基于數據挖掘的針灸治療后循環缺血性眩暈的取穴規律研究

陸 穎,王長德,許 慧,張夢珊

(1.上海中醫藥大學,上海 201203;2.上海中醫藥大學附屬上海市中西醫結合醫院,上海 200082)

后循環缺血性眩暈(posterior circulation ischemic vertigo,PCIV),又稱椎-基底動脈供血不足,是由于椎-基底動脈系統血液循環障礙引起的腦干、小腦等部位的腦血管低灌注,導致大腦組織缺血缺氧而引發的眩暈癥狀,約占缺血性腦血管病的20%[1-4]。本病多見于中老年人群,與血管危險因素有關,如動脈粥樣硬化、血管栓塞及血管狹窄等,主要癥狀包括視物旋轉或晃動、復視、惡心嘔吐、吞咽困難等[5-7]。目前,西醫治療PCIV以藥物或手術對因、對癥治療為主,多采用抗血小板聚集、抗凝、營養神經、溶栓、介入等干預措施,但療效不佳,且復發率較高。中醫源遠流長,在預防和治療眩暈方面有著獨特優勢。PCIV可歸屬于中醫“眩暈”范疇,病位在腦,涉及肝、脾、腎三臟,多屬本虛標實之證,以虛為主,兼夾風、火、痰、瘀,故治療應以益腎填精、平肝息風、祛痰止眩、活血化瘀等方法為主。針灸作為中醫的重要組成部分,對改善局部微循環,增加腦血流量,改善后循環供血情況有著獨特的優勢[8-9]。相關研究表明,針灸療法可以改善患者血液流變學指標,降低患者血漿黏度、血細胞比容、紅細胞聚集數[10-13],調節動脈平滑肌舒縮功能,增加腦血流量[14-15],還可以通過神經-體液調節系統調節眩暈患者血漿單胺類及氨基酸類神經遞質濃度,降低興奮性遞質釋放水平,抑制交感神經興奮,從而調節血管收縮程度,改善腦內缺血狀況[16-17],從而達到治療眩暈的目的。本研究旨在通過數據挖掘技術探究針灸治療PCIV的取穴規律,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻來源及檢索策略 檢索中文期刊全文數據庫(CNKI)自建庫至2021年4月收錄針灸治療PCIV的相關文獻,檢索策略為(“針刺”OR“艾灸”OR“穴位埋線”OR“穴位貼敷”)AND“后循環缺血性眩暈”,排序方式選擇“時間”。

1.2 納入標準 符合眩暈的中醫診斷標準及PCIV的西醫診斷標準;干預措施包括針刺、艾灸、溫針灸、穴位注射等;研究設計為隨機對照試驗;針灸穴位處方明確;臨床療效明確。

1.3 排除標準 重復發表的文獻;動物實驗、流行病學研究、文獻綜述、回顧性分析、會議論文、評論等相關文獻;個案或驗案報道。

1.4 數據庫的建立 本研究經規范處理后,由兩人獨立將納入文獻的文獻名稱、針灸處方及穴位歸經等信息錄入Excel 2007軟件,并由第三人專門負責核對數據以保證數據的準確度,最終建立數據庫。

1.5 穴名規范 本文穴位名稱及歸經皆參考全國中醫藥高等教育“十三五”規劃教材《經絡腧穴學》[18]進行規范化處理。

1.6 數據分析 ①頻次分析。采用Excel 2007軟件進行頻次分析,統計納入處方中的穴位頻次。②關聯規則分析。采用SPSS Modeler 18.0軟件的Apriori算法對使用頻次＞20次的穴位進行關聯規則分析,將最低支持度設置為15%,最小置信度設置為70%,最大前項數設置為2,對穴位進行關聯分析,并繪制網絡圖。③處方聚類分析。采用SPSS 25.0軟件,采用平均連接聚類法對使用頻次＞20次的穴位進行處方聚類分析,并繪制樹狀圖。

2 研究結果

共納入87篇文獻,收錄針灸處方212首,涉及穴位114個。

2.1 穴位頻次分析 頻次分析結果顯示,114個穴位的總頻次為1 330次,使用頻次＞20次的穴位有22個,累計使用頻率為73.98%(984/1 330),穴位歸經主要涉及足少陽膽經、督脈、足陽明胃經及足太陰脾經。見表1。

表1 針灸治療后循環缺血性咳暈穴位頻次分析表

2.2 穴位關聯規則 關聯規則分析結果顯示,共獲得關聯規則18條,其中支持度最高的穴對為風池-百會,支持度為61.12%;支持度最高的穴組為內關-三陰交-風池,支持度為18.96%。見表2。從關聯分析網絡圖可見,風池-百會、風池-足三里、風池-內關的3組穴對之間的連線較粗。見圖1。

表2 穴位關聯規則表

圖1 針灸治療后循環缺血性咳暈穴位關聯規則網絡圖

2.3 處方聚類分析 處方聚類分析結果顯示,可將使用頻次＞20次的穴位分為3類,其分散性較好,且穴位間關系密切,其中第1類為腎俞-肝俞-太溪-懸鐘-百會-頭維-太沖,第2類為豐隆-中脘-天柱-完骨-風池-內關-三陰交-氣海-血海-足三里,第3類為風府-大椎-太陽-印堂-頸夾脊。見圖2。

圖2 針灸治療后循環缺血性咳暈高頻穴位聚類分析樹狀圖

3 討論

本研究共納入文獻87篇,涉及針灸處方212首、穴位114個。穴位頻次分析結果顯示,使用頻次＞20次的穴位主要歸足少陽膽經、督脈、足陽明胃經及足太陰脾經,體現了“經絡所過,主治所及”及上下配穴原則,正如《靈樞·終始》所載:“病在上者,下取之;病在下者,高取之。”

