醫學生職業素養發展的影響因素作用效應

陳彥潼，鐘雁玲，楊桂濤，邱秀華

(汕頭大學醫學院，廣東 汕頭 515041)

醫學生職業素養包括專業素養、人文知識、職業態度、職業意識、職業道德和職業行為等6方面[1]，其影響因素來自學校、家庭、社會環境和自身等方面。有關醫學生職業素養影響因素的研究多集中在學校教育，未見同時關注多個因素不同影響效應的研究。本文試圖通過實證研究，探究醫學生職業素養發展多個影響因素的作用效應并提出對策。

一、對象和方法

(一)研究對象。

以汕頭大學醫學院臨床醫學專業1～5年級(2014級～2018級)本科生共1232人作為研究對象，各年級依次為227人、241人、228人、246人和290人。以年級變量為依據采用分層隨機抽樣，在各年級隨機抽取100名獲總樣本量500人。2018年底發放電子問卷，收回有效問卷427份，有效回收率為85.4%。所有學生均知情同意。

(二)研究方法。

本研究采用問卷調查法。問卷基于文獻自主設計并通過預調查予以訂正，包括兩部分：第一部分為醫學生職業素養影響因素，包括學校教育、家庭因素、社會環境和自身因素等4方面，共19個條目；第二部分為醫學生職業素養，包括專業素養、人文知識、職業態度、職業意識、職業行為和職業道德等6個維度，共50個條目。各條目選項依序設置為不符合或無法判斷、極少符合、少部分符合、部分符合、大部分符合、絕大部分符合和全部符合，依次賦值0～6分，50個條目合計得分作為職業素養總分，其中分維度中各條目合計得分為該維度得分。分數越高表明相應水平越高。

(三)問卷信效度。

對正式調查獲得數據作信效度分析，醫學生職業素養總維度和分維度的α信度系數均大于0.8， KMO值為0.943，方差解釋率為64.318%，故該問卷具有很好的信度和效度，符合測量學要求。

(四)統計學方法。

以SPSS 23.0軟件對數據進行統計學分析。采用統計描述、非參數秩和檢驗與多元線性回歸分析方法分析數據。以各個影響因素為依據分組比較職業素養水平，比較兩獨立樣本采用Mann-Whitney檢驗，比較多個獨立樣本采用H檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

二、結果分析

(一)醫學生職業素養影響因素的單因素分析。

醫學生自身因素包括性別、年級、專業、學制、生源地、讀醫動機、人生追求、計劃工作去向以及未來轉行意愿。其中，不同年級、讀醫動機和人生追求在職業素養總分上的差異均有統計學意義(P<0.05)，其他在分組分析中，不同組別的職業素養總分無顯著性差異。家庭因素主要指學生是否經常通過親朋了解醫療環境及相關問題。結果顯示，經常接觸組的職業素養總維度以及分維度中的職業態度、職業意識和職業道德的得分均較高，與非經常組的得分差異有統計學意義(P<0.05)。學校教育影響因素中，人文課程積極參與組的職業素養及其分維度中的專業素養、人文知識、職業意識和職業行為得分均高于消極參與組；課程評價高分組及教師授課認可度高的學生，其職業素養總分均高于對應的另一組。以上差異均有統計學意義(P<0.05)。社會環境方面，是否經常性從社會環境中獲得人文知識對學生職業素養總分的影響存在差異且有統計學意義(P<0.05)，而且在分維度職業意識、職業行為、職業道德水平等方面經常組均高于非經常組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。具體如下(見表1)。

表1 各維度下不同影響因素對職業素養總分的影響(n=427)

(二)醫學生職業素養影響因素的多元線性回歸分析。

將職業素養總分及其分維度得分作為因變量，上述單因素分析涉及的影響因素作為自變量，進行多元線性回歸分析，篩選出顯著性差異的因素。結果顯示，在學校教育方面，課程評價是醫學生職業素養總分及其各維度的獨立影響因素；教師授課認可度是醫學生職業素養總分及專業素養、人文知識和職業態度3個分維度的獨立影響因素。在家庭因素中，親朋言行是職業態度和職業意識得分的獨立影響因素。而社會環境則是職業素養總分及分維度專業素養、職業行為和職業道德的獨立影響因素。在所有自身因素中，年級是醫學生職業素養總分的獨立影響因素，其中分維度專業素養隨年級增長而提升最為明顯。具體如下(見表2)。

表2 醫學生職業素養總分影響因素的多元線性回歸分析(n=427)

三、討論與建議

在醫學生職業素養培養過程中，應從以下3方面予以加強。

(一)堅持學校教育核心地位，優化醫學人文教育及評價體系。

在多個影響因素中，課程評價和教師授課認可度對醫學生職業素養的影響最為顯著，可見學校教育在培養醫學生職業素養中極具重要性。然而，卻有超1/3學生對學校的人文教育課程評價和教師授課認可度較低。學校教育對此應高度重視并采取措施，如促進教師專業化發展、優化課程設置和有關評價體系。

(二)積極發揮多因素協同育人作用。

醫學生通過親朋言行及有關就醫經歷感受醫療環境與醫患關系，進而對自身職業素養有更多反省和自我要求[2]。調查結果印證了家庭和社會對醫學生職業素養發展能發揮積極影響。因此，醫學教育應重視學校、家庭與社會的協同育人作用。

(三)針對性采取措施激發醫學生內在動力。

在所有自身因素中，年級對學生的職業素養影響最為顯著，尤其對專業素養的提升最為明顯。因此醫學教育應該關注不同年級醫學生的職業素養發展特質，在課程設置、教學方法與手段、課程思政等方面作針對性調整，如讓低年級學生早接觸臨床以提高職業認同感，對高年級學生則應更注重其職業操守的培養。

四、結 語

醫學生職業素養發展的影響因素作用效應各有側重。醫學教育應從多方面促進醫學生職業素養發展。由于單次問卷調查無法涵蓋所有有價值的影響因素，本研究結果可能存在局限性。同時，本次僅以汕醫學生為樣本，削弱了代表性。后續在可能條件下將與更多學校合作開展相關研究。