4R危機管理在發(fā)熱門診護理應急中的效果體現(xiàn)

歐小萍 李玉群

1無錫市第二人民醫(yī)院感染性疾病科，無錫 214002；2無錫市第二人民醫(yī)院神經內科，無錫 214002

發(fā)熱門診屬于醫(yī)院門診部中防控急性傳染病期間按照上級指示成立的，專門用于檢查疑似存在傳染的患者，針對出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)患者進行專門的治療科室［1］。傳播途徑也會伴隨患者口中唾液或與人接觸、甚至是物品接觸等傳播，易感染人群大多以老年人為主，同時也存在普遍感染現(xiàn)象，大多為自身免疫能力較弱的群體［2］。常規(guī)的危機管理，大多是將患者進行緊急治療，給予防護宣教，但整體管理處于半封閉狀態(tài)，無法避免患者用過的物品或觸碰到的物件等保證絕對的安全［3］。4R 危機管理護理理論中提出，將系統(tǒng)化管理同階段性操作技巧有效結合，主要分為縮減、預備、反應及恢復4 個層面，以此呈現(xiàn)出一個持續(xù)性、動態(tài)性的良好循環(huán)過程，包含危機事前、事中、事后所有層次的管理干預［4］。本次提出的護理對策可有效減少患者在就診時出現(xiàn)的風險及不良事件，進而提升護理人員的工作質量，改善患者在發(fā)熱門診就醫(yī)的滿意度，具體結果如下。

資料與方法

1、一般資料

以無錫市第二人民醫(yī)院自2020年1月至2021年1月抽取的65 例在發(fā)熱門診就醫(yī)的患者作為對照組，將2021 年2月至2022年1月在發(fā)熱門診就醫(yī)的65例患者作為觀察組。納入標準：體溫37.9～40.5 ℃；白細胞計數(shù)＞10.0×109個/L；認知功能檢查量表評分＞45 分；自理能力量表評分＞35 分；配合度高；自愿簽署知情同意書［5-6］。排除標準：有其他傳染性疾病者，如肺結核、乙型肝炎、梅毒；肝腎功能衰竭者；合并惡性腫瘤；中途退出者。對照組男34 例、女31 例，年齡34～56（45.15±5.16）歲，發(fā)熱時間 1～3（2.01±0.58）h，最高體表溫度（37.74±0.57）℃，疾病類型：蕁麻疹12例、流行性出血熱10例、流行性感冒14例、帶狀皰疹19例、流行性腮腺炎5例、其他5例；觀察組男33例、女32例，年齡35～54（45.09±5.05）歲，發(fā)熱時間 2～4（2.49±0.71）h，最高體表溫度（37.83±0.61）℃，疾病類型：蕁麻疹 14 例、流行性出血熱12 例、流行性感冒11 例、帶狀皰疹17 例、流行性腮腺炎5 例、其他6 例。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經無錫市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

2、方法

2.1、對照組 應用常規(guī)危機管理，由護理人員為患者提供護理指導，具體包含：（1）待患者進入到發(fā)熱門診后，護理人員對其進行生命體征監(jiān)測、神志及白細胞檢驗等，仔細觀察患者病情變化，若發(fā)生任何異常需要及時上報給醫(yī)生進行輔助處理［7-8］。（2）對出現(xiàn)呼吸困難的患者，護理人員需先檢查患者呼吸道是否存在分泌物，確保呼吸道通暢，進而采取吸氧或其他干預方式［9］。（3）護理人員按照醫(yī)囑對患者進行預防性感染護理，若已經出現(xiàn)感染跡象需給予抗感染藥物干預，同時護理人員對其患者實施單獨隔離，避免對其他患者造成影響。（4）護理人員要嚴格依照發(fā)熱門診落實消毒及無菌護理對策。（5）對患者進行基礎護理措施，保證門診內環(huán)境干凈整潔，定時做好消毒［10］。

