口腔醫學生應用PDCA項目開展社區實習的教學探討

郭佩華，鄭樹國，施相如，王笑喆，權俊康，陳云濤

(北京大學口腔醫學院·口腔醫院，國家口腔醫學中心，國家口腔疾病臨床醫學研究中心，口腔生物材料和數字診療裝備國家工程研究中心，北京 100081)

PDCA(計劃—執行—檢查—行動)循環是一種科學的質量控制管理方法，廣泛應用于醫學臨床和教學等相關工作[1-3]。社區實習是口腔醫學教育課程的一部分，可采取多種形式，例如在課堂上進行典型案例分析，或者進入社區觀摩學習。筆者所在教研室嘗試將PDCA口腔健康教育項目應用于社區實習，以社區某一特定群體為干預對象，教師引導學生通過流行病學調查發現問題，結合專業知識和技能針對問題制定干預計劃，依照計劃開展口腔健康教育活動并評價干預效果。相對于傳統實習方式，以PDCA項目開展社區實習的教學模式更利于培養實用性人才。學生在項目各個環節的推進過程中能更加深入地了解專業理念,提高專業技能和從業能力。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選擇進入北京大學口腔醫院實習的2014級口腔臨床醫學專業的2個班為教學對象，根據班級分為實驗組和對照組，其中實驗組30人，對照組27人。

(二)實習方法。

對照組采用傳統方式完成社區實習，主要內容為:(1)帶領學生對社區居民進行口腔檢查并編寫數據庫；(2)引導學生參觀社區并與居民進行訪談；(3)組織學生開展口腔健康講座。

實驗組采用PDCA項目完成社區實習，主要內容為：(1)計劃階段：選定北京市某社區幼兒園148名兒童及家長為干預對象。學生分3個小組分工合作，第一小組檢查兒童牙齒，采用Quigley和Hein于1962年提出的Quigley-Hein菌斑指數測定方法[4]，使用牙菌斑染色劑給兒童全口牙齒染色后記錄菌斑指數的基線情況；第二小組給兒童家長發放調查問卷，問卷問題選取《第四次全國口腔流行病學調查報告》中部分題目；第三小組匯總菌斑指數和問卷結果，建立干預前調查數據庫。隨后3個小組共同分析數據，發現家長和兒童存在的口腔保健問題，并針對這些問題擬定干預計劃，提交指導教師審核。(2)執行階段：召開幼兒園家長會，學生按計劃對兒童家長實施干預措施。(3)檢查階段：干預后1周再次檢查和記錄兒童牙齒菌斑指數，給家長發放健康調查問卷，建立干預后調查數據庫。(4)行動階段：學生對干預前后的數據進行分析，針對項目中存在的問題提出優化改進措施。

(三)實習效果評價。

完成社區實習之后，發放實習滿意度調查問卷，參照楊立宇等教學效果評價表[5]。問卷有專業理念理解、技能方法應用和從業能力提升3個維度，14個條目；分為提高和無提高兩個選項，以選擇該選項的人數(百分比)為評價指標。實驗組PDCA健康教育活動效果評價指標為干預前后的家長知識問卷和兒童全口平均菌斑指數，對照組無具體評價指標。

(四)統計學方法。

二、結 果

(一)兩組學生實習滿意度調查問卷。

共發放問卷58份。問卷調查結果顯示，實驗組學生各項評價指標均高于對照組(見表1、表2和表3)。實驗組對參加口腔健康教育的意愿顯著高于對照組，P<0.05；實驗組項目設計方法、資料收集方法、數據建庫及分析方法等專業技能的提高程度均顯著高于對照組，P<0.05；實驗組現場掌控能力、人際關系處理能力、團隊協作能力、個人綜合能力等從業能力的提高程度均顯著高于對照組，P<0.05。

表1 兩組學生實習滿意度調查問卷“專業理念”方面的比較

表2 兩組學生實習滿意度調查問卷“專業技能”方面的比較

表3 兩組學生實習滿意度調查問卷“從業能力”方面的比較

(二)實驗組口腔健康教育活動效果。

實驗組在開展健康教育活動后，包括每天“每次刷牙2分鐘以上”“家長幫助兒童刷牙”“每天使用牙線或牙線棒”“知道牙線或牙線棒的正確使用方法”“家長檢查兒童刷牙效果”在內的5項行為均有明顯改善，P<0.05(見表4)。兒童的全口牙平均菌斑指數干預后比干預前有顯著下降，P<0.05(見表5)。

表4 實驗組健康教育活動前后家長問卷比較

表5 實驗組健康教育活動前后兒童全口牙齒平均菌斑指數比較

三、討 論

實驗組93%的學生表示通過PDCA項目開展社區實習，參與口腔健康教育活動的意愿更強烈。有文獻報道63.4%的口腔醫學生對社區工作持“可以考慮”的猶豫態度，其主要原因之一是對社區口腔衛生服務不了解，沒有感性認識[6]。PDCA項目應用于社區實習為學生提供深入了解社區公共衛生事業的機會。而且從干預前后的家長問卷和兒童菌斑指數來看，干預效果卓有成效，學生能在實習中獲得成就感，從而積累自信，有助于培養學生參加口腔健康教育活動的積極性。

本研究中，實驗組項目設計、資料收集、數據建庫及分析等專業技能的提高程度均顯著高于對照組。傳統的社區實習教學方式一般是教師組織、學生參與，教師講解、學生記錄，更多的是間接經驗的傳授[7]。實驗組借助PDCA項目開展社區實習，學生的角色由傳統社區實習方式中的參與者轉變為整個項目的主導者，需主動運用一系列專業知識和技能推動項目進程，相較于傳統社區實習，其更容易讓學生理論聯系實際，更好地掌握應用專業技能。

本研究中，實驗組現場掌控、人際關系處理、團隊協作、個人綜合能力等從業能力的提高程度均顯著高于對照組。表明學生在社區實習開展PDCA健康教育項目中各項工作能力得到了鍛煉。有研究表明醫學生在與患者溝通過程中普遍存在“緊張膽怯、親和力不足、自身信心不足”等問題[8]；大學生畢業后，就業中所存在的主要心理健康問題是人際交往相關能力的欠缺[9]。以PDCA項目教學開展社區實習，學生需克服膽怯心理，主動溝通，贏得干預對象的信任。另一方面則需要與同學、指導老師、社區工作人員一起通力合作，親力親為地應對項目中每一個環節，在這個過程中學生的個人能力和人際交往能力都得到了鍛煉。

目前我國仍處于慢病高負擔期，健康服務供給總體不足與需求不斷增長之間的矛盾依然突出，健康教育是現階段國內外公認的一項低投入、高效益的戰略決策[10]。與社區合作的教育模式無疑是雙贏的，學生們獲得了在學校門診無法獲得的臨床經驗，而他們的輪轉實習彌補了社區醫生的空缺[11]。我國社區口腔健康教育需求量大，但專業人員缺乏，口腔臨床醫學生應用PDCA項目開展社區實習，既可以顯著提升臨床技能和能力，也可以學以致用服務于社區，為居民提供高質量的健康宣教活動，雙方受益。