護(hù)理本科生社區(qū)就業(yè)意愿調(diào)查分析
——基于混合研究視角

王秀麗，賀湘炎

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001)

就業(yè)意愿是指人們在擇業(yè)過程中，對自身工作能力的認(rèn)知和對將要從事何職業(yè)的預(yù)期。由于受到多種因素的影響，就業(yè)意愿有可能不斷加固，從而影響人們最終在就業(yè)方面的選擇[1]。國外社區(qū)護(hù)士主要以本科學(xué)歷以上為主[2]，而我國社區(qū)護(hù)理從業(yè)人員的學(xué)歷水平整體偏低，直接影響了社區(qū)護(hù)理工作的正常開展及社區(qū)護(hù)理工作的發(fā)展[3-4]。混合方法研究是指混合了質(zhì)性和量化兩類研究方法、手段或概念的研究，相較于單純的量化和質(zhì)性研究，混合方法研究能夠為研究問題提供更全面和深入的理解[5-6]。本研究采用質(zhì)性與量性研究的混合研究法，分析護(hù)理本科生從事社區(qū)護(hù)理工作就業(yè)意向，為社區(qū)護(hù)理事業(yè)發(fā)展及護(hù)理本科生就業(yè)提供理論參考依據(jù)。

一、對象與方法

(一)研究對象。

1.橫斷面調(diào)查的研究對象。釆用便利整群抽樣法，2019年3月至2020年6月，選擇新疆石河子大學(xué)護(hù)理學(xué)院及新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院就讀的392名護(hù)理本科生做為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：愿意參加本研究；全日制護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)學(xué)生四年制本科(高中起點)；學(xué)校開設(shè)社區(qū)護(hù)理課程。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參加本研究；參加自學(xué)考試護(hù)理專業(yè)學(xué)生；參加成人教育的護(hù)理專業(yè)學(xué)生；調(diào)查期間因各種原因(請假、休學(xué)、外出等)尚未在醫(yī)院者。共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷392份，有效回收率為91.8%。

2.質(zhì)性訪談的研究對象。采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，在整群抽樣的前提下，進(jìn)行方便抽樣和最大差異抽樣，于2020年3～6月，選擇兩所院校、生源地的護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)生，按質(zhì)性訪談資料達(dá)到飽和的原則，由數(shù)據(jù)分析飽和度決定受訪者的個數(shù)，且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：同意參與本研究；全日制護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)學(xué)生四年制本科(高中起點)；學(xué)校開設(shè)社區(qū)護(hù)理課程。

(二)研究方法。

1.橫斷面調(diào)查。(1)一般資料調(diào)查問卷：包括年齡、性別、出生地、是否為獨生女、選擇護(hù)理專業(yè)原因等。(2)本科生社區(qū)就業(yè)認(rèn)知意愿調(diào)查表：采用潘鶯燕[7]編制的《護(hù)理本科實習(xí)生從事社區(qū)護(hù)理就業(yè)意愿調(diào)查問卷》，包括社區(qū)護(hù)理就業(yè)認(rèn)知5個條目和社區(qū)護(hù)理就業(yè)意愿3個條目，問卷Cronbach’sα為0.874，內(nèi)容效度為0.87。

2.質(zhì)性訪談。半結(jié)構(gòu)式訪談提綱：根據(jù)文獻(xiàn)回顧結(jié)合現(xiàn)狀擬出訪談提綱，訪談提綱的設(shè)計過程分為以下3步：圍繞研究問題設(shè)計訪談提綱及具體題項；在訪談過程中，根據(jù)語境生成新的研究點，不斷對訪談提綱和題項加以補充和修訂；對資料進(jìn)行復(fù)核，發(fā)現(xiàn)有遺漏、疑問之處，當(dāng)場請受訪者補填和修正，訪談結(jié)束后及時通過播放錄音和結(jié)合筆錄內(nèi)容，進(jìn)行書面匯總，并分類編碼與主題提煉。訪談內(nèi)容包括以下兩部分：(1)選擇社區(qū)護(hù)理就業(yè)的原因是什么？不選擇社區(qū)護(hù)理就業(yè)的原因是什么？(2)為什么會選擇護(hù)理專業(yè)？

(三)資料收集。

1.橫斷面資料收集。采用網(wǎng)絡(luò)問卷進(jìn)行調(diào)查。在征得兩所學(xué)院同意后，由兩所學(xué)院指定的護(hù)理本科生負(fù)責(zé)將問卷鏈接發(fā)放給符合要求的學(xué)生，通過鏈接進(jìn)入問卷頁面，根據(jù)自愿原則填寫。研究者通過調(diào)查平臺下載數(shù)據(jù)。

