“互聯網+”延續護理模式對精神分裂癥康復期病人服藥依從性和生活質量的影響

黃麗紅，江妙玲，林曉陽，林建葵

廣州醫科大學附屬腦科醫院，廣東510370

精神分裂癥是嚴重的精神疾病,2016年全球疾病負擔(global burden of disease,GBD)數據顯示,全球范圍內精神分裂癥的患病人數約為2 090萬例,該病的高復發率、高致殘率、高自殺率給社會造成了沉重的疾病負擔[1-2]。目前，治療精神分裂癥的主要手段是藥物治療聯合心理治療[3]。但由于病情反復，病人自知能力差，精神分裂癥病人普遍呈現服藥依從性差，超過半數的精神分裂癥病人因為治療中斷導致疾病復發[4]。不依從治療使該病的復發率和殘疾率大大增高,極大增加了社會醫療保健支出。美國老年病協會最早提出延續性護理理念，延續性護理強調對病人護理的協調性和連續性，即對病人的照護要從醫院延伸到病人居家環境中，包括制定出院計劃、提供家庭護理及社區隨訪[5]。研究表明，基于“互聯網+”延續護理能夠為廣大病人提供更加便捷、全面、專業的護理教育，更有利于開展護患溝通及護理延續性服務[6]。因此，本研究選取我院住院的精神分裂癥康復期病人為研究對象，采用“互聯網+”延續護理模式對精神分裂癥康復期病人進行科學干預，力求改善服藥依從性和日常生活質量，旨在為建立精神分裂癥病人院外延續護理方案提供有效的方法借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月—2021年5月入住我院的178例精神分裂癥康復期病人作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各89例。納入標準：①年齡20～60歲；②病人精神分裂癥診斷標準采用《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)》[7]；③病人經專科積極對癥治療后病情穩定，處于疾病康復期；④文化程度為初中學歷及以上，語言交流溝通能力尚可；⑤愿意配合延續性護理相關工作。排除標準：①顱內腫瘤等疾病導致的精神障礙病人；②伴發嚴重的心肺功能障礙；③存在嚴重認知功能障礙。觀察組中，男54例，女35例;年齡(45.85±4.25)歲；文化程度：小學20例，初中40例，本科29例；婚姻狀況：未婚15例，已婚74例；有吸煙史45，無吸煙史43例;有長期飲酒史40例，無長期飲酒史49例。對照組中，男55例，女34例；年齡(46.83±5.15)歲；文化程度：小學23例，初中38例，本科28例；婚姻狀況：未婚14例，已婚75例；有吸煙史42例，無吸煙史47例;有長期飲酒史43例，無長期飲酒史45例。兩組性別、年齡等一般社會資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。此項前瞻性研究方案已獲得醫院倫理委員會專家審核通過，所有病人及其家屬均已知情同意，并全部簽訂知情同意書。

1.2 干預方法

對照組給予常規延續性護理措施：在病人康復即將出院時，干預人員與病人溝通后獲取電話號碼、微信號碼、家庭住址。觀察組在對照組基礎上增加“互聯網+”管理模式的延續性護理：干預人員建立微信群，在病人即將康復出院時邀請其加入群聊，病人出院后通過微信群聊進行溝通。此外，需要強調微信網絡聯系平臺要讓家屬積極參與。干預人員要與家屬溝通，使家屬了解提升病人健康意識與健康認識水平的重要性。干預人員、家屬、病人共同參與健康管理，促進病人身心健康的恢復。在文獻查閱的基礎上，確定本研究干預周期為6個月[8]。具體思路如下：

1.2.1 干預內容的制定

以延續性護理模型(4C)為框架[9]，制定具體干預細則時要體現護理服務的全面性，包括疾病管理服務及健康促進服務。強調責任護士、病人、家屬多方參與服務，不斷激發病人及近親家屬的主觀能動性，促進康復資源的多樣化。要強調院外護理的延續性，包括病人出院前和出院后的整體個性化護理。

