案，在臨床癥狀顯著改善后患者認為疾病治愈，定期復診率較低，影響患者治療依從性，增加治療失敗風險[3-4]。因此，臨床中針對患者采取有效的延續性護理，提高隨訪對CP患者具有重要意義。延續性護理是通過一系列行動設計用以確保患者在不同的健康照顧場所（如從醫院到家庭）及同一健康照護場所（如醫院的不同科室）受到不同水平的協作性與連續性的照護，通常是指從醫院到家庭的延續，包括經由醫院制訂的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續性隨訪和指導。傳統延續性護理所采用的隨訪手段為電話、走訪等方式，手段單一化且隨訪丟失率較高，影響臨床應用[5]。近年來，隨著信息技術在醫療領域的廣泛應用，諸多醫院借助微信小程序開發延續性護理平臺在門診、醫院培訓以及藥物服務等工作中應用取得了一定成效[6-7]。本研究探討基于微信小程序的延續護理平臺在慢性牙周炎患者中的應用效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年7—10月到醫院就診的慢性牙周炎患者60例作為對照組，選取2021年11月—2022年2月到醫院就診的慢性牙周炎患者60例作為觀察組。納入條件：所有入選患者均符合《中國牙周病防治指南》[8]中CP診斷標準；就診前12個月內未進行過牙周相關治療；口腔中剩余牙齒至少16顆以上，磨牙4顆以上；近90 d內未使用過維生素；可自主溝通，無意識障礙，有智能手機會使用微信。排除條件：合并臟器功能異常等全身性疾病；頭頸部腫瘤及放化療史；妊娠期及哺乳期；全冠修復牙齒。對照組中男37例，女23例；年齡22～70歲，平均38.35±11.03歲；牙齒數目16～32顆，平均28.21±1.47顆；牙周病分期：II期：28例，III期30例，IV期2例。觀察組中男35例，女25例；年齡22～70歲，平均39.71±10.82歲；牙齒數目16～32顆，平均29.74±1.54顆；牙周病分期：II期30例，III期27例，IV期3例。兩組患者性別、年齡、牙齒數目、牙周病分期的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會研究同意。

1.2 延續性護理方法

1.2.1 對照組 采用常規延續性護理，就診時開展口腔衛生宣教工作，每次就診時預約下次就診時間，就診前1 d電話提醒，每周1次電話隨訪了解患者情況，進一步保障延續性護理的連續性。

1.2.2 觀察組 采用基于微信小程序的延續護理平臺護理，具體方法如下：

1.2.2.1 微信小程序模塊及功能 本研究所開發的微信小程序主要目標是為CP患者提供個體化的延續性護理，對患者進行遠程指導和管理，利用對慢性牙周炎護理相關要求、醫護與患者對小程序的需求分析，參考目前醫院門診現有的管理類手機APP與微信小程序，采用頭腦風暴方法討論小程序基礎模塊，明確所需要的功能，與設計師溝通，斟酌研發周期、患者與醫院信息安全、手機權限等諸多方面因素，保留所需模塊及功能，設置小程序模塊及功能。

1.2.2.2 模塊框架 微信小程序主要是便攜功能簡單，所以關于慢性牙周炎的小程序主要包括延續管理與“我的”兩大主板塊，8個主要功能模塊，見圖1。

圖1 慢性牙周炎微信小程序的延續護理平臺

1.2.2.3 功能設計

（1）健康課堂：由于大部分患者對疾病缺乏認識，不注重亞疾病易耽誤病情治療，或自行判斷病情好轉后拒絕復診，造成病情加重，所以該板塊中普及CP形成的誘因、治療方法、藥物治療、日常飲食及如何預防等，給患者提供掌握口腔健康知識的渠道，進一步幫助患者建立就醫與保健意識。

（2）病情反饋：患者治療回家后及時反饋自身牙周健康狀況，建立口腔保健行為習慣實施計劃表，如實記錄自身實施現狀，積極反饋，后臺管理根據常規飲食習慣通過程序向患者提示口腔健康維護時間。

（3）預約復診：該板塊為患者提供醫師出診表，如時間及診室，患者可通過線上進行實時預約。

（4）記錄健康：該板塊主要功能為記錄患者的健康數據，如刷牙情況、牙線使用次數、牙間隙刷使用、漱口次數，是否有吃酸、辣等刺激性食物，每次患者完成上述行為后自行記錄在小程序中，保存患者口腔健康數據，這些數據會形成矩形圖，醫護人員都可在后臺查看患者數據情況。

（5）醫護團隊：包括牙科主治醫師、護士等成員，患者可了解醫護人員信息，同時可借助微信小程序直接向醫護人員發信息咨詢，醫護團隊人員可借助程序后臺與患者溝通。

（6）消息列表：消息列表覆蓋了健康課堂與病情反饋功能中為患者推送的全部消息，當中會顯示患者未讀消息，直接進入該模塊后可對有關內容查看和評估。

（7）個人信息：主要包括患者的基本資料，如姓名、年齡、牙齒數目、合并癥、聯系方式等各方面信息。

（8）健康日記：這與健康模塊對應，可反映患者口腔護理等健康數據，患者同樣可通過圖表查看自己隨意時間段的歷史記錄。

1.3 觀察指標

（1）干預后效果：參考《中國牙周病防治指南》[9]，分為顯效（基本癥狀已轉歸，牙周相關指標已無異常）、有效（無明顯疼痛及紅腫癥狀，牙周指標顯著改善）、無效（疼痛、紅腫等癥狀并無明顯變化且牙周相關指標加重），總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）口腔衛生保健行為習慣：包括每天刷牙次數、每次刷牙持續時間、每天牙線使用次數、每周牙縫刷使用次數。

