荊花胃康膠丸聯合摩羅丹治療老年慢性萎縮性胃炎伴Hp感染

朱 友，譚學明，楊光旭，唐 輝，李衛東

（東南大學附屬中大醫院江北院區消化內科，南京 210044）

慢性萎縮性胃炎臨床表現主要為上腹部疼痛、食欲不振、反酸等，病程較長，遷延不愈[1]。臨床治療慢性萎縮性胃炎伴Hp感染以四聯抗幽門螺旋桿菌（Hp）感染（質子泵抑制劑、克拉霉素片、阿莫西林克拉維酸鉀片、膠體果膠秘膠囊）、保護患者胃黏膜、促進腸胃蠕動等為主，但臨床癥狀改善不明顯[2]。中醫學認為，慢性萎縮性胃炎伴Hp感染屬于“胃脘痛”“痞滿”等范疇[3]。研究[4]發現，荊花胃康膠丸可輔助治療Hp感染，摩羅丹可對癥治療老年慢性萎縮性胃炎伴Hp感染。本研究采用荊花胃康膠丸聯合摩羅丹治療老年慢性萎縮性胃炎伴Hp感染患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月－2020年12月我院門診治療的老年慢性萎縮性胃炎伴Hp感染患者80例為研究對象，采用隨機數表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組，男23例，女17例；年齡27～75歲，平均（58.78±3.69）歲；病程1～5年，平均（2.37±0.12）年；疾病嚴重程度：輕度13例，中度17例，重度10例。觀察組，男24例，女16例；年齡25～77歲，平均（59.23±3.35）歲；病程1～6年，平均（2.41±0.13）年；疾病嚴重程度：輕度12例，中度18例，重度10例。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）符合慢性萎縮性胃炎西醫診斷標準[5]與中醫診斷標準[6]中氣虛血瘀型相關標準，Hp感染診斷標準符合《消化內科學》[7]中相關標準者；2）無胃部手術史者；3）臨床資料完整，對本研究知情同意者；4）無精神障礙、語言障礙、聽力障礙者。排除標準：1）合并其他胃部疾病者；2）合并嚴重器官功能障礙者；3）合并惡性腫瘤者等。

1.3 治療方法

對照組采用四聯抗Hp感染（雷貝拉唑鈉腸溶片、克拉霉素緩釋片或者克林霉素分散片、阿莫西林克拉維酸鉀片、膠體果膠秘膠囊）治療，雷貝拉唑鈉腸溶片，每次10 mg，每天2次；克拉霉素片，每次0.5 g，每天2次；阿莫西林克拉維酸鉀片，每次4片，每天2次；膠體果膠秘膠囊，每次200 mg，每天2次。觀察組在對照組基礎上采用荊花胃康膠丸（生產企業：天士力醫藥集團股份有限公司，國藥準字Z10970067，規格：80 mg）聯合摩羅丹（生產企業：邯鄲制藥股份有限公司，國藥準字Z20090013，規格：115 mg）治療。荊花胃康膠丸，每次160 mg，每天3次；摩羅丹，每次3 680 mg，每天3次。2組均治療2周。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效 治療2周后，根據慢性萎縮性胃炎西醫和中醫療效標準[8]將治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：患者經胃鏡檢查胃黏膜征象恢復正常，Hp轉陰，臨床體征完全消失；有效：患者經胃鏡檢查胃黏膜征象改善，Hp轉陰，臨床體征改善；無效：未達到上述標準。

1.4.2 血清胃蛋白酶原水平 治療前、治療2周后，采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測2組血清胃泌素-17（G-17）、胃蛋白酶原I（PGI）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）水平。

1.4.3 血清炎性因子水平 血清制備同1.4.2，采用ELISA檢測2組血清白細胞介素-1β（IL-1β）、細胞介素-6（IL-6）、細胞介素-17（IL-17）水平。

1.4.4 胃鏡黏膜征象積分 治療前、治療2周后，對患者進行胃鏡下胃黏膜征象檢查，根據《慢性萎縮性胃炎中西醫結合診療共識意見（2017年）》標準評價2組血管顯露、糜爛、黏膜花斑、出血點、黏膜結節狀/顆粒狀、粗糙情況，各項總分均為3分，得分越高，表示患者胃黏膜癥狀越嚴重。

1.4.5 Hp毒力因子陽性率 血清制備同1.4.2，采用免疫印跡法檢測2組血清尿素酶B（UreB）、空泡細胞毒素（VacA）、細胞毒素相關蛋白（CagA）表達情況，凝膠電泳后對應位置出現條帶即為陽性。

1.5 統計學方法

使用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，血清胃蛋白酶原、炎性因子水平及胃鏡黏膜征象積分為計量資料，使用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗進行比較。臨床療效和Hp毒力因子陽性率為計數資料，使用例（%）表示，χ2檢驗進行比較。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較

見表1。

表1 2組臨床療效結果比較（n = 40） 例

2.2 2組治療前后血清胃蛋白酶原水平比較

見表2。

表2 2組治療前后血清胃蛋白酶原水平比較（±s，n= 40）

表2 2組治療前后血清胃蛋白酶原水平比較（±s，n= 40）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 G-17/（ng·L-1） PGI/（μg·L-1） PGⅡ/（μg·L-1）觀察組 治療前 8.67±0.77 61.20±9.27 8.59±3.27治療2周后 3.97±1.50#△ 94.75±17.27#△ 7.15±2.79#△對照組 治療前 8.75±1.20 63.29±9.59 8.97±3.25治療2周后 7.99±0.77 59.05±9.75 8.75±3.79