1.2.2 對病人進行全面評估

包括生理指標、心理狀態、人際關系等。注重增加干預者與病人、家屬之間的溝通，出現任何問題時可在微信網絡平臺上與干預者交流。

1.2.3 心理護理

聘請精神心理科專業醫生、國家二級心理咨詢師入群，使其及時處理病人現有的和潛在的心理問題，并建立精神分裂癥康復期病人延續護理個性化健康管理檔案。

1.2.4 干預細則

干預方式主要通過網絡多媒體形式進行，主要包涵音頻、文本和視頻等諸多形式。音頻：①病人康復出院第2周、第4周、第6周、第8周、第10周，對病人進行健康知識宣教，包括規律排泄、遵醫囑服藥、適量運動、安全防護、心理疏導、預防病情復發知識等； ②指導病人開展音樂療法，聆聽舒緩音樂，每日0.5 h。文本：①在微信群聊中，定時推送精神分裂癥相關文章；②制定并向精神分裂癥康復期病人及近親家屬發放個性化健康教育手冊，并積極跟進指導；③制定病人用藥記錄手冊，并指導病人按時記錄服用藥物與心情。視頻：①干預者采取線上的方式開展健康講座，在病人出院后1個月、3個月、5個月時開講，講座主題分別是精神分裂癥疾病特點、精神分裂癥預防復發措施、人際關系處理等；②通過互聯網平臺(如微信群)與病人及家屬及時溝通，聽取病人對健康講座內容的意見及建議，并及時改進。健康教育具體內容見表1。

表1 健康教育具體內容

1.3 評價指標

1.3.1 依從性

在干預結束后采用由劉海嬌[10]翻譯修訂的Morisky服藥依從性量表(Morisky Medication Adherence Scale,MMAS-8)調查病人的服藥依從性，該量表包括8個問題，由病人作答，1～7題答案為是和否，回答“是”者每題計0分，答“否”者計1分；第8題答案為“從來不”“偶爾”“有時”“經常”和“所有時間”，分別計1.00分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。總分為8分，得分<6分為依從性差，得分6～8分為依從性一般，得分>8分為依從性好。該量表的信度為0.822。依從率=依從性好病例數/總例數×100%。

1.3.2 生活質量

在干預結束后采用由王青等[11]修訂的生活質量量表(Medical Outcomes Study Short-Form 36,SF-36)進行評估,該量表包括睡眠質量、精神狀態、軀體感覺、健康感覺4個維度，每個維度滿分100分，分值越高，代表生活質量越好。該量表的信度系數為0.834。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 服藥依從性(見表2)

表2 兩組服藥依從性比較

2.2 生活質量(見表3)

3 討論

3.1 “互聯網+”延續護理對精神分裂癥康復期病人服藥依從性的影響

本研究結果顯示，干預后觀察組服藥依從性高于

對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。精神分裂癥屬于精神科常見疾病，導致該疾病的原因比較復雜，遺傳易感性較明顯[12]。社會心理因素往往是誘發因素，病人常常在青壯年時期發病，臨床表現為情感、認知、行為異常[13]。臨床上治療精神分裂癥以藥物為主，藥物治療可有效緩解臨床癥狀，但精神分裂癥難以治愈且病情易反復，所以要求病人要有較高的服藥依從性[4]。精神分裂癥病人對自身疾病康復及轉歸認知水平不足，常出現自行停藥現象；其次精神類藥物副作用較多，比如：頭暈、惡心、嗜睡等，病人容易產生服藥抗拒心理，因而服藥依從性較差[14]。本研究基于“互聯網+”的延續性護理，能夠讓精神分裂癥康復期病人在院外獲得良好的醫療照護和健康指導，進而提高病人服藥依從性，最終起到幫助病人減少疾病癥狀，避免疾病復發的目的。

3.2 “互聯網+”延續護理對精神分裂癥康復期病人日常生活質量的影響

本研究結果顯示，干預后，觀察組生活質量睡眠質量、精神狀態、軀體感覺、健康感覺4個維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由于精神分裂癥疾病周期漫長，病情反復，病人及其家庭長期承受著較大的經濟與心理壓力，因而病人生活質量較低[15]。本研究在干預方案中通過建立微信群，以微信群為平臺進行病人的疾病與健康指導。在微信群中通過文本或視頻為病人在居家環境中提供專業的健康教育，干預人員每周定期發送疾病與健康知識，不斷提高病人對自身疾病相關知識的認知，緩解了病人焦慮情緒，增強了病人康復信心。此外，干預過程中與病人及時溝通病情治療情況，提供疾病康復建議，增進病人治療依從性，幫助病人樹立生活信心，最終提高病人生活質量[16]。

4 小結

精神分裂癥是嚴重的精神疾病，該病的高復發率、高致殘率、高自殺率給社會和病人家庭帶來沉重的疾病負擔，極大地增加了社會醫療保健支出。本研究結果顯示，“互聯網+”延續護理模式可以明顯提升精神分裂癥康復期病人服藥依從性，促進病人生活質量的提高。