2.質(zhì)性訪談資料收集。提前3天與受訪者預(yù)約安排訪談時間，訪談地點為指定的辦公室，訪談時間約為30～40min，采取在輕松自然的情景中進(jìn)行，不加任何暗示與引導(dǎo)，研究者不控制受訪對象的行為和反應(yīng)，任其自然發(fā)展，盡量避免研究者個人價值觀對受訪對象的影響[8]。訪談現(xiàn)場只有研究者與受訪者，整個過程環(huán)境安靜，不受干擾。由1名研究者及時將訪談錄音逐字逐句記錄下來，對記錄文檔進(jìn)行核對，并以編碼代號的形式，保護(hù)受訪者隱私，按照順序，建立文檔。為實現(xiàn)質(zhì)性研究的本意，筆者未對訪談內(nèi)容進(jìn)行更改，以保持研究的本色。為確保研究質(zhì)量，采取了4項措施包括全部訪談均由研究者完成；訪談結(jié)束后由課題組2名成員獨立完成對同一份資料的整理和分析，并將所獲結(jié)果進(jìn)行核對即合眾法；對每份訪談資料完成分析后，研究者對分析過程中有疑惑或含糊之處請受訪者核對和確認(rèn)，保證所分析資料與真實情況一致。

(四)統(tǒng)計學(xué)方法。

二、研究結(jié)果

(一)問卷調(diào)查。

1.研究對象一般資料。本研究共調(diào)查護(hù)理本科生392名，性別：男性11.73%，女性88.27%；民族：漢族76.02%，其他民族23.98%；是否獨生子女：獨生子女20.29%，非獨生子女79.08%；出生地：農(nóng)村39.8%，城鎮(zhèn)60.20%；擇業(yè)原因：興趣愛好14.03%，父母的意愿18.88%，好就業(yè)40.56%，他人推薦10.97%，調(diào)劑15.56%(見表1)。

表1 護(hù)理本科生社區(qū)護(hù)理就職意愿一般信息描述(n=392)

2.護(hù)理本科生社區(qū)護(hù)理就業(yè)意愿調(diào)查。(1)選擇從事社區(qū)護(hù)理就業(yè)的調(diào)查分析。94名護(hù)理本科生愿意去社區(qū)從事護(hù)理工作，占23.98%。選擇社區(qū)就業(yè)的因素：其中87人因為工作輕松，壓力小，占92.55%；56人因工作環(huán)境好，占59.57%；62人因工作有意義，占65.95%；59人因工作主動性強，占62.76%；44人因社會地位高，占46.80%；46人因良好的福利待遇，占48.93%；28人因職稱晉升較容易，占29.78%(見表2)。(2)選擇不從事社區(qū)護(hù)理就業(yè)的調(diào)查分析。298名護(hù)理本科生不愿意從事社區(qū)護(hù)理工作，占76.02%。選擇不從事社區(qū)就業(yè)的因素：其中285人因?qū)ι鐓^(qū)護(hù)理工作比較生疏，占95.63%；248人因缺乏發(fā)展空間，占83.22%；229人因福利待遇差，占76.84%；205人因工作環(huán)境差，占68.29%；187人因社會認(rèn)同度低，占62.75%(見表3)。

表2 從事社區(qū)護(hù)理的原因(n=94)

表3 不選擇社區(qū)護(hù)理的原因(n=298)

(二)質(zhì)性訪談。

1.一般資料。本研究共有來11名畢業(yè)生接受訪談，其中，男2名，女9名；漢族10名，其他民族1名；獨生子女6名；出生地為農(nóng)村的4名，城鎮(zhèn)7名(見表4)。

表4 護(hù)理本科生一般信息資料(n=11)

2.質(zhì)性訪談結(jié)果。(1)社區(qū)護(hù)理同樣重要、離家近、有發(fā)展前景。在訪談中，A1護(hù)生：“喜歡這個行業(yè)，自己身體不好，可以照顧父母，工資也還可以”。A2護(hù)生：“社區(qū)工作不太忙，也不太累”。A3護(hù)生：“可以更直接地接觸病人，從小事做起，一步一步上升”。A4護(hù)生：“未來發(fā)展前景好，離家近，工作方便”。E:“想更好地進(jìn)行自我能力的提升，希望豐富理論和實踐；臨床護(hù)理工作與社區(qū)護(hù)理工作同樣重要”。A5護(hù)生：“未來發(fā)展前景好，離家近，工作方便”。A6:“社區(qū)護(hù)理也是護(hù)理，沒必要去大醫(yī)院”。護(hù)理本科生選擇社區(qū)護(hù)理就業(yè)原因主要是社區(qū)護(hù)理與臨床護(hù)理同樣重要，其次是離家近，認(rèn)為未來發(fā)展好的位居第三，極少數(shù)人會考慮個人喜歡、照顧父母、更為直接接觸病人、有自己的特色選擇社區(qū)護(hù)理。(2)想去大醫(yī)院發(fā)展、工資低、發(fā)展空間小。在訪談中，A7護(hù)生：“想選擇專業(yè)性更強的大醫(yī)院”。A8護(hù)生：“工資低，發(fā)展空間小”。A9護(hù)生：“想去大醫(yī)院工作，想去手術(shù)室”。A10護(hù)生：“臨床機(jī)會更多，科研機(jī)會更多”。A11護(hù)生：“發(fā)展較慢，病人少，工資低，能夠接觸的疾病種類不多”。A7護(hù)生：“社區(qū)面向范圍太廣，工作太分散，學(xué)到的知識少，見到的疾病種類少，外出學(xué)習(xí)的機(jī)會也少”。A10護(hù)生:“不會選擇，大醫(yī)院能學(xué)到更多東西，大醫(yī)院病例更多，社區(qū)重病人少，疾病種類少”。護(hù)理本科生不選擇社區(qū)護(hù)理就業(yè)主要原因是想去大醫(yī)院發(fā)展，其次是工資低、發(fā)展空間小，再次是社區(qū)瑣事太多、學(xué)習(xí)的機(jī)會少；少數(shù)人會考慮社會地位低、病人少、接觸疾病種類不多、不喜歡。

