雙向即時反饋帶教模式對手術室新入職護士的影響

黃培培

南通大學附屬醫(yī)院是江蘇省屬綜合性教學醫(yī)院，是具有區(qū)域影響力的省級綜合類醫(yī)療中心，長三角北翼和沿海經(jīng)濟帶高水平醫(yī)療服務高地，2021年住院手術6.5萬臺，為更好地服務千萬江海百姓，醫(yī)院自2021年7月新增并啟用數(shù)字化手術室9間，同時，為了更好地配合各專科手術開展，自2020年12月起護理部安排31位N0～N1級護士輪轉(zhuǎn)。手術室作為高風險、高難度的護理科室，護士不僅需要良好心理素質(zhì)去面對繁重的工作壓力和責任，還需具有高度無菌意識、較高專業(yè)能力與應急能力[1]。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，發(fā)展并重視低年資護士核心能力、崗位勝任力與自我成就的培養(yǎng)，是確保醫(yī)療護理質(zhì)量的重要前提。以理論知識講解為主的傳統(tǒng)帶教方式，對年輕護士分析、解決問題及專科護理實踐能力仍存在局限性。雙向即時反饋帶教模式是以專業(yè)性、個體性與高效性為優(yōu)勢的教學培訓模式，重視雙向反饋原則，根據(jù)個體特征、知識掌握與接受度實施多元化培訓教學計劃，促進學生業(yè)務能力與素養(yǎng)同步成長，并形成良性循環(huán)[3]。本研究將該模式應用于手術室新入職護士中，探究其應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院2020年12月1—30日入科的31名手術室輪轉(zhuǎn)護士作為研究對象，其中男6名，女25名；年齡19～24歲，平均年齡21.39±1.50歲；本科15名，專科16名；工作時間：1～3年，平均2.31±0.46年。納入條件：完成N0～N1崗位培訓并考核合格；持有職業(yè)護士注冊執(zhí)照；身體健康狀況良好；自愿參加研究。排除條件：實習生、進修護士；有手術室工作經(jīng)驗的護士；干預期間休假者；有不良生活、工作作風者。

1.2 教學方法

1.2.1 成立教學督導小組 由護士長1名、科室總帶教老師1名、各專科組組長9名等共同組成教學團隊，組內(nèi)成員均具有豐富的手術室專科理論知識、專科實踐操作技能和較強的語言溝通能力，共同參加雙向即時反饋帶教模式的規(guī)范化帶教培訓。細化并明確組內(nèi)各成員職責分工，護士長制定培訓計劃目標及最終考核評價持續(xù)質(zhì)量改進，總帶教組織實施并完善具體教學任務安排，專科組長協(xié)助完成教學任務實施并進行理論和實踐考核。結合科室工作安排情況，根據(jù)師資信息結合護士相關資料制訂帶教老師綜合能力評價表與護士綜合能力評價表[4]，即雙向反饋表（表1），客觀評價“教”“學”質(zhì)量。表量包含5個維度， 20個條目，，采用1～4分評分法，總分100分，得分＜60為差，60～79分為中等，80～89分為較好，≥90分為優(yōu)秀。

表1 雙向反饋表

1.2.2 雙向即時反饋帶教模式

（1）教學方案的制訂：小組成員以《護理人員規(guī)范化培訓實施細則》《手術室護理實踐指南》[5]等教材為理論基礎，結合各專科工作質(zhì)量評定標準和護士臨床實踐綜合能力現(xiàn)狀，經(jīng)專科組長教學團隊成員咨詢判斷、組內(nèi)討論后制定初步形成系統(tǒng)的教學大綱、針對性地明確培訓方式，理論聯(lián)系實踐制定具體教學內(nèi)容，即雙向即時反饋帶教方案（見表2），護士長及時根據(jù)工作質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查采取適當修訂與調(diào)整，以保證整體教學質(zhì)量提高。

表2 雙向即時反饋帶教方案(以第1月為例)