2.2、觀察組 （1）整合階段。該階段護理人員需要對每個類型的患者進行安全性評估以及特異性評估，針對體溫較高且神志有些不清楚的患者需要采取危機評估表進行實時監(jiān)測，同時落實對照組上述1～3 項常規(guī)的危機管理干預方式。護理人員對以往的安全制度進行完善，為發(fā)熱門診患者成立一個安全的環(huán)境，保證整體的救治設備可以正常運轉，在進行護理過程當中，護理人員需要對護理組織進行不斷更新［11-14］。同時落實對照組4～5項整體基礎護理管理階段。（2）預備階段。①成立由主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、科室護士長及責任護士組成的4R 危機管理控制小組，其中整體管理小組領導由護士長擔任。組員主要承擔著為減少和避免院內出現(xiàn)不良事件解決對策，護士長定期要組織全科室人員以“導致發(fā)熱門診患者出現(xiàn)院內傳染的風險因素及預防護理對策等”為主題進行培訓；同時組織護理人員妥善做好避免患者發(fā)生感染傳染的護理管理工作［15-16］。②對患者進行深入風險安全評估，重點監(jiān)測患者是否發(fā)生感染跡象，及時做好早期防護措施。③護士長需要定期對護理人員進行情景模擬培訓，定期針對感染暴發(fā)季節(jié)危機管理進行演習，同時針對情景模擬后找出不足，在對危機管理護理進一步優(yōu)化［17］。（3）反應階段。一旦患者出現(xiàn)感染時，護理人員需要立刻從預備階段轉變成反應階段，綜合患者的發(fā)熱表現(xiàn)，及時分析出患者感染類型及原因和嚴重程度。啟動應對方案后，護理人員需要對患者提供抗感染護理，之后對患者進行評估恢復效果，同時對院內危機管理的執(zhí)行效果進行評價［18］。（4）恢復階段。護理人員需要定期匯總整合并分析出發(fā)熱門診院內存在不良護理事件案例，針對不良事件上采取相對應的獎罰方式，鼓勵醫(yī)護人員積極投入到預防患者感染的危機管理護理當中。定期總結并分享在患者感染的危機管理當中值得借鑒的經驗，重點工作選出進行標準化的推廣采納。護理人員還需要總結4R 危機管理護理落實中存在的任何問題，針對問題提出優(yōu)化方式，持續(xù)性改善增強護理質量［19］。

3、觀察指標

（1）通過采取問卷調查形式對兩組患者護理滿意度進行評分分析，具體包含服務態(tài)度、診室環(huán)境、溫馨提示以及護患溝通4 個層面，采取5 級評分法，總分20 分，分數(shù)越高表示患者對本次服務的滿意度較高。（2）對比兩組患者護理不良事件發(fā)生率，具體分為針頭脫落、院內感染、呼吸困難等。（3）比較兩組患者護理質量評分，具體為護理安全性、消毒隔離、藥物管理及特色護理，總分為100 分，分數(shù)高與護理質量呈正比。

4、統(tǒng)計學處理

應用SPSS 25.0 軟件對本次數(shù)據(jù)進行針對性處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1、兩組滿意度評分情況

觀察組服務態(tài)度、診室環(huán)境、溫馨提示、護患溝通評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組發(fā)熱患者滿意度評分比較（分，）

表1 兩組發(fā)熱患者滿意度評分比較（分，）

注：2020 年 1 月至 2021 年 1 月抽取的 65 例在發(fā)熱門診就醫(yī)的患者作為對照組，采取常規(guī)危機管理，將2021 年2 月至2022 年1 月在發(fā)熱門診就醫(yī)的65例患者作為觀察組，在對照組基礎上應用4R危機管理干預

護患溝通3.21±1.05 2.82±1.07 2.097 0.038組別觀察組對照組t值P值例數(shù)65 65服務態(tài)度3.35±1.10 2.79±1.24 2.724 0.007診室環(huán)境3.64±1.48 2.95±1.00 3.114 0.002溫馨提示3.27±1.14 2.68±1.05 3.069 0.003

2、兩組發(fā)熱患者不良事件發(fā)生率

觀察組不良事件發(fā)生率為6.15%（4/65），低于對照組［20.0%（13/65）］，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.482，P=0.019），詳見表2。

表2 兩組發(fā)熱患者不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

3、護理質量評分

觀察組護理安全性、消毒隔離、藥物管理、特色護理評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組發(fā)熱患者護理質量評分比較（分，）

