BOPPPS模式臨床教學(xué)查房在腎內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教中的應(yīng)用

蔡麗麗，姚偉強(qiáng)，陳 靜

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

臨床教學(xué)查房是實(shí)習(xí)醫(yī)生獲取臨床知識(shí)的主要渠道，并且是臨床帶教最基本的教學(xué)活動(dòng)，具有培養(yǎng)臨床思維和解決問(wèn)題能力等作用[1]。而如何讓實(shí)習(xí)醫(yī)生在有限的時(shí)間內(nèi)掌握相關(guān)知識(shí)，則需要進(jìn)一步探索及改進(jìn)教學(xué)查房的模式。BOPPPS模式是溫哥華大學(xué)團(tuán)隊(duì)提出的一種教學(xué)方法，包括導(dǎo)入(Bridge-in)、目標(biāo)(Outcome)、前測(cè)(Pre-test)、參與式學(xué)習(xí)(Participation)、后測(cè)(Post-test)、總結(jié)(Summary)6個(gè)步驟，具有激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性與參與度、優(yōu)化教學(xué)步驟等優(yōu)勢(shì)[2]。鑒于此，本研究引入BOPPPS模式臨床教學(xué)查房，探討在腎內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教中的應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

一、對(duì)象和方法

(一)研究對(duì)象。

選取本院腎內(nèi)科2020年5月至2022年5月的實(shí)習(xí)醫(yī)生為對(duì)象，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，60名進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組，60名進(jìn)入對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男性35名，女性25名，年齡21～24歲，平均(23.05±0.95)歲，均為本科生；對(duì)照組男性38名，女性22名，年齡21～25歲，平均(22.65±1.39)歲，均為本科生。兩組年齡、性別、學(xué)歷的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

(二)方法。

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)的臨床教學(xué)查房：帶教老師每日上午帶實(shí)習(xí)醫(yī)生查房，進(jìn)行腎內(nèi)科常見(jiàn)病和多發(fā)病的臨床病例學(xué)習(xí)、討論、分析，教學(xué)時(shí)間共2周。(1)準(zhǔn)備：選取典型及合作的查房病例，準(zhǔn)備病例資料、體檢器械、電子講稿等教具。實(shí)習(xí)醫(yī)生提前了解查房病種和病例、復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)等。(2)查房：在示教室進(jìn)行本次教學(xué)查房目的、內(nèi)容、要求等簡(jiǎn)要介紹，隨后帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)入病房，向患者進(jìn)行自我介紹和查房。首先，實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行病歷匯報(bào)，其余實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行遺漏補(bǔ)充，并提出需要上級(jí)醫(yī)師解決的問(wèn)題。其次，帶教老師聽(tīng)取匯報(bào)、做出點(diǎn)評(píng)并補(bǔ)問(wèn)病史，隨機(jī)抽取實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行體檢或?qū)？茩z查操作，講述發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題并示范正確的操作方法。(3)總結(jié)：查體結(jié)束后回到示教室，通過(guò)提問(wèn)或集體討論的方式，組織實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行臨床病例分析和討論，包括病例特點(diǎn)、診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷要點(diǎn)、治療原則等。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用BOPPPS模式臨床教學(xué)查房：帶教老師在常規(guī)教學(xué)查房的基礎(chǔ)之上，按照BOPPPS的6個(gè)環(huán)節(jié)組織實(shí)習(xí)醫(yī)生查房。(1)導(dǎo)入：在示教室使用視頻、動(dòng)畫(huà)、圖片等形式，展示查房病例相關(guān)的理論知識(shí)。(2)目標(biāo)：再次強(qiáng)調(diào)本次教學(xué)查房的目標(biāo)，包括病史采集、專(zhuān)科查體、專(zhuān)業(yè)知識(shí)要求等。(3)前測(cè)：通過(guò)提問(wèn)、實(shí)習(xí)生分組討論(每組3～5人)等形式，評(píng)估實(shí)習(xí)醫(yī)生的預(yù)習(xí)效果，對(duì)教學(xué)查房的難度進(jìn)行調(diào)整。例如，提問(wèn)急性腎損傷和慢性腎衰竭的定義、臨床表現(xiàn)等基本概念等。(4)參與式學(xué)習(xí)：帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行查房并提問(wèn)。例如，進(jìn)行四肢肌張力等查體，觀察患者入院治療后的情況，結(jié)合尿檢等實(shí)驗(yàn)室檢查、a1微球蛋白等特別檢查、腎和腎盂CT平掃等影像學(xué)檢查，給出是否腎衰竭等診斷，提出腎功能不全表現(xiàn)等問(wèn)題。(5)后測(cè)：通過(guò)問(wèn)卷星等形式，測(cè)試本次教學(xué)查房的效果。例如，設(shè)定慢性腎衰竭的進(jìn)展危險(xiǎn)因素、分期、臨床表現(xiàn)等問(wèn)卷測(cè)試，要求實(shí)習(xí)生在15分鐘內(nèi)完成。(6)總結(jié)：梳理、整合本次教學(xué)查房的內(nèi)容和思路，引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行自我總結(jié)和評(píng)價(jià)，并布置課后思考題和下一次教學(xué)查房任務(wù)。

