醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的調(diào)查分析

汪惠才，黃 穎，王元肖，馬 晶，木胡牙提*

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；2.新疆醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830054)

批判性思維是指能識別問題、評估相關(guān)信息、制定恰當(dāng)方法，并得出有效結(jié)論的思維方式[1]。它是一種對主觀事物的反思、分析和評判。醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜的學(xué)科，臨床醫(yī)生必須具有科學(xué)思維，在面對問題時敢于質(zhì)疑，批判性地分析、處理問題。醫(yī)學(xué)生作為臨床醫(yī)生的后備軍，培養(yǎng)其批判性思維，有助于提升醫(yī)學(xué)生的分析、判斷能力，在面對實際問題時更容易進行批判和質(zhì)疑。2008年9月，教育部印發(fā)的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》的通知中指出：“具有科學(xué)態(tài)度、創(chuàng)新和分析批判精神”是醫(yī)學(xué)生思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)之一。在《世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會國際標(biāo)準(zhǔn)》中，分析和批判性思維是醫(yī)學(xué)生基本標(biāo)準(zhǔn)之一。因此，本研究通過調(diào)查醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力現(xiàn)狀，比較不同維度醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的差異，為醫(yī)學(xué)生教學(xué)改革并制定相應(yīng)的教育策略提供理論依據(jù)。

一、對象與方法

(一)研究對象。

采用整群抽樣的方法，選取新疆醫(yī)科大學(xué)選修健康管理課程不同專業(yè)的醫(yī)學(xué)生236名，向其說明此次研究的目的及意義。

(二)研究工具。

1.彭美慈編制的批判性思維量表(critical thinking disposition inventory-chinese version,CTDI-CV)。該量表包含7個維度，共70個項目。其中，有30項正性題目，40項負(fù)性題目。采用李克特6分評分法，1表示非常贊同，6表示非常不贊同。CTDI-CV總分范圍為70～420分，當(dāng)總分范圍≤210分為負(fù)性批判性思維能力；211～279分為意義不明確；≥280分為正性批判性思維能力；總分≥350分，表明批判性思維能力強。各個維度總分為10～60分，每個維度得分≤30分，表示具有負(fù)性批判性思維能力；31～39分為意義不明確；≥40分表示具有正性批判性思維能力；≥50分表明相應(yīng)維度的批判性思維能力強。

2.醫(yī)學(xué)生一般資料問卷。包括性別、民族、生源種類、是否有兼職經(jīng)驗等。

(三)統(tǒng)計學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一)調(diào)查對象基本情況。

共發(fā)放250份問卷，有效問卷236份。其中男生占比31.4%，女生占比68.6%；漢族學(xué)生占比48.3%，少數(shù)民族學(xué)生占比51.7%；生源種類中漢考漢學(xué)生占比50.8%，民考漢學(xué)生占比30.5%，民考民學(xué)生占比18.6%。

(二)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力現(xiàn)狀。

醫(yī)學(xué)生批判性思維能力總分為(265.18±26.50)分，在211～279分之間，表現(xiàn)為批判性思維能力意義不明確，在7個維度中，各維度平均得分均小于40分，批判性思維能力表現(xiàn)為意義不明確，其中批判性思維自信心維度得分最低，詳見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生批判性思維各維度得分人數(shù)分布情況[n(%)]

(三)不同因素對批判性思維的影響

各影響因素的CTDI-CV量表總得分均處于211～279分，表現(xiàn)為意義不明確。在各特質(zhì)中，女生在尋求真相、開放思想、認(rèn)知成熟度方面的得分高于男生(P<0.05)；曾擔(dān)任過學(xué)生干部的醫(yī)學(xué)生認(rèn)知成熟度得分高于未擔(dān)任過學(xué)生干部的醫(yī)學(xué)生(P<0.05)；具有兼職經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)生尋求真相得分高于無兼職經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)生(P<0.05)；喜歡本專業(yè)的學(xué)生分析能力、批判性思維自信心、求知欲得分高于不喜歡本專業(yè)的學(xué)生(P<0.05)，詳見表2。