（2）教學方案的制訂：采取多種形式教學模式：根據(jù)臨床專科需求和專科實踐操作特點，集中理論授課，同時建立以專科臨床實踐能力培訓為主、視頻自學為輔的培訓體系，體現(xiàn)即時反饋原則，注重實效。不斷提高核心能力、崗位勝任力及綜合能力。根據(jù)培訓計劃，每周六7:15集中進行專科理論授課或技能操作培訓，8:00結束培訓，既能有效起到專科培養(yǎng)的效果，又不會因為培訓人員眾多而影響正臺手術的開臺時間，確保手術的正常開展。

（3）情景教學：根據(jù)培訓需求，將護士分組，分別扮演手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士、器械護士等，結合專科手術配合案例作為教學項目，在帶教老師引導下模擬手術場景：評估患者一般情況做好術前準備：特殊器械及儀器設備的準備，患者皮膚壓力性損傷、下肢深靜脈血栓的評估，手術體位的安置等。掌握術中配合要點，熟知解剖結構及手術步驟，了解醫(yī)生特殊喜好，術中做到“無聲”配合。把握關鍵節(jié)點，做到“無菌”“無瘤”。術后妥善固定各種管道后與麻醉醫(yī)生共同護送患者會麻醉復蘇室或直接與病房交接。雙向評估帶教老師綜合能力與護士綜合能力完成該階段教學評估。

（4）延伸學習：每周記錄洗手筆記1篇，組織專科組長每月評比1次，將優(yōu)秀的洗手筆記在科室文化墻上更新展出。根據(jù)專科學習情況，每月組織專科護理查房一次，通過護理查房彌補專科分組的缺陷，能夠更好配合夜班、值班手術的開展。充分利用微信群平臺將相關培訓內(nèi)容及重點進行發(fā)送，期間教師負責引導護士提出疑問，并進行知識補充與講解，必要時通過操作演示具體細節(jié)幫助護士實現(xiàn)基礎知識到專業(yè)知識的逐步提高。每周六發(fā)放教師綜合能力評教表與護士綜合能力評學表完成雙向評估。

1.3 觀察指標

（1）護士綜合能力：采用我科自制實施實施后護士臨床實踐能力進行綜合評定，該表5個維度，共20條目具體包含護士職業(yè)態(tài)度與價值觀、專科理論與技能、臨床護理能力、護理實踐能力、專科配合能力，總分100分，得分越高代表護士綜合能力越高。

（2）職業(yè)認同度：采用護士職業(yè)認同評定表[6]對實施實施后護士職業(yè)認同程度進行評估，該量表5個維度，共30個條目具體包含職業(yè)社會支持、職業(yè)社交能力、職業(yè)認知評價、職業(yè)自我反思、職業(yè)應對挫折，各條目采用5級評分法，總分30～150分，得分越高表明護士職業(yè)認同程度越高。

（3）評判性思維能力：采用批判性思維能力測量表（CTDI-CV）[7]對護士實施前與干預2月后臨床評判性思維能力進行評估，該表共70個條目，包含尋找真相能力、開放性思想、分析問題能力、評判性思維自信、求知欲和認知成熟度、系統(tǒng)化能力七方面態(tài)度傾向，總分70～420分，得分與評判性思維能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，實施前后均數(shù)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實施前后兩組護士綜合能力評分比較

實施后，護士綜合能力評分優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 實施前后綜合能力評分比較

2.2 實施前后職業(yè)認同度比較

實施后，護士職業(yè)認同度各維度得分明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 實施前后職業(yè)認同度比較

2.3 實施前后評判性思維能力對比

實施后，護士評判性思維能力（CTDI-CV）評分優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 實施前后評判性思維能力比較