關聯規則分析結果顯示,支持度前3位的穴位組合為風池-百會、風池-足三里及風池-內關。風池為足少陽與陽維脈之交會,為祛風要穴,可平肝息風、通經活絡、醒腦開竅[19]。《通玄指要賦》曰:“頭暈目眩,要覓于風池。”風池為足少陽膽經穴,肝膽互為表里,《素問·至真要大論》言“諸風掉眩,皆屬于肝”,肝為風木之臟,易化火生風,向上擾亂清竅,膽附著于肝,肝膽之火易循經上擾,故眩暈、中風等由風火相搏引起者皆可選風池以平肝息風[20]。就解剖結構而言,風池在后枕部斜方肌與胸鎖乳突肌附著點間的凹陷中,其下分布著椎動脈和枕下神經。相關研究表明,針刺風池對腦血管的擴張和收縮具有多重作用,可以緩解血管痙攣,改善腦部血液循環[21],還能調節血管運動平衡,改善腦血管血流速度,增加腦血流量[22-23],從而改善腦部缺血缺氧狀況[24]。百會屬于督脈,為“髓海之上輸”,是手足三陽經與督脈的交會穴,可調陰陽,是治療眩暈經驗穴。《儒門事親》記載:“病風搐目眩……針刺百會穴,出血二杯,愈。”《勝玉歌》言“頭痛眩暈百會好”,《針灸大成》稱百會“主頭風中風……頭痛目眩,食無味,百病皆治”,均提示百會穴可升清降濁、補益腦髓,治療眩暈。就解剖結構而言,百會穴下有左右顳淺動靜脈及左右枕動靜脈吻合網,深層為大腦皮層運動區和中央小葉附加運動區。相關研究表明,針刺百會穴可以降低患者的血漿內皮素濃度,擴張血管,加快血流速度,增加腦血流量,改善腦部血液循環[25],針刺配合艾灸還可以發揮理氣活血、平衡陰陽、改善循環的作用[26]。足三里為足陽明胃經合穴,《靈樞·五邪》記載:“陰陽具有余,若俱不足……皆調于三里。”《古法新解元會針灸學》載:“此穴治病萬端,有白術之強,有桂附之熱,有參茸之功,有硝黃之力。”故針刺足三里可達補中益氣、療養五臟之氣的作用,使氣血充盛,濡養髓海,可平眩暈。此外,內關、太沖的使用頻次也較高,內關為手厥陰心包經絡穴、陰維脈交會穴,手厥陰經脈下膈絡三焦,陰維主一身之里,故可調節上、中、下三焦之氣機。太沖為足厥陰肝經原穴,《靈樞·九針十二原》記載:“五臟有疾也,當取之十二原。”《素問·至真要大論》言:“諸風掉眩,皆屬于肝。”針刺太沖穴可以調節肝經氣機。由此可見,針刺治療PCIV取內關、太沖,多取其調暢氣機之功。血漿內皮素具有較強的收縮血管作用,PCIV患者的血漿內皮素明顯升高。相關研究表明,針刺太沖穴可以明顯降低血漿內皮素含量,改善后循環血流速度,增加腦血流量,從而改善缺血缺氧狀態[27]。綜上所述,風池配伍百會、足三里、內關、太沖,能起到行氣活血、濡養腦竅之功,改善后循環缺血缺氧狀態。在穴位配伍中,風池-百會的支持度最高,為針灸處方中最穩定的穴對,故推薦作為治療本病的基本針灸處方。

處方聚類分析結果顯示,可將使用頻次＞20次的穴位分為3類。第1類為腎俞-肝俞-太溪-懸鐘-百會-頭維-太沖,為補益肝腎類取穴。《靈樞·經脈》記載“膀胱足太陽之脈……交顛……從顛入絡腦”。膀胱與腎互為表里,腎主骨生髓,腦為髓海,刺激膀胱經腧穴可調節腎與膀胱,使腎精充足,則大腦得以濡養。針刺太沖穴及膀胱經腧穴可平肝息風、補益肝腎,體現了局部取穴與辨證取穴相結合的原則。第2類為豐隆-中脘-天柱-完骨-風池-內關-三陰交-氣海-血海-足三里,為健脾和胃、補益氣血類取穴。眩暈病機多為虛夾風,該組穴位體現了“治風先治血,血行風自滅”的治療原則,同時也與關聯規則結果穴對相對應。第3類為風府-大椎-太陽-印堂-頸夾脊,為醒腦開竅類取穴,體現了局部取穴的原則。頭為諸陽之會,腦為元神之腑,手足三陽皆上循行于頭面部,《靈樞·衛氣》言:“頭氣有街……故氣在頭者,止之于腦。”經氣向上輸注于頭,流注于腦,從而維持腦部功能正常運行。相關研究表明,針刺可以加強腦神經核間的反射聯系,促使腦部神經遞質分泌,提升大腦皮層對應部位的血流量[28],擴張血管,改善腦部血液循環,改善腦組織缺血狀態,達到治療眩暈的目的[29]。

綜上所述,針灸治療PCIV以補益肝腎、健脾和胃、補益氣血、醒腦開竅為主要治法,主要選穴包括風池、百會、足三里及內關等。本文通過對針灸治療PCIV的處方進行數據挖掘,整理出較為清晰的選穴規律及穴位配伍特點,為臨床運用針灸治療PCIV提供指導和借鑒。