表2 不同因素對批判性思維的影響(分，

三、討 論

(一)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力現(xiàn)狀分析。

醫(yī)學(xué)生在以后的臨床工作中能否恰當(dāng)?shù)剡\用所學(xué)專業(yè)知識對臨床問題進行客觀分析、評價是醫(yī)學(xué)生在學(xué)生階段需要學(xué)習(xí)的重要問題。本次研究結(jié)果顯示：醫(yī)學(xué)生總體批判性思維能力意義不明確，其中只有27.1%表現(xiàn)為正性批判性思維，這與余秋麗等[2]研究一致。分析其中可能的原因：一是醫(yī)學(xué)專業(yè)課程多，學(xué)時少，學(xué)校大多重視學(xué)生專業(yè)知識的培養(yǎng)，而忽略了學(xué)生思維素質(zhì)的提高[3]；二是受中國傳統(tǒng)文化的影響，教師是課堂的主體，在教學(xué)中具有權(quán)威性，很少受到挑戰(zhàn)。長期基于教師講授為主的被動學(xué)習(xí)方式，使學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的主動性和批判性，缺乏尋找真相、挑戰(zhàn)權(quán)威的勇氣，以及創(chuàng)新的能力[4]；三是醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，在學(xué)校學(xué)習(xí)過程醫(yī)學(xué)生與病人接觸的機會較少，這也可能限制醫(yī)學(xué)生批判性思維的發(fā)展。

(二)醫(yī)學(xué)生批判性思維相關(guān)影響因素分析。

本次研究結(jié)果顯示：女生在尋求真相、開放思想、認(rèn)知成熟度方面的得分高于男生，這與章雅青等[5]研究結(jié)果相似。可能的原因是女生在心理成熟度上通常高于男生，因此女生在對學(xué)習(xí)的態(tài)度上更嚴(yán)謹(jǐn)、細致。男生和女生之間的思維方式不同。男生的抽象思維優(yōu)于女生，女生在形象思維較擅長。曾擔(dān)任過學(xué)生干部的醫(yī)學(xué)生認(rèn)知成熟度的得分高于未擔(dān)任過學(xué)生干部的得分。造成這種差異的原因可能是擔(dān)任過學(xué)生干部的醫(yī)學(xué)生，在擔(dān)任學(xué)生干部期間，鍛煉了多角度考慮、分析問題的能力。具有兼職經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)生尋求真相的得分高于無兼職學(xué)生得分?？赡苁且驗橛屑媛毥?jīng)驗的醫(yī)學(xué)生工作經(jīng)歷多一些，在遇到問題時，更能靈活運用所學(xué)知識和自身經(jīng)歷判斷、分析問題。喜歡本專業(yè)的學(xué)生分析能力、批判性思維自信心、求知欲的得分高于不喜歡本專業(yè)學(xué)生得分。這與鄭元回等[3]研究結(jié)果一致?？赡苁且驗橄矚g自己專業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到困難時更愿意主動思考解決問題的方法，且更能獲得成就感。

總之，醫(yī)學(xué)生批判性思維有待提高。在醫(yī)學(xué)生教育中要根據(jù)不同學(xué)生特點進行批判性思維的培養(yǎng)，采取更全面的教學(xué)策略。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該不斷改進教學(xué)和實踐環(huán)節(jié)，在提升學(xué)生專業(yè)知識和操作能力的同時，注重培養(yǎng)學(xué)生思維素質(zhì)。在課程設(shè)置過程中，增加人文類課程，比如哲學(xué)、歷史、循證醫(yī)學(xué)等課程，開拓學(xué)生的視野，提高學(xué)生多角度分析問題的能力。另外，引入不同的教學(xué)模式，例如“以問題為導(dǎo)向”的教學(xué)模式，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決、評價問題的能力。