3 討論

手術室工作環(huán)境、性質(zhì)以及護理實踐操作技能與普通病房大相徑庭，是外科擇期手術及各種急危重癥手術患者的專用搶救場所，新入職護士因其護理經(jīng)驗與操作不熟、心理承受力、應變能力與獨立思考能力不足等因素導致無法勝任各專科臨床實踐的操作，因此結合有效教學方法給其傳授專業(yè)理論知識與實踐技能，是護士掌握相關護理知識以及護理操作技能的主要途徑。以往護士培訓體系存在教學目的、目標不明確，教學效果評價機制反饋不完善等因素，致使帶教成效不明顯與護士臨床能力提高不成正比[8]。本研究就手術室新入職護士實施雙向即時反饋帶教模式后，護士綜合能力評分與評判性思維能力(CTDI-CV)評分均較實施前得到有效提升，分析其原因為：雙向即時反饋帶教模式能有效調(diào)動新入職護士學習的積極性及自主性，以即時信息反饋為原則，提供高效能的教學體驗，保障臨床培訓質(zhì)量和教學成效的教學模式[9-10]。本研究遵循以理論基礎全面提高專科實踐能力的教學思想，結合外科細化分組后的需求及特點，建立專科理論聯(lián)系實踐的課程培訓體系，輔以科室錄制實踐操作的視頻自學后的考核，使新入職手術室護士得到從臨床專科積累到綜合能力全面提升的機會。帶教時通過雙向即時反饋表積極調(diào)動帶教老師的主觀能動性，規(guī)范帶教老師的行為，注重教學效果評價與信息反饋，老師根據(jù)護士即時反饋表及臨床專科對新入職護士工作的滿意程度的調(diào)查，及時調(diào)整教學計劃和內(nèi)容，從而實現(xiàn)帶教老師教學能力與年輕護士臨床實踐綜合能力的共同提高。同時，及時對新入職護士臨床操作技能進行考核，不足之處針對性地再輔導，可提高新入職護士學習的主觀能動性及職業(yè)競爭意識，在專科手術配合時操作規(guī)范、熟練，配合迅速、準確。

侯萌等[11]研究中發(fā)現(xiàn)，手術室護士職業(yè)倦怠感與心理壓力普遍較高，職業(yè)認同度低于其他科室護士。術中護理配合具有高強度、高難度、高風險的特點。本研究實施雙向即時反饋教學模式后，護士職業(yè)認同度各維度得分相較實施前均得到提升，此結果與鄭澤麗等學者研究相似[12]，本研究結合手術室護士學習曲線及身心特點與能力發(fā)展情況制定教學培訓計劃，實施有計劃、有目標、有考核評價的多元化教學方式有關。以往帶教模式缺乏系統(tǒng)評價、教學內(nèi)容片面、教學形式單一導致教學效果不明顯，手術醫(yī)生對年輕護士術中配合滿意度難以提高。通過規(guī)范化帶教培訓，本研究在第1個月幫助護士熟悉并適應手術室環(huán)境，將無菌操作技能及意識內(nèi)化，并實踐于術中配合，快速提升職業(yè)意識。此外，第2個月始每周教學過程中通過情景教學查房、案例分析與角色扮演、術中情景再現(xiàn)、視頻錄像自學后考核等多種生動形象的教學形式，讓新入職手術室護士在真實情境中積累工作經(jīng)驗及知識，從而提高專科手術護理配合技能；全面提升處理實際問題時的分析、判斷與主動處理能力，提升臨床實踐能力。通過洗手筆記評比能激發(fā)護士自身規(guī)范主動性，通過利用微信平臺實現(xiàn)實時溝通與教學目的，引導護士完成實踐-理論的循環(huán)轉(zhuǎn)換過程，提高其思維能力及臨床決策能力。此外雙向反饋表的應用還能幫助帶教老師分析、綜合評價、總結反思自身態(tài)度、行為，全面提高評判性思維技巧及處理措施的優(yōu)缺點，進而提升其職業(yè)感知與職業(yè)認同度。

4 小結

護理工作在醫(yī)療服務領域中占據(jù)十分重要的位置和作用，手術室護士不僅需具備良好身體、心理素質(zhì)去應對工作壓力和責任，還需具有較高的專科配合能力、應急處置能力和分析判斷能力。通過雙向即時反饋帶教模式不斷改進臨床教學方法，規(guī)避了傳統(tǒng)帶教培訓模式的單一限制，重新制訂手術室輪轉(zhuǎn)護士專科人才專用的培訓方案，以教促學的教育實踐，從根本上實現(xiàn)以學生為中心的教學理念，對促進手術室新入職護士臨床綜合能力發(fā)展，健全其職業(yè)態(tài)度及價值觀起著積極重要作用。