（3）干預前后牙周指標：①牙周袋深度，指牙齒與牙齦間的齦溝深度，探針深度越深則說明患者牙周炎越嚴重。②菌斑指數，主要觀察齦緣位置，未見菌斑評為0分；牙面位置有較薄菌斑記且可刮出記1分；齦緣和鄰面處菌斑刮出量較多記2分；齦緣區與齦溝刮出大量軟垢記3分。③牙周附著水平，指牙周袋底到釉牙骨質界的距離。

（3）生活質量：采用口腔健康相關生活質量量表（OHIP-14）[10]評估，該表中涵蓋條目有14個，每個條目評分為0～4分，總分0～56分，分數越低說明患者口腔健康生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間構成比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后總有效率比較

基于微信小程序的延續護理平臺干預后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預后總有效率比較

2.2 兩組患者口腔衛生保健行為習慣比較

基于微信小程序的延續護理平臺干預后，觀察組患者每天刷牙次數、每天牙線使用次數、每周牙縫刷使用次數高于對照組；每次刷牙持續時間長于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者口腔衛生保健行為習慣比較

2.3 兩組患者干預前后牙周指標變化比較

干預前，兩組患者牙周袋深度、菌斑指數、牙周附著水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者牙周袋深度、菌斑指數、牙周附著水平均明顯降低，且觀察組患者牙周袋深度、菌斑指數、牙周附著水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后牙周指數變化比較

2.4 兩組患者干預前后OHlP-14評分比較

干預前，兩組患者OHIP-14評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組OHIP-14評分均降低，且觀察組OHIP-14評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后OHIP-14評分比較

3 討論

CP患者疾病程度不同所以采取的治療方式不同，有齦上潔治、齦下刮治、翻瓣手術等，治療周期較長；但由于患者對疾病了解程度及治療認知程度不同，從而影響就診依從性[11-12]。同時慢性牙周炎治療后不需要住院治療，離院后與醫護間無較多聯系，甚至患者在自行判斷癥狀緩解后而拒絕復診，增加疾病進展風險。所以，構建適合CP疾病患者延續護理程序至關重要，是保障患者從醫院到家庭的延續性照護，尤其適用于慢性疾病護理，可提高患者的口腔相關生活質量。近年來隨著移動醫療發展，以手機APP或網絡平臺的延續性護理興起，但由于開發周期長、成本高，在臨床中推廣難度較高，而微信小程序的便捷性、無需重復安裝、卸載彌補了不足[13]。

本研究結果發現，觀察組總有效率高于對照組，說明微信小程序延續護理平臺可以促進患者恢復。針對CP患者而言牙周維護期與牙周基礎治療同樣重要，但CP患者在牙周治療期依從性較差。有研究報道，牙周維護期按時復診率僅有10.5%，而復診依從性較差患者在日常口腔護理及保護中同樣較弱，不利于癥狀改善[14-15]。本研究微信小程序延續護理平臺開發時增加了教育課堂板塊的功能設計，為患者離院后疾病知識學習奠定良好的基礎，同時還配合了消息列表對患者發揮提示作用，督促患者保障牙周健康，配合治療。

研究顯示，觀察組患者每天刷牙次數、每天牙線使用次數、每周牙縫刷使用次數高于對照組，每次刷牙持續時間長于對照組；觀察組患者牙周袋深度、菌斑指數、牙周附著水平低于對照組，說明微信小程序延續護理平臺可改善患者口腔衛生狀況與牙周炎癥。與既往徐宇馨等[16]報道IKAP延續護理模式可改善慢性牙周炎患者牙周健康狀況這一結論相符。分析原因，由于口腔衛生狀態的日常維護對牙周疾病治療具有重要意義，患者長時間做好口腔中自我保健行為，便于改善牙周健康狀態，而此次設計的微信小程序延續護理平臺中具有病情反饋、記錄健康、健康日記，還有醫護團隊等功能，可通過患者自我反饋的病情與健康日記了解患者恢復情況，醫護團隊可實時溝通指導，提升患者自我護理能力，培養良好口腔健康習慣[17]。本結果中還發現，觀察組OHIP-14評分低于對照組，提示微信小程序延續護理平臺可提升慢性牙周炎患者的口腔相關生活質量。完成牙周治療患者短時間中易產生冷熱敏感、出血、疼痛等問題，而微信小程序延續護理平臺可更全面掌握患者癥狀，有利于針對性指導改善癥狀，促進牙周狀況穩定性，提高了其生活質量。

綜上所述，基于微信小程序慢性牙周炎延續護理平臺的開發應用，可加快患者臨床效果改善，促進患者保持良好口腔衛生保健行為習慣、改善牙周指標，提高口腔健康相關生活質量。但因本研究為自行設計程序，當中仍有不足之處，仍待后續使用進一步完善。