三、討 論

本研究結(jié)果顯示，只有23.98%的護(hù)理本科生愿意去社區(qū)就業(yè)，社區(qū)就業(yè)意愿較低。孫桂香等人以多個本科學(xué)校的學(xué)生為對象[9]，采用隨機(jī)分層抽樣的方式，低于30%的本科生考慮留在社區(qū)工作；井磊等人以4個年級的本科護(hù)生為研究對象[10]，通過問卷調(diào)查的方法發(fā)現(xiàn)考慮留在社區(qū)工作的比例極低，僅為11.9%。隨著社會的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)進(jìn)步、人民生活水平的不斷提高，疾病譜變化和人口的老齡化與人們對醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求之間的矛盾日益增長，人們在追求健康和生活質(zhì)量的同時，對預(yù)防保健知識的需求也日益增加。為實現(xiàn)人們對美好生活的向往，不斷滿足人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求，必須不斷提升社區(qū)護(hù)理人員素質(zhì)和社區(qū)護(hù)理服務(wù)能力，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。護(hù)理本科生作為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的主力軍，提高其社區(qū)就業(yè)意愿，是解決我國當(dāng)前社區(qū)護(hù)理服務(wù)能力不足的主要手段。定量分析結(jié)果顯示：好就業(yè)是護(hù)理本科生選擇社區(qū)就業(yè)的原因。在質(zhì)性訪談中，愿意從事社區(qū)護(hù)理的主要原因是：工作輕松，壓力小、工作環(huán)境好、工作有意義等。提示護(hù)理教育者在進(jìn)行社區(qū)教育時，要宣傳當(dāng)前社區(qū)護(hù)理的內(nèi)涵，提升社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知，從而提高社區(qū)護(hù)理的就業(yè)意愿。

橫斷面調(diào)查顯示：72.7%的護(hù)理本科生對社區(qū)護(hù)理工作比較生疏。質(zhì)性訪談顯示：對社區(qū)工作不了解是不選擇社區(qū)就業(yè)的第一位原因。護(hù)理本科生作為我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的中堅力量，其扎實的理論基礎(chǔ)和較強的綜合素質(zhì)對社區(qū)護(hù)理隊伍素質(zhì)和水平的提高有強大的推動作用。高校需要加大社區(qū)護(hù)理的教育力度，介紹國家政策對于社區(qū)護(hù)理的支持力度。適當(dāng)增加護(hù)理本科生在社區(qū)見習(xí)的機(jī)會，更加全面深入地了解社區(qū)護(hù)理的重要性。通過學(xué)校在世界糖尿病日、碘缺乏日等，到社區(qū)做義工，體驗社區(qū)護(hù)理不同的工作內(nèi)容，培養(yǎng)護(hù)生對于社區(qū)護(hù)理工作的興趣。讓護(hù)理本科生意識到社區(qū)護(hù)理的工作與臨床護(hù)理的工作同樣重要，認(rèn)識到社區(qū)護(hù)理有著巨大的發(fā)展?jié)摿Γ⑶夷軌蚋蟮匕l(fā)揮自我價值[6]。

四、小 結(jié)

本研究通過對392名護(hù)理本科生進(jìn)行問卷調(diào)查和質(zhì)性訪談顯示：護(hù)理本科生社區(qū)護(hù)理就業(yè)意愿較低，僅為23.6%。社區(qū)護(hù)理發(fā)展前景不樂觀、待遇低、不了解社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容是不愿意從事社區(qū)護(hù)理的主要原因，護(hù)理教育者和管理者應(yīng)加強社區(qū)護(hù)理的教學(xué)和整體社區(qū)護(hù)理環(huán)境的改善，增強職業(yè)認(rèn)同感，提高社區(qū)護(hù)理就業(yè)意愿。篩選和建立符合標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)護(hù)理實習(xí)基地，并建立長期合作關(guān)系，為社區(qū)護(hù)理實習(xí)提供良好的外部實習(xí)環(huán)境，提高護(hù)理本科生對社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)知，增強職業(yè)認(rèn)同感，提升社區(qū)護(hù)理就業(yè)意愿率，為促進(jìn)社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和提高護(hù)理本科生就業(yè)率提供參考依據(jù)。