表3 兩組發(fā)熱患者護理質量評分比較（分，）

注：2020 年 1 月至 2021 年 1 月抽取的 65 例在發(fā)熱門診就醫(yī)的患者作為對照組，采取常規(guī)危機管理，將2021 年2 月至2022 年1 月在發(fā)熱門診就醫(yī)的65例患者作為觀察組，在對照組基礎上應用4R危機管理干預

特色護理88.62±5.93 86.33±4.24 2.533 0.013組別觀察組對照組t值P值例數(shù)65 65護理安全性80.21±6.80 77.80±3.51 2.539 0.012消毒隔離77.62±2.53 76.21±3.12 2.830 0.005藥物管理92.62±2.83 91.03±3.42 2.888 0.005

討 論

相關數(shù)據(jù)表示，發(fā)熱門診患者的院內感染是位居前列的，發(fā)病率高達5%～12%［20］。發(fā)熱門診患者可能存在基礎疾病或病情發(fā)展較快等特點［21］。與此同時受到疾病的影響患者會呈現(xiàn)抵抗力下降以及傳染性提高，該科室患者出現(xiàn)院內感染的概率高于普通科室的5 倍，其中以傳染性肺炎和流行性出血熱最為常見［22］。若處理不及時或不當，會引發(fā)患者病情加重，嚴重情況下會影響到患者生命質量［23］。在發(fā)熱門診有其他普通門診存在的風險，若危機管理防范不夠，很有可能會導致患者向其他患者及醫(yī)護人員產生傳播性疾病，為此危機管理安全在發(fā)熱門診中尤為重要，這也是發(fā)熱門診與其他門診不相同之處［24］。與常規(guī)的危機管理體系相對比，4R 危機管理作為臨床護理工作中最為關注的護理模式，該護理模式主要是通過縮減整合、預備、反應及恢復4 個方面進行有順序的工作，可以很好分析護理過程當中存在的不足，針對該問題提出相對應的解決措施，以最大范圍內減少不良事件發(fā)生［25］。通過上述研究結果分析顯示，觀察組滿意度評分高于對照組（均P＜0.05）；對照組不良事件發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05）；觀察組護理質量評分高于對照組（均P＜0.05）。由此分析，觀察組提出的4R 危機管理在落實后，可有效提升患者滿意度評分，主要是由于4R危機管理當中的縮減整合及預備環(huán)節(jié)，護理人員不僅成立了一個護理專項小組，且對門診環(huán)境的空氣及地面等進行消毒處理，同時會主動告知患者做好自己防護準備，避免與其他人的物品弄混，避免出現(xiàn)交叉感染可能［26］。這些管理措施會讓患者在潛移默化中增強了自身的防范能力，同時護理人員與患者良好的溝通，組建和諧的護患關系，會更加讓患者產生信任，并增加滿意度［27］。4R 危機管理實施后，院內感染及不良事件等也大大降低了，究其原因為，可能在落實該護理管理后，護理人員主動評估患者是否存在感染可能，將該門診的風險因素降到最低，使患者可以安全接受治療［28］。待開展4R 危機管理后，由護士長定期對護理人員進行專業(yè)培訓，同時不定期進行專業(yè)考核，實現(xiàn)擇優(yōu)錄取機制，讓護理人員積極提升自身的專業(yè)技術，快速幫助護理人員增加知識，進而提高了發(fā)熱門診護理人員的護理質量［29］。4R 危機管理理論作為發(fā)熱門診防控工作當中的新型護理體系，通過科學性和臨床反復實踐證實，調整患者就診流程和護理過程中的細節(jié)，做到發(fā)熱患者檢驗、檢查、治療、留觀4個關鍵環(huán)節(jié)，盡量減少接觸，嚴格落實危機管理，進而達到發(fā)熱門診護理工作可以有條不紊的急落實。

綜上分析，針對在發(fā)熱門診就診的患者采取4R 危機管理護理，可改善患者滿意度，減少不良事件發(fā)生，避免患者出現(xiàn)院內感染，造成二次身體傷害，以此提升了發(fā)熱門診的護理質量。通過對患者進行及時的感染評估，可快速篩查患者發(fā)病癥狀，讓患者快速得到有效治療，實現(xiàn)快速康復，值得各個科室借鑒推廣。