2.3 2組治療前后血清炎性因子水平比較

見表3。

表3 2組治療前后血清炎性因子水平比較（±s，n = 40） ng·L-1

表3 2組治療前后血清炎性因子水平比較（±s，n = 40） ng·L-1

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 IL-17 IL-6 IL-1β觀察組 治療前 13.77±1.75 10.05±1.51 127.05±14.77治療2周后 5.75±0.75#△ 4.77±0.77#△ 38.77±5.77#△對照組 治療前 13.97±1.79 10.12±1.50 127.97±13.82治療2周后 9.25±1.05# 7.29±1.20# 74.57±8.27#

2.4 2組治療前后胃鏡黏膜征象積分比較

見表4。

表4 2組胃治療前后鏡黏膜征象積分比較（±s，n = 40） 分

表4 2組胃治療前后鏡黏膜征象積分比較（±s，n = 40） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 血管顯露 糜爛 黏膜花斑 出血點 黏膜結節狀/顆粒狀 粗糙觀察組 治療前 1.78±1.09 1.56±0.77 2.05±0.70 1.93±0.75 1.84±0.88 2.07±0.47治療2周后 0.64±0.52#△ 0.80±0.31#△ 0.93±0.78#△ 0.39±0.10#△ 0.56±0.11#△ 0.85±0.32#△對照組 治療前 1.82±1.08 1.69±0.91 2.04±0.69 1.95±0.88 1.81±0.87 2.04±0.39治療 2 周后 1.82±0.70 1.39±0.97 1.83±0.87 1.80±0.78 1.87±0.82 1.87±0.92

2.5 2組治療前后Hp毒力因子陽性情況比較

見表5。

表5 2組治療前后Hp毒力因子陽性情況比較（n = 40） 例（%）

3 討論

中醫學認為，氣虛血瘀型慢性萎縮性胃炎病因在于情志不和、飲食不節，主要病位在胃，屬于本虛標實之癥，脾胃氣陰兩虛為本，氣滯、血瘀、熱毒為標，患者臨床主要表現為脹痛、胃脘痞悶、嘔吐、噯氣等[9]。荊花胃康膠丸可解毒消腫、清熱利濕、通經止痛、祛風殺蟲、養胃健脾，摩羅丹可活血祛瘀、健脾通絡、消食化積、健脾和胃[10]。本研究結果顯示，治療2周后，觀察組總有效率高于對照組，血管顯露、糜爛、黏膜花斑、出血點、黏膜結節狀/顆粒狀、粗糙評分低于對照組，說明荊花胃康膠丸聯合摩羅丹治療慢性萎縮性胃炎伴Hp感染可有效改善患者臨床癥狀，促進病情轉歸。

胃蛋白酶原水平有助于慢性萎縮性胃炎伴Hp感染患者病情嚴重程度的判斷，PGI主要由胃黏膜主細胞合成，PGⅡ主要由胃腺細胞合成，G-17主要由胃竇細胞合成，慢性萎縮性胃炎發生后，胃黏膜主細胞受損同時伴有腺體化身，胃竇部黏膜出現腸化、異增，患者PGI合成降低，PGⅡ、G-17合成增加[11]；UreB、VacA、CagA是Hp主要的毒力因子，在促進慢性萎縮性胃炎伴Hp感染患者病情進展為胃癌的過程中具有重要作用；炎癥反應在慢性萎縮性胃炎伴Hp感染的發生和發展中具有重要作用[12]。本研究結果顯示，治療2周后，觀察組血清G-17、PGⅡ、IL-1β、IL-6、IL-17水平及UreB、CagA陽性率均低于對照組，血清PGI水平高于對照組，說明荊花胃康膠丸聯合摩羅丹治療慢性萎縮性胃炎伴Hp感染可有效改善患者機體炎癥反應，降低Hp毒力，改善患者血清胃蛋白酶原水平，降低胃黏膜損害?，F代藥理研究[13-15]表明，荊花胃康膠丸中含松香芹酮、土荊芥酮、土荊芥苷、丁反式桂皮酸、β -谷甾醇、豆甾醇等，均具有較好的抗菌作用，可有效抑制Hp增殖，并協同抗生素有效殺滅Hp。摩羅丹主要成分三七總皂苷、人參皂苷等可有效改善機體微循環，具有良好的清除氧自由基、抗炎、抗菌作用，同時可調節Hedgehog信號通路中多種因子表達，促進胃黏膜腺體分泌，促進胃黏膜修復，破壞Hp生存、繁殖條件，降低Hp毒力。

綜上所述，荊花胃康膠丸聯合摩羅丹可有效改善老年慢性萎縮性胃炎伴Hp感染患者胃功能，降低機體炎癥反應及Hp毒力，改善患者胃鏡黏膜征象，具有較好的治療效果，值得在臨床中推廣。本研究納入病例數較少，可能影響部分指標的統計分析，因此本研究后續應進一步擴大病例數，分析荊花胃康膠丸聯合摩羅丹治療慢性萎縮性胃炎伴Hp感染的療效。