(三)評(píng)價(jià)方法。

1.出科考核。由科室組織考核，理論考核包括病理和病例分析筆試，操作考核包括患者一般檢查和模擬腎穿刺活檢，百分制。

2.教學(xué)滿(mǎn)意度。使用科室制定問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包括教學(xué)查房設(shè)計(jì)和時(shí)間安排、病史分析指導(dǎo)、體格檢查分析指導(dǎo)、師資查房和討論過(guò)程、互動(dòng)、問(wèn)題解答、總結(jié)與點(diǎn)評(píng)、期望、能力提升、總體評(píng)價(jià)10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)0～10分(李克特10級(jí)量表)，總分100分，評(píng)分越高表示教學(xué)滿(mǎn)意度越高。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

使用SPSS 24.0對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組的出科考核評(píng)分、教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組出科考核和教學(xué)滿(mǎn)意度的比較(分，

三、討 論

本研究中，實(shí)驗(yàn)組的理論考核、操作考核和教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分均較對(duì)照組顯著提高，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[3]。說(shuō)明BOPPPS模式臨床教學(xué)查房?jī)?yōu)于常規(guī)臨床教學(xué)查房，能夠提高腎內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教效果。

常規(guī)教學(xué)查房受到實(shí)習(xí)醫(yī)生參與意識(shí)不強(qiáng)、醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜、缺乏統(tǒng)一模式與要求等影響，導(dǎo)致實(shí)習(xí)醫(yī)生的興趣和主動(dòng)性不高，往往只是跟隨帶教老師的指令進(jìn)行相關(guān)操作，缺乏積極思考與發(fā)言討論，進(jìn)而效果不佳。BOPPPS模式臨床教學(xué)查房為帶教老師提供具體的教學(xué)查房方法和步驟，可使臨床教學(xué)查房更加規(guī)范化，促進(jìn)教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量的提高。此外，BOPPPS模式臨床教學(xué)查房的導(dǎo)入環(huán)節(jié)通過(guò)多種形式進(jìn)行理論知識(shí)展示，可吸引實(shí)習(xí)醫(yī)生的注意力和對(duì)教學(xué)查房的重視。目標(biāo)環(huán)境和前測(cè)環(huán)節(jié)可為實(shí)習(xí)醫(yī)生指明學(xué)習(xí)的重點(diǎn)與方向，使其明確自身在本次教學(xué)查房過(guò)程中需要強(qiáng)化的內(nèi)容。參與式學(xué)習(xí)環(huán)境能夠讓實(shí)習(xí)醫(yī)生將自身感受與已有理論知識(shí)相結(jié)合，加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，培養(yǎng)臨床思維和實(shí)踐操作能力。后測(cè)環(huán)節(jié)可從多個(gè)角度、及時(shí)了解本次教學(xué)查房的效果，有助于及時(shí)調(diào)整教學(xué)查房計(jì)劃，起到教學(xué)互長(zhǎng)的作用。總結(jié)環(huán)節(jié)則有助于實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)原有的零散知識(shí)、不同意見(jiàn)進(jìn)行銜接與共享，進(jìn)而形成新的知識(shí)結(jié)構(gòu)與臨床思維，取得滿(mǎn)意的教學(xué)效果。

綜上所述，腎內(nèi)科應(yīng)用BOPPPS模式臨床教學(xué)查房的效果優(yōu)于常規(guī)教學(xué)查房，能夠有效提升實(shí)習(xí)醫(yī)生的理論知識(shí)、操作技能水平和教學(xué)滿(mǎn)意度，值得應(yīng)用。